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Dédicaces A ma mère et mon père : qui m ont toujours soutenu et à qui je souhaite une très longue vie et prospérité. A mes frères et sœurs : que Dieu les garde. A tous mes parents : tantes, oncles, cousins, cousines. A ma femme Aminata Sall et à toute sa famille : affectueusement. A mes amis de longue date : François Diouf, Amadou Mactar Guèye et Matar Niang à qui je souhaite réussite dans leurs entreprises mais également à leurs familles respectives. A tous les internes et anciens internes des hôpitaux de Dakar. A tous mes camarades de promotion de la Faculté de Médecine. A mes amis de la Gueule Tapée : Malick, Abdou, Meïssa, Bibi, Modou, Ben, Bass et à leurs familles respectives. A tout le personnel de la Clinique Chirurgicale de l ôpital Aristide Le Dantec mais également le Service d Orthopédie-Traumatologie avec une mention particulière pour ma sœur Seynabou Aïdara. A tout le personnel de l ôpital Régional de Ourossogui en particulier Birama, Tine, Sall, Baba Diarra, Fatou Sarr, Sala Guèye, Ndao, Cheikh Dièye et Awa Gaye. @
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! "! " Au Bon Dieu qui nous a permis d en arriver à ce stade aujourd hui. A mes Parents, qui n ont ménagé aucun effet pour ma réussite dans les études. A toute ma famillepour leur soutien moral et matériel. A ma femme Aminata Sall et à toute sa famille. Au Docteur Madieng Dieng pour son apport intellectuel. A la Secrétaire pour la saisie. A mes amis François Diouf et Matar Niang pour leur participation dans la réalisation de ce travail. A tout le personnel de la Popote de l Internat. A tout le personnel de la maintenance de l ôpital Aristide Le Dantec. A tout le personnel du Service d Urologie et d Andrologie de l ôpital Aristide Le Dantec. A toutes les personnes qui me sont de loin ou de près chères et qui j aurai oublié de citer. A nos Maîtres et Juges A notre Maître et Président de Jury le Professeur Cheikh Tidiane TOURE Nous ne pouvons qu être comblés de vous voir présider notre jury de thèse. Nous vous remercions de nous avoir guidé et donné des conseils pour l élaboration de ce travail. Malgré vos nombreuses obligations, votre disponibilité et votre soutien ne nous ont jamais fait défaut. Notre souhait, au moment de présenter ce travail, est que la compétence et la rigueur, dont vous avez fait montre tout au long de notre cursus universitaire nous inspirent encore pendant longtemps. Soyez assuré, Monsieur le Professeur, de notre profonde gratitude. Anotre Maître et Juge le Professeur Mouhamadou NDIAYE Nous sommes très honoré de vous voir siéger à ce jury de thèse. Votre sens de travail bienfait et votre rigueur scientifique nous ont marqué au cours de ces années de formation. Soyez assuré de notre reconnaissance et veuillez accepter nos sincères remerciements. A notre maître et Juge le Professeur Abdarahmane DIA La clarté de votre enseignement, votre gentillesse et votre disponibilité ont toujours forcé notre admiration. >
Nous vous prions de trouver ici, Cher Maître, l expression de notre profonde gratitude de notre respect. A notre maître et Juge le Professeur Mouhamadou MBENGUE Merci d avoir accepté de siéger parmi les membres du jury de thèse. Votre modestie, votre simplicité, votre amabilité et votre rigueur scientifique sont vos principales qualités que nous avons retenues à côté de votre compétence d enseignement. Soyez assuré, Maître, de notre profonde gratitude. 6
# # # # La maladie de Basedow ou maladie de Graves pour les Anglo-Saxons, se définit comme une affection auto-immune survenant à la faveur d un stress sur un terrain génétiquement prédisposé. L objectif de notre travail était d évaluer les résultats du traitement chirurgical de la maladie de Basedow et du goitre basedowifié. C est une étude rétrospective allant de janvier 1994 à juin 2002. Elle avait colligé 97 dossiers de maladie de Basedow ou de goitre nodulaire basedowifié. L âge moyen de nos patients était de 35 ans avec 96% (n=94) de femmes et 4% (n=3) d hommes. La majeure partie de nos patients (60%) était sans accident pathologique particulier. La plupart des patients (61%) était adressée par un service de médecine interne devant l échec du traitement médical ou son inobservance. Sur le plan clinique, la tuméfaction cervicale antérieure était présente chez tous les patients avec au second plan l amaigrissement (41%), suivi de l exophtalmie (40%). Sur le plan paraclinique, la scintigraphie avait révélé un goitre diffus homogène dans 68% des cas (n=92). Par contre, l échographie avait révélé dans seulement 32% des cas (n=31). Le dosage des hormones thyroïdiennes avait retrouvé une hyperthyroïdie dans tous les cas. Tous les patients avaient bénéficié d une préparation médicale avant l intervention chirurgicale (anti-thyroïdien de synthèse, #-bloquant, anxiolytique) d une durée moyenne de 18 mois. L anesthésie générale avec intubation oro-trachéale a été pratiquée lors des interventions chirurgicales. Aucune complication per ou post-opératoire n a été notée. Un goitre diffus homogène a été retrouvé dans 81% des cas et un goitre basedowifié dans 19% des cas lors de l exploration chirurgicale. Le geste chirurgical avait été une thyroïdectomie sub-totale dans 93% (n=90) des cas et une thyroïdectomie totale dans 7% (n=7) des cas avec une opothérapie à vie. La mortalité était nulle (0%). La morbidité était de 7% (8 cas) et se répartissait ainsi : 2 *( +@ 3I- ) "( % *! % $$ $! %8 (" D /9 B) * '% ($ J 2 *( +@ 3I- ) /9" *($* '% ( % % J 6 *( +> AI- ) /9" /9 B)% (" D /9 B) * '%!# ($ (9( * %! (% ' / ' ($!# %! %1? L examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire a été réalisé dans 69% (n=67) des cas et mettait en évidence un goitre hyperplasique bénin dans 86,6% (n=58) des cas et un goitre colloïde dans 13,4% (n=9) des cas. Aucune récidive de l hyperthyroïdie n a été notée avec un recul moyen de 24 # 6 mois. Si le traitement médical de la maladie de Basedow reste indiscutablement de mise en première intention, le traitement chirurgical est pour nous, le traitement de référence en A
deuxième intention hormis un facteur anesthésique et/ ou chirurgical avéré. Son but ultime est de mettre le patient à l abri de toute évolution ou récidive de l hyperthyroïdie. La chirurgie thyroïdienne est particulièrement intéressante et a vu ses complications diminuées grâce à une codification précise de la technique chirurgicale. La recherche systématique du nerf récurrent, la dissection au ras de la capsule thyroïdienne qui permet de préserver les parathyroïdes, une hémostase parfaite sont les gestes à pratiquer pour réduire au minimum les complications de cette chirurgie. Au vu de nos résultats, nous pouvons affirmer que la thyroïdectomie sub-totale laissant en place une clochette supérieure de 2cmx2cmx1cm donne de bons résultats avec un taux d hypothyroïdie faible, une morbidité négligeable, une mortalité nulle et un taux de récidive de l hyperthyroïdie, à court terme, nul. =
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