HISTORIQUE DES PRELEVEMENTS DE SUIVI DE ZONE A ENVIRONNEMENT MAITRISE : QUEL IMPACT SUR LES MAINTENANCES PREVENTIVES? Emilie HAVERBEQUE Technicienne Biohygiéniste CH de VALENCIENNES 10ème Congrès «Biologie et Hygiène Hospitalière» - 31 mars 2016 - Lycée Pierre-Gilles de Gennes - ENCPB
LOCALISATION DU SERVICE D HEMATOLOGIE Hématologie 7 ème étage du Nouvel Hôpital 6 chambres protégées
CONCEPTION D UNE CHAMBRE PROTEGEE 1 CTA par chambre et par SAS
PRELEVEMENTS MICROBIOLOGIQUES Prestataire : le laboratoire de microbiologie Fréquence : mensuelle : prélèvement d 1 m 3 d air par impaction sur gélose Sabouraud trimestrielle : prélèvement d air par impaction sur gélose Sabouraud + 2 prélèvements de surfaces par count-tact (spécifique mycologique) rampe électrique au dessus du lit du patient, lavabo cabinet de toilette Seuil : absence d Aspergillus La surveillance mensuelle n est-elle pas exagérée? Ne peut-on pas redéfinir les fréquences de prélèvements?
SUIVI DES PRELEVEMENTS MICROBIOLOGIQUES SUR 2014 JANVIER FEVRIER MARS AVRIL MAI JUIN JUILLET AOUT SEPTEMBRE OCTOBRE NOVEMBRE DECEMBRE Ch.7032 Ø CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M Ch.7033 Ø CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M Ch.7034 Ø CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M Contrôle OK Ch.7035 CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M Ch.7036 CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M Contrôle OK Ch.7037 CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M CM T CM M CM M Légende : CM T contrôle microbiologique trimestriel CM M contrôle microbiologique mensuel résultat conforme résultat non conforme
GESTION DES PRELEVEMENTS NON CONFORMES FICHE D'ALERTE AIR Fiche n Gestion pluridisciplinaire Date de prélèvement : PARTIE 1 : ALERTE TELEPHONIQUE Service - lieu du prélèvement : Laboratoire Interlocuteur du laboratoire : Résultats partiels : Date de l'appel : --> retentissement surfaces : Résultats définitifs : Interlocuteur de l'ulin : --> retentissement surfaces : Sur appel du laboratoire, l EOH ouvre une fiche alerte PARTIE 2 : PRESCRIPTIONS & DIFFUSION o Vérification des pressions A réaliser par : Hygiène o Vérification du fonctionnement de la CTA et de la position des clapets coupe-feux Réalisation des tests à la fumée Colmatage au silicone si présence de fuite d'air o Changement de chambre pour le patient selon la disponibilité du service Bionettoyage complet Direction de la Logistique Diffusion réalisée le : Par : Le service de soins concerné L EOH prescrit à la logistique ou le service de soins les actions à mettre en place o Autres : PARTIE 3 : APPLICATION & DIFFUSION o Vérification des pressions par la société Fait le : par: Effectué par : o Vérification du fonctionnement de la CTA et de la o Direction de la o Le service de soins Fait le : par: Logistique concerné o Réalisation des tests à la fumée Fait le : par: o Colmatage au silicone si présence de fuite d'air Transmis à la Cellule hygiène Fait le : par: o Changement de chambre pour le patient selon le : Par : la disponibilité du service Fait le : par: o nettoyage des surfaces si prélèvement non Signature: satisfaisant associé au prélèvement d'air Fait le : par: o Autres : PARTIE 4 : CONTRÔLE Programmation d'un nouveau contrôle : Date du contrôle : Service - lieu du prélèvement : Résultat : o ULIN Résultats : o Persistance de la non conformité / rédaction d'une nouvelle fiche o Conforme Date : o Fiche alerte clôturée Commentaires : Signature : LABORATOIRE Diffusion à : o Direction de la Logistique L EOH reçoit la partie C renseignant les actions effectuées par la logistique et/ou le service de soins L EOH, à réception des résultats, clôture ou non la fiche alerte
SUIVI DES ACTIONS DE LA LOGISTIQUE SUR 2014 JANVIER JUIN SEPTEMBRE OCTOBRE NOVEMBRE Ch. 7032 Ch. 7033 Entretien des gaines (retard de 2013) CP : OK (ISO7) / CM : non conforme CP P : OK CP P : OK CP préventif programmé Ouverture d une FA AIR Ch. 7034 Contrôle OK CM M CP P : OK Ch. 7035 CP P : OK Ch. 7036 Ch. 7037 CP P : OK CM M CP P : OK Légende : CM M contrôle microbiologique mensuel CP comptage particulaire FA fiche alerte résultat non conforme
QUEL BILAN PEUT-ON FAIRE DE CETTE ANNEE DE SURVEILLANCE? Au niveau «microbiologie» 1- Les contrôles microbiologiques ont été réalisés conformément à leur échéancier de prélèvements ; 2 - Suite à cette surveillance, découverte fortuite de moisissures (A.fumigatus, A. niger) qui a conduit à des ouvertures de fiches alerte AIR (FA AIR) ; 3 - Sur 2014, 5 FA ont été ouvertes et clôturées sur l année ; 4 Le délai entre 2 FA est compris entre 5 et 7 mois. Au niveau «logistique» 1 Les comptages particulaires préventifs, servant à la qualification de la salle, ont été réalisés. Les attestations des CP ont toutes été réceptionnées par l EOH ; 2 Cependant, des difficultés sont signalées pour prévoir les comptages particulaires préventifs en dehors d un entretien des gaines (chambre inoccupée exigée) ; 3 - Les comptages particulaires, faisant suite à l entretien des gaines, doivent être systématiquement suivis d un contrôle microbiologique (CP OK ne veut pas dire que les CM seront de même!) ; 4 Les ouvertures de FA engendrent des inoccupations de chambres dont les temps varient de 9 jours à 13 jours (au total, 50 jours d inoccupation de chambre pour 4 chambres concernées)
ACTIONS MISES EN PLACE POUR 2015 Il a été convenu en réunion : - de reprendre la surveillance des contrôles microbiologiques mensuellement afin de confirmer le délai entre 2 ouvertures de FA (cartographie des risques) ; - de programmer de façon plus fluide les comptages particulaires préventifs dans les chambres protégées (planning prévisionnel établi par la société prestataire) ; - de prévoir en même temps que l entretien des gaines, une maintenance préventive (relamping, détartrage et maintenance des sanitaires, détartrage-désinfection de l eau froide et eau chaude sanitaire (flexible et points d usage), test à la fumée et reprise des étanchéités, remplacement des filtrations intermédiaires, contrôle état général, contrôle des équipements) profitant de l inoccupation «forcée» de la chambre, et ainsi pouvoir limiter les résultats non conformes non prévisibles.
PLUS VALUE DES ACTIONS MISE EN PLACE POUR 2015?
POURQUOI LE DELAI D INOCCUPATION DES CHAMBRES S EST ALLONGE EN 2015? Scénario Novembre 2015 Chambre 7037 06/11 : contrôle microbiologique mensuel non conforme A. niger (1 UFC) Prescription par l EOH : changement de chambre pour le patient, vérification de la CTA, colmatage au silicone si présence de fuite d air, bionettoyage 09/11 : 1 UFC A.niger dans l air sans retentissement sur les surfaces Pas d ouverture de FA AIR contrôle uniquement par le labo pour exclure une contamination intra-labo 27/11 : contrôle microbiologique après action Ø de moisissures dans l air mais présence importante au niveau de la rampe électrique et du lavabo du sanitaire (A.fumigatus) 27/11 : contrôle microbiologique du SAS et de la chambre attenante (7036) Ø de moisissures
Infiltration d eau au niveau des sanitaires
CONCLUSION OUI Contrôler les services définis comme ZEM de façon mesurée er réfléchie S appuyer sur un service interne de logistique ou prestataire réactif et compétent Travailler en collaboration avec des personnes habilitées aux prélèvements microbiologiques L EOH remercie l ensemble des prestataires sur lesquels elle s appuie quotidiennement, sur l encadrement du service et les médecins sans lesquels la prévention des IAS d origine environnementale ne serait pas une priorité dans un service ZEM.
ET LA SUITE POUR 2016 L EOH valide la surveillance microbiologique trimestrielle, couplant les prélèvements microbiologiques (qualité du bionettoyage) et mycologiques (recherche d Aspergillus), mais reste vigilante et réactive pour tout dysfonctionnement remonté par nos prestataires. Au vue du nombre de jours d inoccupation des chambres sur 2015 (prévision en 2016 de la réfection des sanitaires de toutes les chambres protégées), ne serait-il pas judicieux d acquérir une station mobile de traitement d air qui permettrait au service de compter sur 6 chambres protégées de façon pérenne?