Plan d action régional «Urgences en Lorraine»

Plan d action régional «Urgences en Lorraine» Réunion régionale Jeudi 10 octobre - Nancy

Réunion régionale Plan d action régional «Urgences en Lorraine» Jeudi 10 octobre Claude d HARCOURT Directeur Général de l ARS de Lorraine

Plan Présentation du plan d action lorrain Points forts Retour de l enquête «aval des services d urgence en Lorraine» Présentation du guide régional de bonnes pratiques Retour d expérience du CHR Metz- Thionville Réflexions régionales de gestion des tensions Présentation du projet de convention cadre 3

Présentation du plan d action régional «Urgences en Lorraine» Réunion régionale Jeudi 10 octobre Nancy Serge Morais ARS Lorraine

Sommaire Contexte Méthodologie d élaboration des plans d action Volet 1 : «Accessibilité à des soins urgents en moins de 30 minutes» Volet 2 : «Désengorgement des urgences» (gestion de l aval) Volet 3 : «Anticipation des situations de tension» 5

Instruction n DGOS/R2/2013/261 du 27 juin 2013 relative aux plans d actions régionaux sur les urgences 3 volets : -Amélioration de l accessibilité à des soins urgents -Traitement de la saturation des urgences -Anticipation des situations de tension Elaboration de plans d actions partagés avec les acteurs (octobre 2013) Échéance: 1er octobre 2013 Mise en œuvre sur 2 ans (2014 et 2015) Outils de pilotage et de suivi de l activité 6

Le Pacte Territoire - Santé Plan global de lutte contre les déserts médicaux, annoncé le 13 décembre 2012 par Marisol Touraine, Ministre des affaires sociales et de la santé 12 engagements Dont engagement 9 : «garantir un accès aux soins urgents en moins de 30 minutes d ici 2015, en apportant une réponse médicale» Calendrier Janvier 2013 : instruction aux ARS 2013-2015 : mise en œuvre des mesures 7

Sommaire Contexte Méthodologie d élaboration des plans d action Volet 1 : «Accessibilité à des soins urgents en moins de 30 minutes» Volet 2: «Désengorgement des urgences» (gestion de l aval) Volet 3 : «Anticipation des situations de tension» 8

Elaboration de plans d actions partagés Groupes de travail sur les urgences : «Organisation territoriale des effectifs médicaux d urgentistes en Lorraine» (Voir Equipe commune de territoire), sous la coordination du Dr MAIRE (Réseau Lorraine Urgences). «Aval immédiat des services d urgence», sous la coordination du Dr SATTONNET (CHR Thionville, chef de pôle). Réunions départementales relatives à l accessibilité à des soins médicaux urgents en moins de 30 mn : Participation : élus locaux, médecins urgentistes, médecins généralistes, SDIS, assurance maladie, etc. 9

Volet 1: «Accessibilité à des soins urgents en moins de 30 minutes» Elaboration du volet 1 du plan d action - 1er octobre 2013 Mise en œuvre des actions - 2014 /2015 Mise en œuvre du Pacte Territoire Santé - 2015 11

Volet 1 : Réunions départementales juin 2013 été 2013 1ère réunions départementales présentation méthodologie présentation dispositif MCS partage diagnostic discussion actions par zone Echanges intermédiaires compléter les diagnostics diffusion guide MCS septembre 2013 octobre 2013 2nde réunions départementales Ajustement du plan d'action Valider et compléter le diagnostic Valider et compléter les propositions d actions : réponses médicales Valider et compléter les propositions d actions : réponses adaptées Finalisation de l'écriture et diffusion finalisation écriture en ARS diffusion aux groupes départementaux diffusion DGOS 12

Volet 1 :Territoires lorrains à plus de 30mn En France : 2 millions d habitants situés à plus de 30 minutes d accès d une prise en charge médicale en cas d une urgence vitale (3% de la population). Situation en Lorraine : 2,66 % de la population régionale située à plus de 30 minutes d une structure de médecine d urgence. Part de la population régionale située à plus de 35 minutes d une structure de médecine d urgence : 0,6 % (et 0,11 % au-delà de 40 minutes temps maximum en Lorraine : 45 minutes). Zone particulière : région montagneuse du sud est Vosgien 13

Volet 1: Développement du dispositif de médecins correspondants du SAMU (MCS) Meuse : Au 1 er juillet 2013 : 25 MCS libéraux + 4 MCS hospitaliers Action : Doter les MCS d électrocardiogrammes Moselle : Promotion MCS : rencontre par SAMU et SDIS des médecins libéraux Vosges : Rapprochement avec les médecins SDIS pour entrée conjointe dans le dispositif MCS 14

Volet 1 : Complémentarité avec les SDIS Meuse : expérience infirmiers protocolés en Meuse depuis juillet 2013 1ère évaluation fin 2013 Etudier sur chacune des zones situées au-delà de 30 minutes l apport possible des IDE SDIS protocolisés Vosges : Lamarche Expérimentation d une solution d équipement portable de télésanté permettant aux équipes du SDIS de communiquer avec le SAMU dans les interventions difficiles Vosges : Gerardmer Transport des médecins du CH de Gérardmer par les moyens du SDIS pendant les heures de fermeture de l antenne SMUR de Gérardmer (nuit) 15

Volet 1 : Actions vers les populations Meuse : Actions d information et de mini-formations à l utilisation de DSA (défibrillateurs semiautomatiques) organisées par le CESU 55 Meuse : Montmedy/Stenay Formations aux gestes d urgence, projet MSA lien avec CLS Encourager les formations de type secourisme, afin que les populations puissent alerter les urgences dans de bonnes conditions (alerte citoyenne). Vosges : Formations au secourisme organisées par le SAMU, le SDIS, la Protection civile ou la Croix rouge. Les actions de formation et de sensibilisation de ces acteurs s'étendent sur l'ensemble du territoire Vosgien, pour diverses populations (ex: action en milieu scolaire) Meurthe et Moselle : action vers les populations en collaboration avec MSA 16

Volet 2: «Désengorgement des urgences» (gestion de l aval) Elaboration du volet visant notamment à améliorer l aval des urgences, en particulier en prévision de la période hivernale - 1er octobre 2013 Mise en œuvre des actions - 2015 Mise en œuvre du Pacte Territoire Santé - 2015 18

Volet 2: Erreurs à éviter dans le «Désengorgement des urgences» Assimiler la saturation d un service d urgences à un dysfonctionnement de ce service ; Confier la recherche et la gestion des lits d aval des urgences au service d urgence ; Mettre en place une démarche coercitive pour l hôpital. La gestion des flux de patients est l affaire de tout l hôpital (communauté médicale et direction de l établissement) La gestion de lits doit bénéficier de l autorité nécessaire pour arbitrer en tant que de besoin. 19

Volet 2: «Désengorgement des urgences» (gestion de l aval) Les solutions envisagées doivent être adaptées aux problèmes rencontrés par les services d urgences Une enquête a été adressée à tous les établissements de santé avec SU de la région Voir présentation Mme ROUX (CHU Nancy) et Dr SATTONNET (CHR Metz-Thionville) Un panel de solutions pour «fluidifier» l aval qui doit être mis en œuvre Un référentiel régional de bonnes pratiques qui doit bénéficier à tous les établissements lorrains dans la mise en œuvre de mesures concrètes Voir présentation Dr de BERNARDI (ARS Lorraine) 20

Volet 2: Démarches de gestion des lits Programme d accompagnement ANAP : 4 établissements lorrains retenus Nom établissement Démarrage: janvier 2014 Statut Centre Hospitalier Intercommunal Emile DURKHEIM Epinal CH Oui HOPITAUX PRIVES DE METZ ESPIC Non Centre Hospitalier de Bar le Duc CH Oui Centre Hospitalier Intercommunal de l'ouest Vosgien CH Oui présence d'un service d'urgence Retour expérience autre démarche CHR : mise en place d une cellule de Bed Management Voir présentation Mme GLOAGUEN et Dr BRAUN (CHR Metz- Thionville) 21

Volet 2 : Mesures en prévision de la période hivernale ORULOR : un outil qui permet de «mesurer pour agir», un repère pour les établissements pour adapter les effectifs aux flux attendus de patients. Objectif 2014 du comité régional ORULOR : mise en place d un groupe de travail pour le déploiement en Lorraine d un dispositif régional «hôpital sous tension». Voir présentation Dr Maire Un suivi particulier des lits disponibles (notamment pour les activités sensibles, ex. : réanimation) pendant la prochaine période hivernale sera activé avant la mise en œuvre de cette action plus générale. 22

Volet 3: «Anticipation des situations de tension» Elaboration du plan d action - 1er octobre 2013 Suivi des tensions des établissements lorrains Mise en place d un groupe de travail pour le déploiement en Lorraine d un dispositif régional «hôpital sous tension» - 2014 24

Volet 3: Identification et analyse des SU en tension Exploitation d indicateurs disponibles dans ORULOR : taux d'occupation du SU durée moyenne de passage du patient % passages en moins de 3 heures taux d'hospitalisation après passage du patient au SU Echanges avec les directions et les chefs d établissements sur les points suivants : effectifs d urgentistes recours à l intérim locaux 25

Volet 3: Diagnostic et proposition d action Une carence en médecins urgentistes est objectivée en Lorraine. A titre d illustration, lors de la dernière enquête réalisée avec le concours du Réseau Lorraine Urgences : 240 urgentistes en poste mais un besoin d environ 450 en appliquant les référentiels de SAMU Urgences de France. Un projet de convention cadre relatif à la mutualisation des effectifs médicaux d urgentistes en Lorraine est en cours de réflexion Voir présentation Dr de BERNARDI (ARS Lorraine) 26

Merci de votre attention! 27

Retour de l enquête «aval des services d urgence en Lorraine» Réunion régionale Jeudi 10 octobre Nancy Mme ROUX (CHU Nancy) et Dr SATTONNET (CHR Metz-Thionville)

Présentation du guide régional de bonnes pratiques facilitant l'hospitalisation des patients en provenance des services d urgence Réunion régionale Jeudi 10 octobre Nancy Dr Patricia de BERNARDI (ARS Lorraine)

Retour d expérience mise en place d une cellule de Bed Management au CHR Réunion régionale Jeudi 10 octobre Nancy Dr BRAUN et Mme GLOAGUEN (CHR Metz-Thionville)

Réflexions régionales de gestion des tensions Réunion régionale Jeudi 10 octobre Nancy Dr MAIRE (Réseau Lorraine Urgences)

Présentation du projet de convention cadre Réunion régionale Jeudi 10 octobre Nancy Dr Patricia de BERNARDI (ARS Lorraine)

Conclusion et perspectives ARS Volet 1 : Mise en œuvre des actions par territoire sur 2 ans (2014 et 2015) Volet 2 : suivre la mise en place des principales recommandations du guide régional dernier trimestre 2013 et 2014 Volet 3 : suivre les tensions des services d urgence dernier trimestre 2013 et 2014 Organisation des urgences : poursuivre les pistes de réflexion lorraines objectif 2014 Groupe de travail régional sur la formation Groupe de travail régional sur les transports secondaires Groupe de travail régional sur les urgences pédiatriques Le suivi des dysfonctionnements Travail sur les filières 38