SPONDYLO-ARTHRITES Généralités SPA Rhumatisme psoriasique Arthrite réactionnelle Associée aux entérocolopathies inflamm SAPHO (synovite, acné, pustul, hyperost, ostéite) Caractéristiques communes Terrain Adulte jeune < 35 ans H > F Génétique : HLA B27 (90% SPA), ATCD fam Agents inf : arthrite réactionnelle Atteinte articulaire AXIALE Atteinte articulaire PÉRIPH Enthésopathies Extra-articulaires : UAA, MICI, pso, urétrite, cardio Efficacité AINS Signes cliniques - Lombalgies/dorsalgies nocturnes - Et/ou raideur matinale - Fessalgies à bascule - Oligo-arthrite asymétrique - Orteil en saucisse - Talalgie - Iritis CRITÈRES d AMOR Diag si > 6 - Urétrite non gonoccocique ou cervicite < 1 mois avant arthrite - Diarrhée < 1 mois avant arthrite - ATCD pso et/ou balanite et/ou MICI Signes radiologiques - Sacro-iliite stade 2 si bilatérale / stade 3 si unilatérale Terrain - HLA B27 + - ATCD fam de pelvispondylite - ATCD fam synd de Reiter, pso, MICI Sensibilité au ttt - Amélioration en 48h sous AINS - Et/ou rechute rapide à l arrêt Atteinte axiale = synd pelvi-rachidien Atteinte périph = synd articulaire Dorso-lombalgies inflammatoires 3 mois : Raideur axiale = Schöber Ankylose rachidienne Limitation ampliation thoracique Sacro-iliite : Fessalgies Uni- / Bilatérales / à bascule Signe du trépied Pas de trajet radiculaire Examen neuro N Oligo-arthrite asymétrique des grosses artic Coxite IPD non respectées si rhumatisme pso Dactylites : Doigt / orteil en saucisse Enthésopathies Talalgie +++ Doigt / orteil en saucisse MI +++
SPA s Radiologiques Lombalgies inflammatoires Raideur rachidienne > 3 mois Limitation ampliation thoracique CRITÈRES de NEW YORK Critère radio + 1 critère clinique Sacro-iliite bilatérale stade 2 / unilatérale stade 3 Bio Imagerie Synd inflammatoire HLA B27 si cas douteux : Positif : conforte le diag Négatif : n écarte pas Autres EFR : Atteinte restrictive Fibrose pulm ECG : TDR / TDC Rx standards : Cliché de De Sèze : Rachis, charnière lombo-sacrée : Mise au carré des vertèbres ++ Syndesmophytes +++ Ossification ligament IV Bassin de face : Sacro-iliite Stades : DÉCA Pieds + calcanéum : Enthésite calcanéenne inf Thorax IRM = diagnostic précoce +++ Scinti os (enthésite ++) Echo : oedème de l enthèse si enthésite Médicamenteuse Mesures associées AINS +++ : Per os + IPP si ATCD UGD ou sujet âgé Echec : 2 AINS inefficaces 3 mois minimum Dose adaptée Antalgiques + myorelaxants Local : Infiltration CTC De fond : Anti-TNF alpha +++ : Indication : Echec AINS + avéré Maladie active et sévère (cf.) Education / information : ARRÊT TABAC Dormir plan ferme, décubitus ventral Repos si poussée Kiné +++ : Lutte contre raideur rachidienne Amplitude respi ++++ Autoprogramme +/- chir Soutien psy Assos malades 100% ALD
Surveillance - Prono Surveillance : Axiale : EVA Réveils nocturnes Dérouillage matinal Mesures : Schöber, DDS Ampliation thoracique Occiput-mur Périph : NAD / NAG Enthésopathies Extra-articulaire AEG Indice fonctionnel = BASFI ACTIVITÉ = BASDAI ou ASDAS : EVA DL NAD / NAG Raideur matinale CRP Radiologique : /2 à 3 ans Cliché de De Sèze Sévérité Facteurs mauvais prono : > 3 articulations simultanées Coxite CRP élevée Résistance aux AINS (cf.) Extra articulaires Indices : BASFI > 4 BASDAI > 4 Complications Amylose AA : BU ++ Néphropathie IgA Fibrose pulmonaire Synd restrictif IAo TDC (BAV) Ostéoporose Iatrogène
RHUMATISME PSORIASIQUE Articulaire : Périph : F +++ non HLA B27 Lésions destructrices + reconstructrices DISTALE Asymétrique ATTEINTE IPD Axiale : M +++ Sacro-iliite asym peu sympto Rachialgies inflammatoires Cutanée : PSORIASIS Atteinte ungéale ++ Radiologique DESTRUCTION = érosion, ostéolyse RECONSTRUCTION = hyperostose, appositions périostées, ankylose Rachis : Sacro-iliite asym Syndesmophytes grossiers et asym MAINS : Arthrite érosive IPD Ostéolyse Ankylose IP Résorption houppe phalangienne Pieds de profil : Erosion talon post/inf Reconstruction en pseudo-épine Idem PR De fond Idem PR Mesures associés Sympto : AINS, antalgiques, CTC Locaux : infiltrations CTC Ergothérapie KINÉ et physiothérapie Soutien psy 100% ALD
ARTHRITE RÉACTIONNELLE Généralités ASEPTIQUES Qqs sem après inf : Génitale = urétrite / cervicite Chlamydia, Mycoplasme Dig = diarrhée Campylo, Yersinia, Shigella, Salmonella Oligo-arthrite : Asymétrique MI Début brutal Fébrile Manifs extra-articulaires : Oculaires = conjonctivite, UAA Cutanéo-muqueuses = Balanite Pustulose palmo-plantaire Kératodermie, érythème noueux 2 formes particulières : Synd de Fiessinger-Leroy-Reiter+++ Oculo-urétro-synoviale = Arthrite Urétrite Conjonctivite Kératodermie de Vidal et Jacquet Bio Bactério : Copro Hémocs BU-ECBU Bilan IST +++ Ponction articulaire : Bactério, cyto, bioch + anapath cristaux Liquide : Inflamm Stérile +++ Sans micro-cristaux AINS +++ ATB si inf persistante IST +++