ÉPIDÉMIOLOGIE HOSPITALIÈRE DU CANCER

ÉPIDÉMIOLOGIE HOSPITALIÈRE DU CANCER ADULTES - HABITANTS LA RÉGION CENTRE PMSI 2006-2011 S.Baron, AI. Lecuyer, C.Gaborit, L.Godillon, E.Rusch (UREH) Rapport UREH www.sante-centre.fr/ureh-centre

INTRODUCTION: à partir du PMSI PMSI chainage des séjours d un même patient (2007) Hors radiothérapie en séances imparfait mais seule source de données en RC Pas de registre en RC => pas de croisement possible + Données de mortalité (CépiDC)

INTRODUCTION : 2 démarches Démarche épidémiologique : centrée sur le patient domicilié en Région Centre, où qu il soit traité (RC et hors RC) Analyse d activité : centrée sur séjours et prise en charge des patients: Patients domiciliés ou pris en charge en RC Flux & Trajectoire de soins des patients Analyse/Appareil ou Organe

MÉTHODE (1) : sélection séjours Séjours hospitaliers de court séjour (PMSI MCO 2006-2011) des patients domiciliés en région Centre Sélection partir des codes CIM10 T. Malignes/Autres Tumeurs (T à évolution imprévisible/t in situ) Nomenclature DAC : Classification des codes CIM10 par Appareil et Type de Tumeur TM "TMP" Appareils 01-12 - TM d'organes spécifiques "ATM" Appareil 13 - TM de siège imprécis "TMS" Appareil 14 - Métastases T E I AT T I S

MÉTHODE (2) : sélection Patients Patients ( 18 a) domiciliés en Région Centre et hospitalisés au moins une fois «POUR» CANCER dans l année Lecture de l ensemble des séjours de l année du patient, indicateurs patients : Type de Tumeur : TM priorisée sur AT Localisation Appareil-Organe, Cancer métastasé ou non Nouveau Patient : aucun séjour «POUR» ou «AVEC» TM ou AT du même appareil, dans les 3 ans précédents

RÉSULTATS Tout type de tumeurs Tumeurs malignes Zoom sur

TOUT TYPE DE TUMEURS Type de Tumeur Nombre de patients 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Tumeurs Malignes 30 461 28 636 28 292 28 949 28 263 28 501 Autres Tumeurs 4 723 5 133 5 352 5 095 4 596 4 859 - dont TEI 3 937 4 409 4 659 4 378 3 897 4 145 - dont TIS 804 750 719 736 713 733 Total 35 184 33 769 33 644 34 044 32 859 33 360 SOURCE : PMSI 2006-2011, PATIENTS ADULTES DOMICILIÉS EN RÉGION CENTRE TM représentent 85 % de l ensemble des tumeurs Diminution des TM entre 2006 et 2007 (2007, début de la T2A et des contrôles AM), puis une stabilité de 2007 à 2011.

TUMEURS MALIGNES de l Adulte stabilité depuis 2007 Nb patients/département 7 500 6 000 7 202 6 907 6 963 6 460 6 785 6 569 6 995 6 600 6 773 6 533 6 794 6 728 4 500 3 000 4 674 4 510 4 073 3 095 4 466 4 433 4 486 4 345 4 070 3 868 4 073 3 791 3 718 3 708 3 727 3 705 2 959 2 929 3 068 3 116 4 342 3 822 3 747 3 068 1 500 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 18 - Cher 28 - Eure-et-Loir 36 - Indre 37 - Indre-et-Loire 41 - Loir-et-Cher 45 - Loiret SOURCE : PMSI 2006-2011, PATIENTS ADULTES DOMICILIÉS EN RÉGION CENTRE

Tumeurs Malignes de l Adulte : stabilité des indicateurs d âge Profil d'âge Statistique / Effectif 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1 Quartile 57 58 57 58 58 58 Âge Médiane 68 68 68 68 68 68 3 Quartile 77 77 77 77 77 77 Moyenne 66 66 66 67 67 67 >=95 ans 85-94 ans 75-84 ans 65-74 ans 55-64 ans 45-54 ans ONCOGÉRIATRIE = 32% 55-84 ans = 73% 35-44 ans 25-34 ans 18-24 ans Hommes Dont nouveaux Femmes Dont nouveaux 5000 4000 3000 2000 1000 0 1000 2000 3000 4000 SOURCE : PMSI 2006-2011, PATIENTS ADULTES DOMICILIÉS EN RÉGION CENTRE

Tumeurs Malignes de l Adulte diminution significative du sexe ratio sexe ratio 1,40 1,30 1,20 1,10 p=10-7 1,00 0,90 0,80 2006 2007 2008 2009 2010 2011 SOURCE : PMSI 2006-2011, PATIENTS ADULTES DOMICILIÉS EN RÉGION CENTRE Tendances opposées: - Diminution des TM chez l homme (-2,6% entre 2007 et 2011) - Augmentation des TM chez la femme (+2,2% entre 2007 et 2011)

Tumeurs Malignes de l Adulte : autres indicateurs patients 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Nouveaux patients 65% 64% 64% Avec métastases 23% 25% 25% 26% 27% 26% Décédés 14% 16% 17% 17% 18% 17% 75 ans 31% 31% 31% 32% 32% 32% SOURCE : PMSI 2006-2011, PATIENTS ADULTES DOMICILIÉS EN RÉGION CENTRE - 26% des patients avec TM ont des métastases en 2011 (hors méta gg): de 2007 à 2011 (p=10-7 ) : Diagnostic plus tardif? Tumeurs plus invasives? ou Meilleur diagnostic ou meilleur codage des Métastases? - La létalité en milieu hospitalier augmente significativement (p<10-8) le nb absolu de décès survenus à l hôpital a augmenté de 13 % de 2006 à 2011

Tumeurs Malignes de l Adulte : mortalité globale (certificats DC) Région Centre Taux de Mortalité Standardisé (/100 000 h. 15 ans) Femmes Hommes 2006 226 372 2007 229 374 2008 233 374 2009 238 372 2010 243 387 SOURCE : CepiDC 2006-2010, PATIENTS (>=15ans ) DOMICILIÉS EN RÉGION CENTRE INSEE, POPULATION FRANCAISE METROPOLITAINE 2006-2010 Un peu moins de 5 000 décès /an en RC Tendances : La mortalité globale augmente chez la femme Interprétation prudente!

Tumeurs Malignes de l Adulte : prévalence départementale Taux de Prévalence Standardisé sur l'âge Département de domiciliation de la population francaise des plus de 18 ans au 1er Janvier 2009 (/100 000 hab.) Femmes Hommes 18 - Cher 1 042 1 553 28 - Eure-et-Loir 1 169 1 456 36 - Indre 1 181 1 520 37 - Indre-et-Loire 1 242 1 581 41 - Loir-et-Cher 1 132 1 437 45 - Loiret 1 230 1 435 Région Centre 1 177 1 493 SOURCE : PMSI 2011, PATIENTS ADULTES DOMICILIÉS EN RÉGION CENTRE INSEE, POPULATION FRANCAISE AU 1ER JANVIER 2009 Le PMSI est une bonne approche pour mesurer la prévalence réelle (personnes en réelle demande de soins) incidence Prévalences proches de celles estimées au niveau national en 2002 prévalence partielle (personnes en vie) = 1,3% chez la femme 1,5% chez l homme

Tumeurs Malignes de l Adulte : mortalité hospitalière départementale Tumeurs Maligns : Taux de Mortalité Hospitalière 2011 par sexe et département de domicile de la Région Centre standardisé sur l âge de la population française des plus de 18 ans (/100 000 hab.) Département de domiciliation Taux de Mortalité Standardisé Femmes Hommes 18 - Cher 170 316 28 - Eure-et-Loir 192 313 36 - Indre 162 253 37 - Indre-et-Loire 162 294 41 - Loir-et-Cher 160 262 45 - Loiret 159 256 Région Centre 166 281 SOURCE : PMSI 2011, PATIENTS ADULTES DOMICILIÉS EN RÉGION CENTRE INSEE, POPULATION FRANCAISE AU 1ER JANVIER 2009

Tumeurs Malignes de l Adulte : Analyse par appareil et organe Evolution des cas prévalents sur l ensemble des TM Appareil/Organe APPAREIL RESPIRATOIRE APPAREIL DIGESTIF APPAREIL GÉNITAL MASCULIN HÉMATOLOGIE 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Trachée, bronches, poumons 2 775 2 711 2 821 2 795 2 835 2 865 Plèvre 121 135 126 140 125 127 Autres thorax 73 103 87 74 68 80 Total Appareil 2 915 2 864 2 973 2 942 2 976 3 016 Œsophage 486 479 491 512 489 468 Estomac, Duodenum, Grêle 710 682 668 732 681 736 Colon, Rectum 3 672 3 666 3 722 4 119 3 865 3 858 Canal anal 123 97 106 84 115 113 Foie, Voies biliaires 865 828 847 858 856 914 Pancréas 728 720 790 820 809 799 Autres digestifs et péritoine 138 166 156 160 131 129 Total Appareil 6 406 6 311 6 478 6 979 6 672 6 699 Prostate 3 377 3 196 2 792 2 617 2 602 2 776 Testicule 136 139 154 129 129 129 Autres organes génitaux masculins 34 30 25 28 33 40 Total Appareil 3 543 3 361 2 966 2 771 2 760 2 937 Lymphomes Malins Hodgkiniens 183 175 189 181 164 169 Lymphomes Malins Non Hodgkiniens 1 264 1 242 1 235 1 283 1 195 1 219 Myélome multiple et TM immunoproliférative 606 558 545 559 477 482 Leucémies Aiguës 405 403 381 431 383 373 Leucémie Lymphoïde Chronique 399 405 394 371 362 360 Autres Leucémies et TM Tissu Lymphoïde 296 302 255 225 171 173 Total Appareil 2 920 2 895 2 834 2 877 2 600 2 622. Evolution 2006-2011

Tumeurs Malignes de l Adulte : Analyse par appareil et organe Profil des cas prévalents sur l ensemble des TM Trachée, bronches, poumons Nb Pourcentage de Patients Femmes Nouveaux Métastases Décès >= 75 Âge 1 3 Quartile Médiane Quartile Moyenne 2011 2 865 28,2 58,8 53,4 35,7 24,3 58 65 74 65,7 2010 2 835 26,9 61,9 53,7 35,6 22,4 57 65 74 65,2 Thyroide Nb Pourcentage de Patients Femmes Nouveaux Métastases Décès >= 75 Âge 1 3 Quartile Médiane Quartile Moyenne... 2011 367 73,6 73,0 10,1 4,6 10,1 41 53 65 53,6 2010 392 72,2 71,9 8,2 4,1 8,2 42,5 53 64,5 53,3

Tumeurs Malignes de l Adulte : principaux cancers prévalents en 2011 Hommes Sein Colon, Rectum Trachée, bronches, poumons Prostate Peau hors Mélanomes Vessie et Voies urinaires Lèvres, cavité bucale et pharynx Lymphomes Malins Non Hodgkiniens Foie, Voies biliaires Pancréas Estomac, Duodenum, Grêle Rein Ovaire et autres annexes Corps utérus Œsophage Système Nerveux Central Leucémies Aiguës Femmes 3000 2000 1000 0 1000 2000 3000 4000 5000 SOURCE : PMSI 2011, PATIENTS ADULTES DOMICILIÉS EN RÉGION CENTRE

Tumeurs Malignes de l Homme (1) Principales tumeurs malignes (nb) des hommes domiciliés en Région Centre- Évolution 2006-2011 3 500 3 374 HOMMES 3 000 2 774 2 500 2 363 2 000 2 123 1 908 2 165 1 500 1 000 1 784 1 226 1 394 1 539 1 292 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Prostate Trachée, bronches, poumons Colon, Rectum Vessie et Voies urinaires Peau (hors Mélanomes)

Tumeurs Malignes de l Homme (2) Autres tumeurs malignes (nb) des hommes domiciliés en Région Centre- Évolution 2006-2011 1 000 900 800 HOMMES 700 600 500 400 300 200 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Lèvres, cavité bucale et pharynx Lymphomes Malins Non Hodgkiniens Foie, Voies biliaires Pancréas Estomac, Duodenum, Grêle Œsophage Rein Myélome multiple et TM immunoproliférative Mélanome Leucémies Aiguës

Tumeurs Malignes de la Femme (1) Principales tumeurs malignes (nb) des femmes domiciliées en Région Centre- Évolution 2006-2011 5 000 4 500 4 000 4 391 4 542 FEMMES 4 387 3 500 3 000 18 37 2 500 41 45 28 36 Dépistage K colorectal par département 2 000 1 500 1 549 1 756 1 693 1 000 1 328 1 055 936 958 906 950 500 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Sein Colon, Rectum Peau (hors Mélanomes)

Tumeurs Malignes de la femme (2) Principales tumeurs malignes (nb) des femmes domiciliées en Région Centre- Évolution 2006-2011 800 FEMMES 809 700 600 629 500 400 300 465 307 403 359 314 200 100 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Trachée, bronches, poumons Lymphomes Malins Non Hodgkiniens Vessie et Voies urinaires Ovaire et autres annexes Corps utérus Pancréas

Tumeurs Malignes de l Adulte : principaux décès hospitaliers par cancer Hommes Trachée, bronches, poumons Colon, Rectum Sein Pancréas Foie, Voies biliaires Prostate Lèvres, cavité bucale et pharynx Vessie et Voies urinaires Estomac, Duodenum, Grêle Lymphomes Malins Non Hodgkiniens Œsophage Leucémies Aiguës Ovaire et autres annexes Système Nerveux Central Rein Corps utérus Peau hors Mélanomes Femmes 800 600 400 200 0 200 400 SOURCE : PMSI 2011, PATIENTS ADULTES DOMICILIÉS EN RÉGION CENTRE

Décès par Tumeur Maligne de l Homme 1200 HOMMES 1000 800 600 400 200 427 323 464 365 0 2006 2007 2008 2009 2010 Larynx, trachée, bronches, poumons, Prostate Colon, Rectum, anus Tumeur hématologique SOURCE : CepiDC 2006-2010, PATIENTS (>=15ans ) DOMICI LIÉS EN RÉGION CENTRE Foie, Voies biliaires Pancréas

Décès par Tumeur Maligne de l Homme HOMMES 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 24 54 2006 2007 2008 2009 2010 Vessie Lèvres, cavités bucale et pharynx Oesophage Estomac Rein Mélanome SOURCE : CepiDC 2006-2010, PATIENTS (>=15ans ) DOMICI LIÉS EN RÉGION CENTRE

Décès par Tumeur Maligne de la Femme 600 FEMMES 500 400 358 393 300 268 291 300 326 200 243 152 162 178 200 202 100 0 2006 2007 2008 2009 2010 Sein Larynx, trachée, bronches, poumons, Colon, Rectum, anus Tumeur hématologique Pancréas Ovaire SOURCE : CepiDC 2006-2010, PATIENTS (>=15ans ) DOMICI LIÉS EN RÉGION CENTRE Corps de l'utérus

Décès par Tumeur Maligne de la Femme FEMMES 100 80 60 40 37 36 20 18 26 34 0 2006 2007 2008 2009 2010 Foie, Voies biliaires Estomac Rein Vessie Oesophage Mélanome Lèvres, cavités bucale et pharynx Col de l'uterus SOURCE : CepiDC 2006-2010, PATIENTS (>=15ans ) DOMICI LIÉS EN RÉGION CENTRE

des ZOOMS Nouveaux (?) patients 75 ans (32%) < 40 ans (3,3%) < 18 ans (1%) Patients VIH, en cours d analyse

CONCLUSIONS RAPPORT ADULTE Principaux chiffres de la RC, malgré les limites du PMSI interprétation prudente avec cliniciens Etape initiale : épidémiologique Prévisions de tendances nationales* : stabilité voire baisse des cancers chez l homme et augmentation chez la femme RC ordre de fréquence des principaux cancers selon le sexe (incidence et mortalité) RC Mortalité en baisse chez l homme, baisse moindre chez la femme # RC stable chez l homme, augmente légèrement chez la femme mais faible recul *www.e-cancer.fr/component/docman/doc_download/9736-la-situation-du-cancer-en-france-en-2012

CONCLUSIONS RAPPORT ADULTE Sein : stabilisation prévue et réellement observée en RC. Baisse de la mortalité non observée en RC sur la période 2006-2010 Prostate : baisse en RC, stabilisation de l incidence prévue au niveau national. Mortalité stable mais RC en surmortalité/autres régions Cancer colorectal, au 3ème rang des cancers ( + ), après une augmentation depuis 2008 (dépistage), stabilisation depuis 2010 comme prévu au niveau national Cancer Broncho-pulmonaire, 1ère cause de décès par cancer : augmentation impressionnante d incidence et de mortalité chez la femme Pas l augmentation prévue des mélanomes mais une relative baisse en RC (mais activité «externe» non décrite) # projections nationales

MERCI A tous ceux qui soignent et codent, À l ARS & ONCOCENTRE à l origine de ces études, De votre invitation & attention!