ETUDE D UN SYNDROME VERTIGINEUX EN MEDIATION SINOKINETIQUE Par Anne-Sophie CHAMPALLE Mars 2012 Résumé : Ce travail propose l étude de cas d une patiente atteinte de syndrôme vertigineux traitée en médiation sinokinétique. Il permet de préciser la différence entre vertige paroxystique positionnel bénin et vertige hémodynamique. Les résultats semblent montrer une bonne efficacité de la médiation sinokinétique sur ce type de troubles.
TABLE DES MATIERES I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII Pathologie étudiée Définition Motifs de consultation Anamnèse occidentale Anamnèse orientale Etiologies possibles Bilan de kinésithérapie vestibulaire Bilan de médiation sinokinétique Raisonnement MSK Proposition de traitement Résultats Bibliographie Annexes
I. Pathologie étudiée : Madame M.H., 64 ans, est venue en consultation pour un syndrome vertigineux, présent depuis 2 ans de façon épisodique. II. Définition des vertiges : Un vertige peut se définir par un symptôme subjectif (la sensation erronée de déplacement des objets par rapport au sujet ou du sujet par rapport aux objets) et par un signe objectif concomitant : le nystagmus vestibulo- oculaire. Il traduit l atteinte d un point quelconque du système vestibulaire, défini par le labyrinthe, le nerf vestibulaire, les centres d intégrations et de traitement du signal. Cette atteinte provoque l envoi en direction des centres de l équilibre, d informations à la fois erronées (puisqu elles simulent une stimulation qui n existe pas) et en contradiction avec les autres sources d informations, proprioceptive et visuelle, qui nient pour leur part tout mouvement réel. C est de ce conflit sensoriel que nait la sensation vertigineuse. Le système vestibulaire n a pas l exclusivité du contrôle de l équilibre. Il agit sur et interagit avec d autres systèmes pour assurer la stabilité du corps et du regard. Pour s équilibrer, l homme utilise des informations en provenance de quatre types de récepteurs : visuels, labyrinthiques, proprioceptifs, extéroceptifs tactiles et pressionnels ; leurs informations transmises vers les noyaux vestibulaires sont traitées et mises en forme dans le tronc cérébral. De là, elles sont alors véhiculées vers les centres supérieurs. En cas de cohérence de l ensemble des informations, l homme parvient à l équilibre statique et dynamique ; mais si la moindre incohérence survient, il est alors victime d un trouble de l équilibration, dont le vertige n est que l une des expressions.
III. Motifs de consultation : Madame M.H. a des vertiges depuis 2 mois, qui surviennent principalement en décubitus dorsal et / ou latéral gauche. Les anti vertigineux ont estompé les vertiges mais sont reproductibles en décubitus. Il y a présence de nausées, et une sensation ébrieuse. IV. Anamnèse occidentale : Vertiges récidivants depuis 2 ans, apparaissant en décubitus et lors des mouvements de la tête vers le haut et vers le bas. Le médecin généraliste lui faisait des manœuvres libératoires de Sémont* à chaque fois, et elle se sentait mieux. Cependant, cette crise n est pas passée. La prise de médicaments anti vertigineux n a rien changé. Mme M.H. a de l ostéoporose et du cholestérol. Il existe une grande raideur cervicale avec remaniement arthrosique en C6 C7, associant un pincement discal, avec ostéophyte et réduction de la lumière du trou de conjugaison. V. Anamnèse orientale : Statique en antéprojection de la tête, sans rotation. Rachis thoracique en cyphose Rachis lombaire très raide, et apparition d un méplat au test de flexion debout Genoux en récurvatum Pas de modification de l appui au sol avec ou sans cale. Douleur cervicale principalement localisée à gauche. La douleur augmente avec l humidité.
Douleurs sourdes au niveau de la hanche et du gril costal gauche. La patiente a des troubles du sommeil, ne dort pas beaucoup la nuit. Elle souffre également de constipation. VI. Etiologies possibles : - VPPB (vertige positionnel paroxystique bénin) - Vertige au changement de position ou vertige hémodynamique 5.1 Le VPPB C est une pathologie du canal semi-circulaire postérieur ou horizontal, elle-même secondaire à une atteinte dégénérative de la macule utriculaire. Il en résulte un détachement des otoconies de la macule utriculaire. Dans un second temps, cet amalgame migre à l intérieur du canal semi-circulaire incriminé et réalise ainsi une canalolithiase par pression à distance de la cupule du canal semi-circulaire concerné. Le vertige est rotatoire et violent à survenue brutale, il ne dure que quelques secondes. Il survient au changement de position de la tête dans son lit ou en position verticale. Le VPPB est objectivé par la présence d un nystagmus torsionnel battant vers l oreille basse, qui s épuise après être passé par un paroxysme, et s inverse au retour à l orthostatisme. Ce vertige est d une part anxiogène, et pourra provoquer une réaction du système neurovégétatif à type de nausées. Le patient évite tout mouvement risquant de déclencher les symptômes. Mais alors qu il essaye d éviter le VPPB, il risque des contractures des muscles cervicaux. Si le VPPB récidive trop souvent, il risque de s installer une désorganisation neurosensorielle dont la plus fréquente est le syndrome de défilement avec dépendance visuelle et omission de l information vestibulaire.
5.2 Le vertige au changement de position ou hémodynamique C est une affection récente, dont la majorité des manifestations sont étiquetées VPPB, alors que ni la cause ni le traitement sont les mêmes. C est un vertige rotatoire, dont la durée est plus longue que le VPPB, avec un état de malaise qui suit le vertige et qui oblige le patient à rester couché immobile. Le vertige est produit par une association de mouvements : il quitte une position pour en prendre une autre en passant par l orthostatisme. Il est plus fort à l orthostatisme que couché, et associé à un déséquilibre non latéralisé invalidant. A l anamnèse de notre patiente, on découvre la présence de douleurs nucales, de céphalalgie constrictrice de type tête serrée, d une grande fatigue et de difficultés de concentration. Tout ceci fait effectivement penser à une affection vasculaire du territoire vertébro-basilaire. Ce vertige est objectivé par un nystagmus torsionnel battant dans une direction et qui s épuise très difficilement, s il s épuise. La direction du nystagmus est la même quelle que soit la position de la tête. Son amplitude est petite et sa fréquence beaucoup plus basse. Au retour à l orthostatisme, le nystagmus bat dans la même direction. Ces vertiges sont retrouvés dans deux types de populations assez stéréotypées quant à leur morphologie : - De jeunes patients de 20-25 ans, hypotoniques sans activités sportives, profession sédentaire avec ergonomie de travail sur ordinateur désastreuse. Lorsqu on les regarde de profil, assis, on remarque un affaissement du tronc avec augmentation de la cyphose dorsale, entrainant par compensation une position de la tête menton en avant. La charnière cervico-occipitale se trouve alors en butée postérieure. - Des patients de 50-60 ans qui sont en fait la population précédente avec quelques années de plus et dont l arthrose a fixé l architecture thoraco-cervicale précitée. On retrouve une cyphose thoracique haute très importante compensée par une hyper extension cervicale pour que la tête soit verticale. La survenue de ce vertige est le fruit d un accident conjoncturel. Il s agit de l association de plusieurs facteurs : - morphologique (mauvaise position de la tête par rapport au tronc)
- hypotonie musculaire nocturne - tension artérielle basse. Cette association provoque une diminution du flux vertébral contribuant à l irrigation du territoire vertébro basilaire. Lors du changement de position, le flux des vertébrales va être restauré sur un territoire qui était compensé par le flux carotidien. C est la levée d ischémie qui va générer la souffrance du tronc cérébral objectivée par le nystagmus torsionnel. VII. Bilan de kinésithérapie vestibulaire : 7.1 général : - Bilan audiométrique normal. - Pas de vidéonystagmographie ou épreuve calorique calibrée effectués. - Pas IRM ni scanner effectués. - Doppler artériel cervical : bonne perméabilité bilatérale des axes sous claviers et vertébraux, de flux normalement pulsés. - Pas d hypotension orthostatique. - Etat ophtalmologique : RAS, pas de lunettes de correction. - Pas d acouphènes. 7.2 Interactions vestibulo oculaires : - Pas de nystagmus spontané - Mouvements oculaires droite/gauche et haut/bas symétriques - Vergence : RAS - Head shaking test**: pas de nystagmus - Nystagmus contre rotatoire présent.
7.3 Epreuve rotatoire impulsionelle (ERI :1/2 tour en 9 sec sous VNS) : Per rotatoire Post rotatoire Rotation horaire 8 6 Rotation anti horaire 8 6 Cf diagramme en annexe. 7.4 Epreuve rotatoire en haute fréquence au fauteuil (5 tours à 360 /sec) : Fixation Vection circulaire Rotation horaire 16 7 Rotation anti horaire 31 9 7.5 Interactions vestibulospinales: - Test de Romberg : non significatif, idem avec tête en rotation droit et tête en rotation gauche - Test de Fukuda : (stepping test) : tend vers la gauche mais < 45 - Test de Babinski : (marche en étoile) non significatif mais tendance à partir vers la gauche. 7.6 Manœuvre de Dix et Hallpike ***: A gauche Nystagmus horizontal gauche qui Retour Nystagmus horizontal gauche ne s épuise pas A droite RAS Retour RAS
7.7 Bilan sur plateforme de posturographie statique et dynamique : Cf bilan en annexe. VIII. Bilan de médiation sinokinétique : 8.1 Occidental : - Statique générale en cyphose thoracique haute et lordose cervicale, - Mandibule gauche serrée - Ouverture bouche concavité gauche - Déglutition RAS - Occlusion dentaire RAS - Capteur oculaire RAS - Capteur podal influencé par une cale plantaire - Inclinaison latérale gauche du tronc < inclinaison latérale droite - Torsion tibiale des 2 côtés - Centre de gravité vers la gauche et l avant - Zones de densités : hanche gauche et tibia gauche et densité cervicale gauche. 8.2 Oriental : - Constipation - Jambe droite ankylosée - Bon teint de la face, mais semble fatiguée - Langue avec un fin enduit et sans déviation - Débit verbal normal - Migraineuse et insomniaque - Point mu 17VC maitre du cœur sensible( point de projection du TR)
IX. Hypothèse de raisonnement oriental : Méridien de la vésicule biliaire Méridien de la vessie Méridien du triple réchauffeur Méridien de l estomac. - Vertiges et travail des points vents : 20VB, 10V, 9V, 21VB, 12V, 17TR - Travail de la mandibule : 17TR, 21TR, 2VB, 6E, 7E ; - Douleurs de hanche : 30VB, 31E, méridien de la vessie - Constipation : 25 E (point mu du GI), 25V (point shu du GI), 36 E, 4GI - Insomnie : 36 E, 6RP, 7C, 6MC, Yintang, 1R X. Proposition de traitement : - Tuina du crâne - Tuina des cervicales - Tuina sur le méridien de la Vésicule Biliaire et de la Vessie - Presser les points vents - Inhibition du rachis cervical - Médiation du rachis cervical - Médiation de l ATM - Travail de l ATM - Médiation du bassin et du rachis lombaire - Bercement de la base du crâne - Couronne du roi - Lifting - Pieuvres temporale, frontale et occipito-mastoïdienne - Pieuvre sacrée
- Posture du méridien de la vésicule biliaire - Posture du méridien de la vessie - Techniques avancées sur le Triple Réchauffeur - Travail des points shu/mu du gros intestin XI. Résultats : Deux séances ont été effectuées à 15 jours d intervalle. Madame M.H. n a plus de vertiges. Son centre de gravité n est décalé que légèrement vers l avant. En décubitus latéral gauche, le nystagmus horizontal est toujours présent mais asymptomatique. Son amplitude et sa fréquence sont plus faibles. Madame M.H.a des consignes à respecter au niveau vestibulaire et postural pour éviter les récidives, et des auto postures de la vésicule biliaire à faire à la maison. XII. Bibliographie : - Cours dans le cadre de la formation Sismed de rééducation vestibulaire de Monsieur Alain Sémont, 2001. - Cours dans le cadre de la formation VIRE de rééducation vestibulaire de Monsieur Alain Zeitoun, 2008. - Cours de médiation sinokinétique session Lyon 2011 - XIII ème Congrès de la SIRV à Bordeaux, 2011. - Les vertiges, A. Chays, A.Florant, E. Ulmer, Edition Elsevier Masson, 2009. - Les vertiges et le praticien, P Tran Ba Huy, C. De Waele, Edition John Libbey Eurotext, 1996. - Le Massage chinois, Maria Mercati, Editions Le Courrier du Livre, 2005.
XIII. Annexes : Annexe 1 : diagramme de l épreuve rotatoire impulsionnelle lente Annexe 2 : bilan sur plateforme de posturographie statique et dynamique Annexe 3 : résultats de la radiographie des cervicales Annexe 4 : résultats de l écho-doppler artériel des cervicales Annexe 5 : Définitions
Annexe 1 :
Annexe 2 :
Annexe 3 :
Annexe 4 :
Annexe 5 : *Manœuvre Libératoire de Sémont : C est la manœuvre thérapeutique du VPPB : elle doit amener la tête dans une position finale en miroir de celle de dix et hallpike*** soit en rotation de 45, mais le nez vers la table et non vers le plafond. En effet dans cette position, les otolithes peuvent migrer vers le canal commun, et de là vers l utricule. Le secret de la réussite de la manœuvre tient dans le fait de parvenir, au cours de la transition entre la position initiale et la position finale, à empêcher les débris de repartir vers l ampoule du canal. **Head Shaking Test : Ou manœuvre de secouage rapide de la tête. Le praticien fait effectuer à la tête du patient des mouvements rapides de rotation de droite à gauche durant 10 allers et retours environ. Les mouvements oculaires sont observés à l arrêt de la tête en position médiane. Tout nystagmus déclenché dans de telles conditions est pathologique, il indique une asymétrie sur les circuits vestibulo-oculaires. Il bat vers le côté le plus puissant. ***Manœuvre de Dix et Hallpike : C est une manœuvre dite de provocation qui repose sur l'observation ou non d'un nystagmus pour le diagnostic d un VPPB. La manœuvre : le sujet est assis sur la table, la tête tournée vers le médecin et le regard fixé sur son front. Le praticien prend fermement la tête du patient entre ses mains et l'incline rapidement en arrière du côté droit dans un premier temps, jusqu'à ce qu'elle soit au-dessous du plan horizontal. Si après un temps de latence de quelques secondes, le vertige se produit : on est en présence d un VPPB de l oreille droite, provoquant généralement une grande détresse et un nystagmus. Ces symptômes régressent spontanément
après une dizaine de secondes. Si aucun symptôme ni aucun nystagmus n apparaissent, on teste l oreille gauche pour mettre en évidence éventuellement un VPPB gauche. Pour contacter l auteur de l article : Anne-Sophie CHAMPALLE Rééducateur vestibulaire Formation SISMED en rééducation vestibulaire en 2001 par Alain Sémont ( formation générale et perfectionnements) Formation VIRE en 2008 par Alain Zeitoun 175 Route de Lyon 24 000 PERIGUEUX 05 53 02 93 98 anne-sophie.champalle@orange.fr Site Officiel de la SIRV Société Internationale de Réhabilitation Vestibulaire Site Officiel de la SIRV Société Internationale de Réhabilitation Vestibulaire contact men