Odynophagie à répétition Dr N.BEN HAMIDA AHU service ORL, EPS Mahdia 3 èmes journées nationales de santé de base/ Mahdia 10-11 Mars2015
Introduction Odynophagie =une douleur ressentie au passage des aliments au niveau des voies digestives supérieures. ( maux de gorge ) Dysphagie ( Difficulté au passage du bol alimentaire de la cavité buccale à l estomac ) Motif fréquent de consultation Odynophagie Angine > Antibiothérapie Symptôme de diverses maladies avec au premier plan les angines et les pharyngites
Causes des odynophagies Pathologie muqueuse - Pathologie inflammatoire ou infectieuse - Tumeur - Ingestion de caustiques Pathologie extrinsèque -Tumeur sous muqueuse - Adénopathie rétropharyngée - Pathologie rachidienne (ostéophytes, tm..) Neurologique - Névralgie du glosso-pharyngien - Névralgie du nerf laryngé supérieur
Causes des odynophagies Pathologie muqueuse - Pathologie inflammatoire ou infectieuse - Tumeurs - Ingestion de caustiques Pathologie extrinsèque -Tumeur sous muqueuse - Adénopathie rétropharyngée - Pathologie rachidienne (ostéophytes, tm..) Neurologique - Névralgie du glosso-pharyngien - Névralgie du nerf laryngé supérieur
Odynophagie et pathologies muqueuses Pharyngite/œsophagite peptique (RGO) Symptômes supra-œsophagiens fréquents Symptomatologie pharyngée 50 % -hyper sialorrhée -halitose -raclement de gorge -brûleurs pharyngées -paresthésies pharyngées -odynophagie -sécheresse buccale Signes associés: signes typiques/ laryngés/respiratoire (Dysphonie, enrouement de la voix, toux chronique )
Odynophagie et pathologies muqueuses Pharyngite/œsophagite peptique (RGO) Examen bucco-pharyngé: - tableau de pharyngite - tableau de fausses angines - aspect légèrement œdémateux des piliers du voile et de la luette. - aspect légèrement congestif de la muqueuse pharyngée Examen endoscopique - érythème et œdème inter aryténoïdien - érythème épiglotte
Odynophagie et pathologies muqueuses Pharyngite/œsophagite non peptique Caustique Herpétique Fongique (Candida) Médicamenteuse Allergique Cyclines Aspirine et AINS Sels de potassium Bisphosphonates Quinidiniques Association asthme/hrn Jetage postérieur
Odynophagie et pathologies muqueuses Pharyngite/œsophagite non peptique Manifestation bucco-pharyngée d'une hémopathie. Zona pharyngien: rare, dû à l'atteinte du nerf glossopharyngien. rare, éruption vésiculeuse unilatérale, voile, tiers supérieur des piliers, palais osseux, respectant l'amygdale. Aphtose pouvant entrer dans le cadre d'un syndrome de Behçet. Eruptions bulleuses: affections dermatologiques rares, qui : pemphigus, maladie de Duhring-Broq...
Causes des odynophagies Pathologie muqueuse - Pathologie inflammatoire ou infectieuse - Tumeurs - Ingestion de caustiques Pathologie extrinsèque -Tumeur sous muqueuse - Adénopathie rétropharyngée - Pathologie rachidienne (ostéophytes, tm..) Neurologique - Névralgie du glosso-pharyngien - Névralgie du nerf laryngé supérieur
Odynophagie et tumeurs
Odynophagie et tumeurs Interrogatoire -Terrain - Etat général - Douleur latéralisée à la déglutition - Otalgie - Angine traînante unilatérale - Crachats sanglants - Trismus Examen minutieux - Miroir/Endoscopie++ /N - Au moindre doute biopsie Tumeur de l amygdale Tumeur de la langue
Causes des odynophagies Pathologie muqueuse - Pathologie inflammatoire ou infectieuse - Tumeurs - Ingestion de caustiques Pathologie extrinsèque -Tumeur sous muqueuse - Adénopathie rétropharyngée - Pathologie rachidienne (ostéophytes, tm..) Neurologique - Névralgie du glosso-pharyngien - Névralgie du nerf laryngé supérieur
Odynophagie et pathologies extrapharyngées Espace comprenant du tissu cellulo-graisseux et des éléments lymphoïdes, surtout développés chez l enfant (ganglion de Gillette). Ces gg drainent le cavum, la paroi pharyngée, le tiers postéro supérieur des fosses nasales et des sinus Néoplasie du cavum Adénopathie rétropharyngée métastatique Adénophlegmon rétropharyngé Abcès rétropharyngé Pathologie rachidienne (maladie de Forestier)
Causes des odynophagies Pathologie muqueuse - Pathologie inflammatoire ou infectieuse - Tumeurs - Ingestion de caustiques Pathologie extrinsèque -Tumeur sous muqueuse - Adénopathie rétropharyngée - Pathologie rachidienne (ostéophytes, tm..) Neurologique - Névralgie du glosso-pharyngien - Névralgie du nerf laryngé supérieur
Odynophagie et causes neurologiques Névralgie du IX: Névralgie laryngée supérieure: Distinguer les névralgies symptomatiques /essentielles. Examen soigneux et complet ORL/ Neurologique/TDM et IRM Ttt: efficacité des anti épileptiques carbamazépines hors AMM
Odynophagie et causes psychogènes A type de paresthésies pharyngées, manifestations phobiques à cible pharyngée : sensation de corps étranger, de boule pharyngée (globus hystericus) chez un névrotique cancérophobe. L'examen est strictement normal. Prise en charge spécialisée
Les pharyngites Rhinophayngite Inflammation de la muqueuse pharyngée 1 er motif de consultation du petit enfant Pathologie d adaptation à un écosystème donné Étape obligatoire pour l acquisition d une maturation immunitaire Virus : +++ myxo-virus, adéno-virus, rhino-virus Bactéries : pneumocoque, H.I.(flore commensale) Survenue par petites épidémies à prédominance hivernale Épisode aigu habituellement résolutif en 5-7j
Les pharyngites Rhinophayngite Rhinorrhée - Gêne resp. ronflement nocturne Température (38 5) Discrète rougeur de la muqueuse pharyngée ADP cervicales bilat/ Signes digestifs Formes récidivantes /chroniques: facteurs favorisants liés - à l environnement (collectivité, pollution..) - au terrain (allergie, RGO, carence Fer) Traitement Symptomatique +++
Les angines Angine= Inflammation aigue des amygdales d origine infectieuse -virale (70-80%) -Strepto ßhémolytique du groupe A Angine érythémateuse/érythémato-pultacée la plus fréq : 80% des angines origine virale ou bactérienne?
Angine pseudo-membraneuse Éliminer diphtérie (vaccination) Svt MNI (stt adolescent) Les angines Angines ulcéreuses angine de Vincent +++/ Eliminer un cancer association fusobactérium /spirochètes mauvaise dentition, douleur Angine vésiculeuse Ulcérations voile, luette, pilier paroi pharyngée post unilatérale : Zona / bilatérale: herpes, coxsackies A Ttt symptomatique : antalgique, gel de xylo
Les angines Indications de l amygdalectomie. Trois principales indications: Hypertrophie amygdalienne / Infections / amygdale suspecte Hypertrophie amygdalienne avec troubles respiratoires obstructifs (SAS). sans troubles respiratoires obstructifs : troubles de la déglutition (dysphagie aux gros morceaux) ; de difficultés de phonation (voix oropharyngée) ; de troubles du développement orofacial
Infections Les angines Indications de l amygdalectomie. angine récidivante (cinq épisodes par an sur deux ans) amygdalite chronique: signes inflammatoires locaux (douleurs pharyngées, halitose, aspect inflammatoire des amygdales) et régionaux (adénopathies cervicales) persistant au moins trois mois ne répondant pas au traitement médical phlegmon péri-amygdalien récidivant autres indications infectieuses plus rares: syndrome de Marshall ou fièvre périodique ; syndromes poststreptococciques des angines à SGA; angine aigue dyspnéisante au décours d une mononucléose infectieuse; abcès parapharyngé. Tuméfaction amygdalienne unilatérale : suspecte de malignité