CENTRE HOSPITALIER DE BASTIA SERVICE DE DIALYSE DR LLORET Claudine DR BASTERI Michel DR BEN AHMED Adel Cadre de santé : Mr BERENI J.F
LA DIALYSE PERITONEALE C est une méthode d épuration du sang qui peut, comme l hémodialyse, remplacer la fonction des reins malades. On utilise le péritoine comme surface d échange qui est une membrane naturelle semi perméable enveloppant les parois du ventre et les organes situés dans le ventre (foie, intestins, etc..) ;
Principes de la dialyse péritonéale La membrane péritonéale a une très grande surface et porte de très nombreux vaisseaux sanguins, elle va jouer le rôle de : filtre naturel
Principes de la dialyse péritonéale La purification du sang se fait ainsi en permanence de façon continue et douce
Principes de la dialyse péritonéale Le sang circulant dans les vaisseaux du péritoine va pouvoir libérer ses déchets et l eau en excès au contact du liquide appelé «dialysat».
Développement à la D.P.A. LES TRANSFERTS EN D.P. DIFFUSION petites et moyennes molécules (urée, créat, Na, P, K, Ca...) Vaissseau sanguin Toxines urémique (urée, créatinine ) DP = dialyse à l équilibre EPURER Péritoine Dialysat OSMOSE pour les échanges liquidiens Vaissseau sanguin + CONVEXION eau ULTRAFILTRATION S e r v i c e E d u c a t i o n Péritoine Dialysat et agent osmotique T h é r a p i e s R é n a l e s
Principes de la dialyse péritonéale Lorsque le liquide a récupéré les déchets du sang, et l eau en excès on l évacue puis on le remplace par du liquide neuf
Principes de la dialyse péritonéale Pour introduire dans le péritoine ce liquide, appelé «dialysat»,» on met en place un «cathéter» de plastique très souple qui va plonger dans le ventre
Il ne fait pas mal Cathéter Le cathéter sort à travers la paroi du ventre et une partie reste à l extérieur du corps Il ne risque pas de se déplacer ni de tomber lorsque l on bouge car il est fixé à l intérieur Département Médecine Education
La sortie du cathéter est protégée du frottement des vêtements par un pansement
Au bout du cathéter, on adapte un tuyau relié à la poche de plastique souple qui contient le liquide de dialyse
Cette méthode de dialyse se pratique à domicile Il suffit d avoir un local propre et un point d eau à proximité pour se laver les mains correctement
La manipulation pour effectuer les échanges est très simple et peut être faite sans habileté particulière
Principe INFUSION STASE DRAINAGE
Dialyse péritonéale L infusion et le drainage du liquide (dialysat)dans le péritoine peuvent se faire de plusieurs manières : manuellement Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire à l aide d une machine Dialyse Péritonéale Automatisée
La DPCA ( dialyse péritonéale continue ambulatoire) s effectue manuellement au cours de la journée : 3 à 4 échanges/j d une durée d environ 40 min La DPA (dialyse automatisée), assistée par une machine,, se pratique la nuit.
Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA) «Infusion» Une poche de dialyse contenant le liquide de dialyse est suspendue en hauteur. Par gravité le liquide coule naturellement à l intérieur du péritoine Ceci prend 10 min environ
«Drainage» Au bout de quelques heures, on draine le liquide en mettant la poche au sol (en position couchée, assise puis debout Puis, on infuse à nouveau avec du liquide neuf Ceci prend environ 20 min
L ECHANGE EN DIALYSE PERITONEALE Photo 1 Drainage: on vide le liquide chargé de déchets du péritoine 15 mn Photo 2 Infusion: on remplit le péritoine avec du liquide neuf 10mn Photo 3 Stase: on met un bouchon, le patient est libre pendant 4H.
Ensuite, on mire et on pèse la poche pour connaître la quantité de liquide recueilli
UNE SURVEILLANCE SIMPLE Une pesée une fois par jour Mirer le dialysat Peser le dialysat (calcul de l UF UF) Noter sur le cahier de suivi: tension artérielle ; température ; poids du patient,ultrafiltration.
«Temps de contact» Le liquide de dialyse doit rester en contact avec le péritoine pour purifier le sang pendant un temps suffisant Ce temps varie suivant les besoins entre 3 et 12 h
Principe Une journée en DPCA (Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire) 8h 12h 16h 20h 4 échanges quotidiens
Une machine DPA Dialyse Péritonéale Automatisée appelée «cycleur» le liquide est infusé, laissé en stase dans le péritoine, puis drainé automatiquement pendant le sommeil, la nuit, à la maison
MOYENS A DISPOSITION -Assistance médicale : 3 néphrologues du CH BASTIA -Assistance paramédicale : équipe IDE liberales ;IDE du service d hémodialyse dont une IDE référente avec une astreinte téléphonique 24h/24h. -Outils à disposition : protocole de soins. -Assistance matérielle (matériel pharmaceutique et médical : peson, balance réchauffeur, etc..)
Prise en charge précoce du patient selon les stades de l insuffisance rénale INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE CLAIRANCE DE LA CREATININE MODEREE SEVERE TERMINALE Normale : 120 ml/min 60-30 ml/min (Latente) 3O-10 ml/min (Syndrome urémique) <10 ml/min (Traitement de suppléance) Cs pré dialyse et programme d éducation thérapeutique si besoin
Méthodologie et pose du cathéter péritonéal Visite à domicile avant la pose du cathéter Séance d entraînement de la méthode et formation en parallèle des I.D.E libéraux. Consultation chirurgicale Consultation pré anesthésie Première hospitalisation : 3 jours puis retour à domicile après pose du cathéter. Préparation du petit matériel,commande de pharmacie et livraison. Seconde hospitalisation :15 jours après d une durée de4 jours environ 1er pansement et 1er test de dialyse en hospitalisation (si état clinique et bilan correct sinon possibilités de démarrer avant). Installation du patient à domicile avec I.D.E référente.
Suivi médical et paramédical Hebdomadaire Pdt 1 mois pour surveillance de la cicatrisation de l émergence. Ajustement du traitement. Mensuel Poids/ TA Bilan mensuel Interrogatoire du patient Soin d émergence Analyse du cahier de suivi patient Préparation du petit matériel Organisation et coordination des examens Préparation des ordonnances pour la commande du matériel DP
Avantages & inconvénients de la DP Inconvénients Médicaux : Risque d altération de la membrane péritonéale Risque d infections Péritonéales Risque de dénutrition Risque de surcharge hydrosodée Risque de surcharge en glucose
Il existe un accord pour considérer que chez les personnes âgés de plus de 75 ans,les résultats de la DP sont supérieurs à ceux de l hémodialyse en terme de stabilité hémodynamique. (Rapport annuel 2010 du Réseau Épidémiologie et Information en Néphrologie). La DP est la méthode la plus physiologique,par son principe d épuration continue et douce. Avantages Médicaux : Meilleure tolérance cardiovasculaire Stabilité hémodynamique Maintien de la Fonction Rénale Résiduelle Meilleur contrôle de la pression artérielle Meilleur contrôle de l anémie Pas d administration d anticoagulants
Dialyse Péritonéale Quelques chiffres 120 000 patients dans le monde 14 % de la population dialysée 21 000 patients en Europe 2 700 patients en France 10% de la population dialysée
L expérience de la dialyse chez la personne âgée En DP: Maintient un environnement habituel Manipulations réalisables par la patient, l I.D.E ou la famille. Patient âgé «en forme»:déplacement,vie sociale active. Patient âgé «fragile»:pas d à coups,pas de transport.stabilité hémodynamique, bon contrôle de l hypertension artérielle. Moindre fatigue Contrôle clinique par les IDE libéraux pluriquotidien, programmation d examens et consultation en secteur hospitalier.
Au delà de la prolongation de la vie,les patients âgés et leurs proches souhaitent prendre en compte la qualité de vie prévisible en dialyse. La survie des patients âgés,les taux d hospitalisation et leur durée étant identiques entre Hémodialyse et Dialyse péritonéale l amélioration de la qualité de vie est l objectif essentiel de la prise en charge des insuffisants rénaux chroniques âgés.