HYGIÈNE DES MAINS Agnès Martin Service Hygiène CH Beaune Année 2016
DÉFINITIONS Hygiène: Ensemble des règles et pratiques relatives à la santé (Petit Larousse) L hygiène hospitalière concerne la lutte contre les infections en milieu de soins Infection nosocomiale ou dite «associée aux soins» Infections contractées dans un établissements de santé dans un délai d au moins 48 heures ou un délai supérieur à la période d incubation 750 000 infections par an qui peuvent conduire à des décès
INDIVIDU : FLORE CORPORELLE Flore commensale résidente : flore normale d'un organe et qui participe soit à sa défense, soit à son fonctionnement, soit au bon état de ses muqueuses Flore transitoire : Germes potentiellement pathogènes
10 millions bact/cm 2 Cuir chevelu propre 100 millions bact/ml Salive 1 million bact/cm 2 Aisselle 100 milliards bact/gr Tube digestif (colique)
Catégories parasites gale
ORIGINE DES MICROORGANISMES Flore endogène : flore propre à l individu (flore cutanée, muqueuse, digestive ) Flore exogène : Autre individu : soignant, patient Environnement : eau, air, surfaces
SEMMELWEIS ET LA FIÈVRE PUERPÉRALE
CONTEXTE Vienne 1844-1848 : dans deux services d obstétrique de l hospice générale de Vienne, il est de notoriété publique que le taux de mortalité des femmes après accouchement du fait de la fièvre puerpérale est beaucoup plus élevée dans le service du Pr Klin que dans celui du Pr. Bartch. A tel point que les femmes font tout pour aller accoucher chez Bartch, certaines préférant même accouchée seule ou dans la rue plutôt que d aller chez Klin Le jeune Chirurgien Ignace Semmelweis ne peut se résoudre à accepter cette situation.
2 SERVICES Service 1 : taux de mortalité maternelle et néonatale =13 % Service 2 : taux de mortalité = 2 % Même hôpital Mêmes techniques
DIFFÉRENCE? Le personnel Service 1 : étudiants en médecine Service 2 : sages-femmes
HYPOTHÈSES? Épidémie? Atmosphère putride? Régime alimentaire? Soins différents?
FAIT NOUVEAU 1847 : décès du Pr. Kolletschka Suite à piqûre Avec bistouri Lors de la dissection d un cadavre Autopsie : même pathologie que les femmes décédées de fièvre puerpérale!
EXPLICATION Etudiants passaient directement de la salle d autopsie à la salle d accouchement Manuportage +++ Lavage des mains : 13 % 2,4 %
TRANSMISSION «CROISÉE» Transmission d un agent infectieux connu ou présumé à partir d un réservoir (patient, personnel, visiteur, environnement contaminé par un porteur) à un individu réceptif
HYGIÈNE DES MAINS
HYGIÈNE DES MAINS: OBJECTIFS Prévenir l infection hospitalière par manuportage (= transmission croisée): d un patient à un autre; d un membre du personnel à un patient et inversement; de l environnement contaminé à un patient ou à un membre de personnel. Eliminer les souillures, les squames cutanées et réduire le nombre de bactéries présentes sur la peau(flore transitoire et/ ou résidente) Protéger le patient et le personnel.
LES PRÉREQUIS À UNE HYGIÈNE DES MAINS EFFICACE!!! Tenue à manches courtes Ongles propres, courts sans vernis Tolérance zero bijoux Le port de bijoux, y compris une alliance lisse, d une montre au poignet ou de bracelets est associé à des contaminations persistantes des mains!
TECHNIQUES D HYGIÈNE DES MAINS Hygiène des mains par friction (produit hydro-alcoolique) 30 secondes Lavage simple (savon doux) 30 secondes Lavage antiseptique (savon antiseptique) 1,5 minutes : de moins en moins utilisé Friction chirurgicale 2x 45 secondes ou lavage chirurgical des mains 3-5 minutes
HYGIÈNE DES MAINS PAR FRICTION (1) (PHA/SHA) Les produits sont sous forme de solution ou de gel hydroalcooliques (PHA) sans rinçage (ex sur Beaune Aniosgel 85 npc ) Composés d alcool et/ou d 1 ou plusieurs principes actifs antiseptiques => effet bactéricide, virucide, fongicide Lors de tout soin aseptique ou septique (sauf en cas de Clostridium Difficile et de gale) Permet d éliminer la flore transitoire ET résidente de la peau Sur mains sèches et macroscopiquement propres
HYGIÈNE DES MAINS PAR FRICTION (2) Verser un volume approprié de solution hydro-alcoolique dans le creux de la main ( environ 3ml)
HYGIÈNE DES MAINS PAR FRICTION (3) Frotter vigoureusement les mains et les poignets pendant 30 secondes 7 étapes
LAVAGE SIMPLE DES MAINS (1) Savon doux liquide + eau du réseau Sur mains souillées (salissures, poudre ) ou mouillées Lors de tous les soins de la vie courante Permet d éliminer la flore transitoire de la peau par une action mécanique
LAVAGE SIMPLE DES MAINS (2)
LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS Savon antiseptique (solution désinfectante scrub) + eau du réseau A un effet détergent, bactéricide, virucide, fongicide Lors de tout soin aseptique ou situation spécifique Permet d éliminer la flore transitoire ET de réduire la flore résidente de la peau Même technique que le lavage simple
LAVAGE SIMPLE PUIS PHA/SHA SUR MAINS BIEN SECHES A réaliser obligatoirement en cas de contact avec un patient porteur de: Clostridium Difficile Gale (et autres parasitoses)
HYGIÈNE DES MAINS CHIRURGICALE (1) Désinfection chirurgicale par friction Indication Au bloc opératoire Gestes médicaux spécifiques Permet d éliminer la flore transitoire ET résidente de la peau Lavage simple avec brossage des ongles suivi de 2 frictions de 45 secondes chacune
HYGIÈNE DES MAINS CHIRURGICALE (2) Lavage chirurgicale des mains Avec Solutions désinfectantes scrub Elimine la flore transitoire et réduit significativement la flore résidente - Il permet de prévenir la diffusion des micro-organismes dans le site opératoire dues aux mains - de diminuer le risque d infections de site opératoire (ISO) Indication: avant tout geste invasif exigeant asepsie et antisepsie chirurgicale Durée : 3 à 5 minutes en deux temps 1er temps: comme le lavage antiseptique cependant se masser les mains et avant bras pendant 3 à 5 minutes selon le produit désinfectant scrub et se brosser les ongles avec une brosse spécifique pendant 30 sec. pour chaque main puis se rincer les mains. 2ème temps: recommencer l opération avec la solution désinfectante scrub comme un lavage antiseptique.
CONCLUSION (1) Hygiène des mains Facteur le plus important dans la Prévention des Infections Nosocomiales et Infections Associées aux Soins Concerne l ensemble des membres de l équipe médicale, paramédicale, le patient lui-même et son entourage Technique à adapter selon les situations Aujourd hui dans les établissements de santé => Friction PHA préconisée
CONCLUSION (2)
CONCLUSION (3)
CONCLUSION (4)
MAIS EN PRATIQUE
CONFORMITÉ DES PRÉREQUIS / POPULATION AUDITÉE : 66 PERSONNES Pré requis à l'hygiène des mains 6,00% 40 30 Conformité par catégories 29 professionnelles 20 20 94% 10 0 9 3 3 1 ide med as ash C NC c nc
CONFORMITÉ TECHNIQUE Conformité technique avant Conformité technique après 47% 47% 52% 52% 40% 45% TPS CONTACT TPS SECH QUANTITE GESTUELLE 53% 40% TPS CONTACT TPS SECH QUANTITE GESTUELLE
OBSERVANCE / PERTINENCE Observance avant et après soin 64,0% Observance avant soin 80,9% Observance après soin 78,6%
RÉFÉRENCE BIBLIOGRAPHIQUE Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact, Société française Hygiène Hospitalière. SFHH. Avril 2009 «Recommandations pour l hygiène des mains». SFHH. Juin 2009. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. SFHH. Septembre 2010.