Journée baropodométrie Bordeaux le 9 avril 2005 Intérêt de l index force latérale / force médiale dans l évaluation des résultats dans la chirurgie du pied plat valgus Docteur E. Toullec Polyclinique de Bordeaux Tondu BORDEAUX toullec.eric2@wanadoo.fr
Lors du déroulement du pas au sol, le pied subit une torsion contrôlant le déplacement latéro-médial du membre inférieur en appui monopodal Ducroquet Ces mouvements ne peuvent être analysés que par la baropodométrie dynamique, la vidéo ne pouvant percevoir les «micro-mouvements» du pied en appui.
3 mécanismes interviennent dans cette fonction: La bascule et rotation du bassin sur le membre en appui influe sur le couple de torsion Le cardan de transmission de la force verticale du membre inférieur vers le plan horizontal du pied ( Inman) Couple de torsion Barre de torsion de Hendrickx (Kowalski)
le médio-pied lors du début de l appui monopodal Tibio-tarsienne en flexion plantaire + Rotation externe de hanche Rotation interne du tibia déverrouillage du médio-pied pour l adaptation au terrain
le médio-pied lors de l appui monopodal Flexion dorsale TT + Rotation interne du bassin Rotation externe du tibia Creusement arche interne + verrouillage du médio-pied
le médio-pied lors de la fin l appui monopodal Ce mouvement de torsion du pied en appui positionne l avant-pied pour la propulsion Le pied réalise alors un mouvement de pronation
définition L index force latéral / force médiale = rapport de la moyenne des forces latérales sur la moyenne des forces médiales de part et d autre de la ligne des centres de pression. analyse l évolution en varus valgus de l arrière-pied et prono-supination du médio et avant -pied lors de la marche
L index force latéral / force médiale définition LAMFI (lateral medial force index) = lateral force time integral medial force time integral Force latérale Force médiale
Les deux zones sont définies par la ligne des centres de pression (COP) supination Valgus AP pronation
Index force latérale / force médiale Le pied plat valgus est à l origine d une poussée médiale du pied lors du déroulement du pas Affaissement du médio-pied Valgus de l arrière-pied Rotation de l hallux (hallux valgus)
LAMFI = lateral medial force index Force médiale Force latérale
Cependant, cette courbe n est pas constamment retrouvée Rupture du tibial postérieur
Hyperpronation en fin de pas
Remarques pratiques Difficultés de mesure si pied en rotation externe Vérifier que le côté décidé par le logiciel est le bon Mesure impossible si ligne des centres de pression en V
Index force latéral sur force médiale La série 29 pieds ( 27 patients) 10 hommes 17 femmes Age moyen : 58 ans (15 à 75 ans) FL/FM moyen = 0,87 Normal = 1,04 ( étude novel)
Répartition des types de courbes Force médiale prédominante sur toute la durée du pas 13 cas /29 Force médiale à certaines phases du déroulement du pas 15 cas / 29 Non mesurable 1
Modifications des paramètres après chirurgie L ostéotomie d Evans Ostéotomie d allongement du calcanéum Rotation du médio-pied et avant-pied / tête talus
Modifications des paramètres après chirurgie La technique Allongement Tendon d achille Allongement des péroniers latéraux Abaissement du 1er métatarsien
Modifications des paramètres après chirurgie Les résultats Suivi de 30 mois ( 6 mois à 5 ans) satisfaction des patients : TB 10 - B 12 - Moyen 6 Mauvais 1 FL/FM moyen = 1,25
Les résultats FL/FM : 0,87 pré-op 1,25 post-op / technique sur l arche médiale : abaissement M1 ( 9 cas ) 0,87 à 1,14 arthrodèse CM1 ( 5 cas ) 0,89 à 1,15 scarf ( 12 cas ) 0,81 à 1,16 sans abaissement M1 ( 3 cas ) 0,75 à 1,05
Homme 71 ans dysfonction TP
50 15 Evans + arthrodèse cunéo-métatarsienne
26 0 1 an FL/FM = 0,65 FL/FM = 1,154
Modifications des paramètres après chirurgie 1 an
femme 65 ans rupture du tibial post. : Evans & scarf sans réparation du tibial post 2 ans après
10 16 avant 8 mois 2 2 ans 20 Case 2
2 ans avant 8 mois après 4 ans
FL/FM = 0,742 FL/FM = 1,045 FL/FM = 1,133 Pré-opératoire 2 ans 4 ans
Evaluation du résultat Correction insuffisante FL/FM = 0,64 6 mois FL/FM = 0,89 Compression du greffon
FL/FM= 0,64 avant FL/FM= 0,89 1 an
FL/FM = 2,4 hypercorrection
CONCLUSION Le pied plat valgus présente une augmentation de la force médiale avec ses conséquences sur le MI opposé La chirurgie conservatrice par ostéotomie d allongement du calcanéum selon Evans restitue la fonctionnalité du pied à condition d être précise ( taille du greffon, correction de la supination de l avant-pied )
CONCLUSION L index force latérale sur force médiale représente un des paramètres à retenir de la fonction du pied La courbe de l évolution de cet index au cours du pas devra être analysée dans d autres pathologies pour comprendre l influence des autres articulations du membre inférieur ( genu valgum, instabilité de cheville, ) Les conséquences sur le membre opposé seront aussi à évaluer par baropodométrie dynamique. Merci