Version du février 0 Enjeux pour le territoire Enjeux Pour sa deuxième année de déploiement du Projet Régional de Santé (PRS), l'ars Pays de la Loire a décidé de prioriser des actions qui privilégient la prise en compte des personnes en situation de précarité tout au long de leur parcours de santé. Dans le cas des personnes en situation de précarité, les difficultés d'accès physiques, culturelles, financières viennent s'ajouter à la complexité du système de santé. Sur l'ensemble du territoire régional, dans la continuité des travaux instaurés en 0, les actions déployées en 0 s'articuleront autour des orientations stratégiques du PRS : - La personne au coeur des préoccupations du système de santé : avec pour principaux enjeux l'intégration effective de la parole des personnes et le meilleur ciblage de nos actions sur les personnes, les territoires les plus en difficultés. - La proximité organisée : avec une attention particulière sur l'accès à des actions de prévention adaptées en termes de nutrition, de dépistage des cancers mais également sur l'intégration des facteurs environnementaux et plus particulièrement l'habitat. - La maîtrise des risques concerant la santé des populations : elle reposera pour 0 sur le répérage des situations de précarité et sur la capacité à mener des actions communes avec les partenaires de l'ars, notamment le réseau cohésion sociale. En complément de ces travaux de déclinaison du Projet Régional de Santé, la santé des personnes en grande vulnérabilité fait en 0 l'objet d'une des thématiques d'évaluation du PRS. Cette évaluation va permettre d'interroger les actions menées en direction de ces personnes afin de montrer en quoi les orientations du PRS peuvent modifier les politiques précédentes et si les premières actions vont bien dans le sens attendu. En fonction des résultats, le PRS pourrra ainsi être ajusté.
Liste des actions La personne au cœur des préoccupations du système de santé Améliorer l'adéquation des dispositifs aux besoins des personnes en situation de précarité Formaliser un espace d'échange et de recueil de la parole des personnes en situation de précarité Promouvoir des actions innovantes autour de la périnatalité et en direction des jeunes en situation de précarité 4 Améliorer l'accés aux droits des personnes en situation de précarité en lien avec l'assurance maladie La proximité organisée 5 Conforter et harmoniser le recours à l'intérprétariat et à la médiation en santé pour améliorer les parcours de santé des personnes en situation de précarité 6 Favoriser l'adaptation des structures de soins et d'accompagnement pour accueillir les personnes en situation de précarité La maîtrise des risques pour la santé des populations 7 Améliorer la connaissance des territoires où des zones de précarité sont identifiées 8 Déployer des actions ciblées sur les populations en situation de précarité notamment l'habitat indigne, la nutrition, le cancer L'adaptation de l'organisation ARS au PRS et au contexte financier 9 Maintenir la qualité des relations partenariales établies avec la DRJSCS
Améliorer l'adéquation des dispositifs aux besoins des personnes en situation de précarité La lisibilité des différents dispositifs oeuvrant en direction des personnes en situation de précarité reste un important enjeu interinstitutionnel. Les travaux menés avec la DRJSCS ont permis une meilleure connaissance des implantations et des actions. Ce recueil reste à améliorer et à tenir à jour régulièrement. Les résultats seront valorisés par le biais d'une cartographie. Ces implantations et lieux d'interventions identifiés pourront ensuite être mis en relation avec les territoires à prioriser. Finaliser le recueil débuté fin 0 er Diffuser les résultats en y ajoutant des éléments qualitatifs ième Lister les dispositifs à dévelopement prioritaire en lien avec les évaluations réalisées au niveau national (Lits Halte soins santé, lits d'accueil médicalisés ) ième 4 Etablir la cartographie en lien avec la définition des territoires de proximité ième
Formaliser un espace d'échange et de recueil de la parole des personnes en situation de précarité La prise en compte de la parole des personnes confrontées à des situations de précarité doit permettre de valoriser la connaissance des publics. Par ce recueil, il sera possible d'améliorer la qualité des réponses apportées en les adaptant aux difficultées rencontrées par les personnes en situation de précarité. Les résultats attendus portent sur la capacité du système de santé à prendre en compte leurs problématiques spécifiques. Formaliser l'entité servant d'interlocuteur en lien avec les partenaires en s'appuyant sur les expériences menées dans le cadre du comité consultatif régional des personnes accueillies (URIOPSS) ième Organiser un premier temps d'échange et tester les modalités de participation de l'ars ième Définir les attentes de la CRSA en termes de participation et d'intégration de la parole des personnes en situation de précarité
Promouvoir des actions innovantes autour de la périnatalité et en direction des jeunes en situation de précarité L'enfance et la jeunesse sont des périodes où les inégalités s'accroissent. Les actions en direction des parents autour de la périnatalité et en direction des jeunes sont un investissement pour réduire les inégalités sociales de santé. Ces actions nécessitent un partenariat important et sont notamment en lien avec les actions de la feuille de route prévention. Les actions proposées ici vont au delà des aspects prévention promotion de la santé pour embrasser plus globalement l'accès aux droits, aux soins, à l'accompagnement. Etudier la prise en charge des addictions chez les femme enceintes ième Proposer des améliorations dans la prise en charge lors des séjours hospitaliers et en ville ième Accompagner les structures d'hébergement (CHRS, FJT ) des jeunes à la prise en compte des questions d'isolement et de précarité 4 Aider les professionnels à orienter les publics par la mise à disposition de répertoire opérationnel des ressources sur les champs santé sexuelle, addictions, santé mentale, nutrition 5 Organiser une rencontre de l'ars pour capitaliser sur les actions favorisant une approche globale des problématiques des personnes en situation de précarité oct-
4 Améliorer l'accés aux droits des personnes en situation de précarité en lien avec l'assurance maladie Les dispositifs mis en place pour l'accès aux droits permettent une accessibilité renforcée cependant des obstacles subsistent. Parallèlement des dispositifs tel que l'aide à la complémentaire santé restent sous utilisés. Dans ce contexte, des actions peuvent conforter l'accessibilité : l'identification d'un correspondant au sein des CPAM en lien avec les permanences d'accès aux soins de santé (PASS), une meilleure information des professionnels et des patients sur leurs droits, l'identification des professionnels conventionnés selon leur secteur. Etablir une charte commune CPAM/PASS pour définir les conditions de recours à un correspondant "accès aux droits" er Diffuser et tenir à jour l'annuaire des correspondants et évaluer la pertinence des recours au dispositif mis en place ième Améliorer la connaissance sur les secteurs conventionnels des professionnels de santé (via le site Ameli.fr) ième
5 Conforter et harmoniser le recours à l'intérprétariat et à la médiation en santé pour améliorer les parcours de santé des personnes en situation de précarité L'accessibilité aux soins, à l'accompagnement se pose également en termes cuturels dans un contexte où la population migrante est croissante en région. Aujourd'hui la répartition des ressources d'interprétariat et de médiation sanitaire sont inégalement dispersées sur le territoire régional. Il existe un enjeu important pour harmoniser ces réponses et permettre aux professionnels de mettre en oeuvre la logique d'aller vers les publics éloignés du soin. Etudier les besoins en interprétariat et prioriser les lieux d'actions et les modalités (langues ) ième Proposer un schéma cible d'amélioration du maillage de la réponse territoriale et l'accompagnement des professionnels ième Adopter une démarche commune avec les financeurs d'autres programmes à destination des publics concernés (Exemple du PRIPI)
6 Favoriser l'adaptation des structures de soins et d'accompagnement pour accueillir les personnes en situation de précarité Les personnes en situation de précarité nécessitent une prise en compte particulière et appropriée. Les structures de soins ou d'accompagnement doivent intégrer ces parcours atypiques et adapter leurs modalités de réponses. Protocoliser la prise en charge de personnes âgées en situation de précarité au sein des EHPAD. Capitaliser sur l'expérimentation ménée avec le SIAO en Loire Atlantique ième Informer et sensibiliser les établissements sur les modalités d'accueil possibles pour les personnes confrontées à des difficultés particulières
7 Améliorer la connaissance des territoires où des zones de précarité sont identifiées Le repérage des situations de précarité tant en milieu rural que citadin doit permettre de mieux cibler les actions de l'agence sur les lieux qui en ont le plus besoin et sur les thématiques les plus porteuses en termes d'enjeux de santé publique. Promouvoir la démarche des contrats locuax de santé en logique d'accès aux soins et de parcours de la personne en situation de précarité Tt au long de l'année Avoir une meilleure connaissance et partage des actions en lien avec la politique de la ville en notamment formalisant des échanges avec les ASV de la région ième
8 Déployer des actions ciblées sur les populations en situation de précarité notamment l'habitat indigne, la nutrition, le cancer Les travaux d'observations portant sur les personnes en situation de précarité nous amènent à prioriser des thématiques d'action. Pour l'année 0, trois champs vont être particulièrement investis : - la nutrition et l'hygiène alimentaire pour ces impacts sur la santé - le cancer et plus particulièrement l'accès au dépistages où les inégalités de recours sont importantes - l'importance de l'environnement ici sous l'angle de l'habitat Soutenir les actions locales autour de l'éducation nutritionnelle et la pratique d'une activité physique en direction des personnes vulnérables Accompagner les bénévoles et les salariés de la distribution alimentaire Améliorer l'accés à la prévention et au dépistage des personnes en situation de précarité notamment des cancers ( en lien avec la Feuille de Route partenariale prévention) 4 Croiser les données relatives à l'habitat indigne et aux zones de précarité identifiées ième
9 Maintenir la qualité des relations partenariales établies avec la DRJSCS Les parcours, parfois cahotiques, des personnes en situation de précarié appellent des réponses concertées et décloisonnées. Les relations établies en 0 avec la DRJSCS ont permis de définir des réponses adaptées à des publics communs à nos dispositifs. Ces travaux communs sont à faire perdurer et la formalisation de ces échanges est à consolider pour 0. Améliorer les échanges de pratiques et les participations croisées aux instances ayant trait aux personnes en situation de précarité er Formaliser les liens DDCS/DT sur les sujets précarité par le biais d'une lettre trimestrielle relatant les travaux engagés ième