Beigner B-M 1, David A 2, Chobaut J-C 1, Lutchmaya M 1, Tavernier L 1 1 : service d ORL Audiophoniatrie et Chirurgie cervico-faciale 2: service de Radiologie
Aspect PATHOLOGIQUE Aspect NORMAL EVOLUTION DE L'IMAGERIE DES ROCHERS DANS L'OTOSPONGIOSE 1. la radiographie En 1928, Graham-Hodgson définit l aspect pathologique de l otospongiose
EVOLUTION DE L'IMAGERIE DES ROCHERS DANS L'OTOSPONGIOSE 2. la tomographie En 1965, Vignaud décrit 4 stades : I : normale II : condensation FO. III : condensation FO, épaississement platinaire. IV : hyperostose FO, atrophie labyrinthique.
EVOLUTION DE L'IMAGERIE DES ROCHERS DANS L'OTOSPONGIOSE 3. le scanner Développé en 1972 par Godfrey Newbold Hounsfield, selon les travaux d'allan MacLeod Cormack 1975 : 1 er scanner en France (Marseille) Entre 1972 et aujourd'hui : passage du scanner de 1 ère à 6 ème génération: Multiplication du nombre de détecteur Modification de l 'épaisseur du faisceau de rayon X déterminant l'épaisseur de la coupe scanographique Diminution de temps de pose Diminution de l'irradiation
EVOLUTION DE L'IMAGERIE DES ROCHERS DANS L'OTOSPONGIOSE 3. le scanner Recommandations nationales des indications 1994 RMO : pas de TDM systématique 2007 RPC : TDM systématique avant exploration d'oreille moyenne pour une surdité de transmission ou mixte à tympan normal
MATÉRIEL ET MÉTHODES Étude rétropective Janvier 1993 Décembre 2008 Critères inclusion : Otospongiose confirmée chirurgicalement Présence d'un scanner Critères non-inclusion : Ankylose SV non-otospongieuse Diagnostics différentiels Critères d'évaluation Scanner : Double interprétation à l'aveugle Classification de Veillon (Flamarion, 1991) pour la fenêtre ovale
Étude rétropective Janvier 1993 Décembre 2008 Critères inclusion : MATÉRIEL ET MÉTHODES Otospongiose confirmée chirurgicalement Présence d'un scanner Critères non-inclusion : Ankylose SV non-otospongieuse Diagnostics différentiels Critères d'évaluation Scanner : Double interprétation à l'aveugle Classification de Veillon (Flamarion, 1991) pour la fenêtre ovale 4A 1A 1B 2 3 4B
MATÉRIEL ET MÉTHODES Étude rétropective Janvier 1993 Décembre 2008 Critères inclusion : Otospongiose confirmée chirurgicalement Présence d'un scanner Critères non-inclusion : Ankylose SV non-otospongieuse Diagnostics différentiels Critères d'évaluation Scanner : Double interprétation à l'aveugle Classification de Veillon (Flamarion, 1991) pour la fenêtre ovale Audiométrie : Recommandations AAOHNS (Moyenne des fréquences 500, 1000, 2000 et 4000 Hz en CA et CO). Délais : - Court terme : entre 30-90 jours - Long terme : à partir de 180 jours
MATÉRIEL ET MÉTHODES Critères audiométriques de succès de l'intervention Rinne Gain Détérioration de la conduction osseuse Excellents 10 db ET 20 db Bons 20 db OU 10 db Absence Moyens > 20 db ET < 10 db Médiocres > 10 db Echec > 80 db
RESULTATS 517 oreilles opérées : 25% ayant bénéficié d un scanner des rochers (130 scanners) 32% de scanner non récupéré 88 scanners analysés Sex ratio : 0,63 Âge moyen à l'intervention : 42,1 ans [11-71 ans] Antécédents familiaux de surdité : 20,4% (otospongiose dans 50%)
RESULTATS scanner Épaisseur d'acquisition < 0,7 mm dans 75,5 % Sensibilité : 87,5 % Type 0 12,5 Type 1A Type 1B 18,2 Type 2 46,6 64,8 % de foyers peu étendus Type 3 1,1 Type 4A 18,2 Type 4B 3,4
RESULTATS scanner Notre série (%) Veillon (%) Marx (%) Type 0 12,5 6 7,5 Type 1A Type 1B 18,2 16 75 Type 2 46,6 46 Type 3 1,1 15 Type 4A 18,2 Type 4B 3,4 17 17,5
RESULTATS audiogramme Pré-opératoire Post-opératoire Court terme Long terme Délai (jours) - 49 991 CO moyenne (db) 21,46 21,59 20,33 Rinne moyen (db) 27,29 8,47 6,55 38,1% 5,9% 4,8% 51,2% Réussite de l'intervention : 89,3% Rinne 20 db : 92,9% Gain 10 db : 76,2%
RESULTATS Corrélation scanner / audiométrie Taux de réussite excellents et bons Scanner normal Foyer peu étendu Foyer étendu p Court terme 90,9 % 92,5 % 80,0 % NS Long terme 100, % 93,8 % 78,6 % NS
RESULTATS Corrélation scanner / audiométrie Rinne résiduel < 20db Scanner normal Foyer peu étendu Foyer étendu p Court terme 90,9 % 96,2 % 85;0 % NS Long terme 100, % 100, % 92,9 % NS
RESULTATS Corrélation scanner / audiométrie Rinne Scanner normal Foyer peu étendu Foyer étendu p Pré-opératoire 27,95 db 27,13 db 27,38 db NS Post-op à court terme 11,59 db 7,06 db 10,44 db NS Post-op à long terme 12,50 db 5,23 db 7,50 db 0,03
RESULTATS Corrélation scanner / audiométrie Conduction osseuse Scanner normal Foyer peu étendu Foyer étendu p Pré-opératoire 26,14 db 21,65 db 18,37 db NS Post-op à court terme 25,11 db 19,74 db 24,56 db NS Post-op à long terme 28,12 db 18,71 db 21,79 db NS Évolution à court terme 1,03 db 1,34 db - 6,19 db 0,04 Évolution à long terme 0,94 db 3,20 db - 6,61 db 0,01
CONCLUSION Sensibilité du scanner : 87,5% Réussite de l'intervention : 89,3% Deux facteurs scanographiques prédictifs de résultats audiométriques post-opératoires inférieurs : Scanner normal (Rinne post-opératoire supérieur) Foyer étendu au scanner (abaissement de la CO post-op) Résultats à confirmer sur un effectif plus important et à plus long terme (étude prospective en cours)