DIX ANS DE PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE AU SYSTEME DE REFERENCE EVACUATION DANS LE DISTRICT DE BAFOULABÉ, REPUBLIQUE DU MALI Auteur: Dr Kizito DABOU, Médecin Chef CSRéf de Bafoulabé Co auteurs: Lassina DERO, Médecin, maîtrise scientifique en épidémiologie Soumaila Laye DIAKITE, Médecin PhD santé communautaire Sylvie CHARRON, maîtrise santé communautaire, maîtrise nutrition 1
PLAN DE PRESENTATION 1. INTRODUCTION 2. OBJECTIFS 3. METHODOLOGIE 4. DESCRIPTION DU CADRE DE L ETUDE 5. RESULTATS 6. PERSPECTIVES 7. RECOMMANDATIONS 2
INTRODUCTION La déclaration de politique sectorielle de santé (1990) et la loi d orientation sur la santé (2002) font de la participation communautaire un principe fondamental du système de santé du Mali. 368 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes (EDS V 2012) 4 Avril 2004: lancement du système de référence évacuation dans le district de Bafoulabé avec un partage des coûts 3
OBJECTIFS Faire le point de la participation des communautés dans la gestion des références évacuations des parturientes et en évaluer la qualité Analyser l impact de cette participation sur les indicateurs de santé 4
METHODOLOGIE Il s agit d une étude descriptive et rétrospective. Les données ont été collectées lors d une revue documentaire : Bilans d activités, cadres conceptuels de 2004, 2006 et 2011, Rapports des missions de suivi évaluation du système de référence évacuation du Pr Fournier 2005 et 2008, mémoire de fin d études Les documents comptables de la caisse de solidarité de la Référence Evacuation 5
DESCRIPTION DU CADRE DE L ETUDE 1/2 Organisation du système de santé Le système de santé est structuré en 3 niveaux : Central: DNS et services centraux Régional: DRS Opérationnel : District de santé (CSRéf/ Conseil de gestion) et Aire de santé (CSCom/ASACO). Le niveau district i t sanitaire i constitue l unité opérationnelle chargée de planifier le développement de la santé, de le budgétiser et d en assurer la gestion. 6
DESCRIPTION DU CADRE DE L ETUDE 2/2 Présentation du district de Bafoulabé Le district i de Bf Bafoulabé lbé: situé dans la région de Kayes au Mali. 278 231 habitants en 2014 pour une superficie de 20 120 Km 2. Le relief est très accidenté avec peu de routes L économie est agro silvo pastorale 44 aires de santé dont 35 sont fonctionnelles 7
RESULTATS 1/10 140 120 120 100 80 89 Nombre de références 60 40 42 36 57 33 49 Nombre d'évacuations 20 23 20 20 0 1999 2000 2001 2002 2003 Graphique 6: Evolution du nombre des références et des évacuations reçues pendant 8 les 5années qui ont précédées la mise en place de la caisse de solidarité
RESULTATS 2/10 50 45 44 46 40 35 30 30 29 31 31 31 36 28 39 29 40 33 35 25 23 24 CSCom Autres structures 20 15 10 15 15 19 19 17 12 12 12 9 12 11 11 11 11 Total 5 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Graphique 1: Evolution du nombre de structures de santé du district de Bafoulabé de 2004 à 2013 9
RESULTATS 3/10 3 1 1 2 2 2 1 3 MAUVAIS BON 1 0 0 2 2 2 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Graphique 3: Nombre et état des ambulances du district de Bafoulabé 10 de 2004 à 2013
RESULTATS 4/10 Tableau I: Evolution du nombre d ASACO fonctionnelles* du district de Bafoulabé de 2004 à 2013 Année Nombre d ASACO Nombre d ASACO fonctionnelle Taux 2004 15 3 20% 2005 17 11 62,96% 2006 19 4 21,05 2007 19 17 89,47% 2008 23 13 56,52% 2009 24 13 54,16% 2010 28 17 60,71% 2011 29 28 96,55% 2012 33 25 75,75% 2013 35 25 71,42% 11
RESULTATS 5/10 Les critères de fonctionnalité de l ASACO sont les suivants : Signature d une convention d assistance mutuelle avec la Mairie, Tenue des réunions statutaires (Conseil d administration et Conseil de gestion), Contribution à la caisse de solidarité de la référence évacuation, Gestion du personnel (personnel recruté et payé) Gouvernance des organes de l'asaco (régularité (é édu renouvellement des organes avec présence d au moins une femme et d un dun jeune). 12
RESULTATS 6/10 Tableau II : Evolution du partage de coût entre les acteurs du système de référence évacuation du district de Bafoulabé de 2004 à 2013 Année Pourcentage de participation total Conseil de Cercle Mairie ASACO CSRef Malade 2004 0 15 45 5 35 100 2006 5 45 50 0 0 100 2011 5 35 60 0 0 100 13
RESULTATS 7/10 100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% Conseil de Cercle Mairie ASACO CSRef Malade TOTAL ACTEURS 40.00% 30.00% 20.00% 00% 10.00% 0.00% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL Graphique 04: Evolution du taux de mobilisation des quotte parts annuelles des 14 acteurs du système de référence évacuation du district de Bafoulabé de 2004 à 2013
RESULTATS 8/10 400 380 350 300 Référées 283 294 250 Evacuées 246 200 181 185 195 150 161 159 149 144 125 100 85 87 102 75 105 50 42 37 54 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Graphique 07 : Evolution du nombre de femmes enceintes référées ou évacuées au 15 CSRéf de 2004 à 2013
RESULTATS 9/10 Tableau III : Evolution du nombre de césariennes et du taux de réalisation de la césarienne au CSRéf de 2004 à 2013 Année Nombre d accouchement attendu Nombre de césarienne Taux de réalisation 2004 9 613 41 0,43% 2005 9 709 35 0,36% 2006 9 808 86 0,88% 2007 9 994 76 0,76% 2008 10 184 101 0,99% 2009 11 696 125 1,07% 2010 12 117 127 1,05% 2011 12 554 125 1,00% 2012 13 115 143 1,09% 2013 13 507 142 1,05% 16
RESULTATS 10/10 25.00% Taux décès maternel 20.00% 19.38% Taux décès néonatal 16.66% 16.02% 15.00% 14.17% 13.07% 10.00% 10.82% 9.94% 9.92% 9.52% 9.36% 6.37% 5.56% 6.76% 5.00% 3.17% 3.08% 1.49% 1.82% 2.01% 1.00% 1.27% 0.00% 00% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Graphique 08: Evolution du taux de décès maternels et de décès néonatal au CSRéf 17 de 2004 à 2013
PERSPECTIVES La révision prochaine (avant fin 2015) du cadre conceptuel de la référence évacuation en 2015 Mise en place de comités de femmes utilisatrices La mise en place prochaine de caisses villageoises de solidarité avec l organisation du transport village CSCom 18
RECOMMANDATIONS 1/2 1. Renforcer de la sensibilisation des communautés sur l importance du système de référence évacuation afin de les amener à s acquitter de leurs cotisations ASACO. 2. Fi Faire un monitoring i régulier du système et un suivi rapproché des ASACO 19
RECOMMANDATIONS 2/2 3. Intensifier le plaidoyer auprès des collectivités territoriales pour le paiement des quottes parts au système de référence évacuation 20
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