Les troubles neuro-visuels Pascale Pradat-Diehl Service de MPR Hôpital de la Salpêtrière UPMC ER6 pascale.pradat@psl.aphp.fr CRFTC Formation 13 Mars 2012
1. Troubles de l oculo-motricité 2. Lésion des voies visuelles Globe oculaire chiasma Chiasma lobe occipital 3. Lésion des voies de la reconstruction de l image visuelle Lésions occipito-pariétales Lésions occipito-temporales
Lésions des voies visuelles
Globe oculaire Nerf optique Chiasma Voies Visuelles Antérieures Trouble de l acuité visuelle Radiations optiques Lobe occipital Voies Visuelles Postérieures Trouble du champ visuel Hémianopsie latérale homonyme Lésion occipitale bilatérale : Cécité cérébrale
Lésion des voies visuelles Globe oculaire Traumatisme direct Lésions de la cornée Nerf optique: traumatisme direct antérieures Atrophie optique par HTIC ( SEP ) Nevrite optique rétrobulbaire Baisse de l acuité visuelle uni ou bilatérale
Champ visuel gauche Chiasma optique Lobe occipital droit
Lésion des voies visuelles postérieures Rétro-chiasmatique (en arrière du chiasma ( optique Trouble du champ visuel Hémianaopsie latérale homonyme Respect de l acuité visuelle qd est unilatéral
Œil Gauche Œil droit Hémianopsie latérale homonyme gauche Champ visuel de Goldman
Hémianopsie Latérale Homonyme Vie quotidienne et rééducation HLH et conduite automobile Compensation Orientation de la tête et des yeux Exercices de poursuite et saccade Orthoptie Restauration? (Kerkhoff,et al 1994,Kasten et al 2006, ( Chokron Élargissement du champ visuel de quelques degrés en lisière du champ visuel préservé
Lésion bilatérale des voies visuelles postérieures Lésions bi-occipitales corticales ou sous corticales Cécité cérébrale Difficulté diagnostique Diagnostique différentiel d une cécité périphérique Anosognosie inconstante, tableau de confusion La cécité peut être complète Evolution Récupération des perceptions visuelles élémentaires (lumière, ( couleur mouvement, Persistance de troubles cognitifs (spatiaux ou reconnaissance) Récupération complète ou persistance de troubles du champ visuel Rééducation
Lésions des voies de la reconstruction visuelle Troubles cognitifs spatiaux Troubles de reconnaissance
Les voies de la reconstruction visuelle Lobe occipital : aires visuelles primaires 2 voies de reconstruction de l image visuelle Voie occipito-pariétale: WHERE Traitement spatial Voie occipito-temporale: WHAT Reconnaissance visuelle Traitement spatial Traitement des formes Reconnaissance visuelle
Les voies de la reconstruction visuelle Lobe occipital : aires visuelles primaires 2 voies de reconstruction de l image visuelle Voie occipito-pariétale: WHERE Voie occipito-temporale: WHAT Multiples aires spécialisées dans le traitement de l image visuelle Couleur V4 Mouvement V5 Formes VIT Visages gyrus fusiforme lecture
Troubles occipito- pariétaux Troubles visuo-spatiaux Ataxie visuo-motrice trouble de la coordination visuo-motrice difficulté de pointage Troubles de l exploration visuelle Simultagnosie Négligence visuo-spatiale
Négligence spatiale unilatérale Incapacité à prendre en compte et agir dans un hémi-espace (Heilman) Plus souvent dans l'espace gauche
La NSU est fréquente après AVC Utilisation de la BEN Lésion hémisphérique droite (Azouvi et al, 2002) 206 patients ; délai moyen 11 semaines 1 épreuve pathologique chez 86% des patients Lésion hémisphérique gauche (Beis et al 2004 78 patients 1 épreuve pathologique chez 43% des patients Conséquences en vie quotidienne Oubli du côté gauche lors des repas, pour la toilette, l'habillage, les déplacements (ECB)
NSU et attention spatiale approche cognitive Troubles attentionnels Défaut de désengagement de l attention depuis la droite (Posner 1980) Trouble de l attention non spatiale Autres hypothèses discutées Hypokinesie Troubles de la référence égocentrique Trouble représentationnel (Bisiach)
Syndrome de Balint (1909) ( 1918 ) Holmes Ataxie optique Saisir un objet ( holmes ) Évaluation des distances Rétrecissement concentrique de l'attention Simultagnosie, négligence Paralysie psychique du regard Unicité du syndrome ou une constellation de signes entre lobe parietal et lobe frontal
Troubles occipito-temporaux Troubles de la reconnaissance Agnosie visuelle Trouble de la reconnaissance des formes ou des objets sur entrée visuelle Acuité visuelle préservée Reconnaissance préservée par une autre modalité Prosopagnosie Alexie
Agnosie visuelle et troubles de la reconnaissance visuelle Approche neuropsychologique Agnosie apperceptive Agnosie associative Approche cognitive : Modèle séquentiel de Humphreys et Riddoch Traitement perceptif/ traitement cognitif Agnosie d'association Agnosie intégrative
Modélisation Cognitive de la reconnaissance des images Traitement sensoriel Traitement perceptif Analyse de la forme locale (détails) et de la forme globale Construction d une image 2D1/2 selon le point de vue de l examinateur Construction d une image 3D «prototypique» Traitement cognitif associatif Accès à un stock de formes en mémoire Traitement sémantique Fonctions attributs associatifs
OBJET VU TRAITEMENT SENSORIEL TRAITEMENT LOCAL («Détail») TRAITEMENT GLOBAL («Formes») Traitement perceptif POINT DE VUE EGOCENTRE POINT DE VUE EXOCENTRE STOCK EN MEMOIRE POUR LES FORMES CONNUES Traitement cognitif STOCK SEMANTIQUE (Fonctions, attributs associatifs) PHONOLOGIE DENOMINATION
Agnosie apperceptive ou intégrative Copie de dessins impossible ou difficile Forme locale/ globale : difficulté d'extraction de la forme globale Description parcellaire des objets Difficulté de reconnaissance des objets vus sous une forme inhabituelle Difficulté de transformation spatiale Warrington et Taylor 1973, Farah 1990
Agnosie associative ou intégrative Capacités perceptives préservées Mais ne permettant pas l'accès à la reconnaissance de l'objet Deficit du stock structural perceptif ou défaut d'accès Evaluation de l'imagerie mentale Dessin de mémoire Description de l'objet ou animal Jugement objet non objet Humphreys et Riddoch HJA 1987
Troubles occipito-temporaux Troubles de la reconnaissance Agnosie visuelle Prosopagnosie Trouble de la reconnaissance des visages Alors que la reconnaissance des personnes est ( voix ) préservée Rarement «isolé», plus souvent observé dans le cas de séquelles majeures neurovisuelles et cognitives Invalidant +++ Résistant à la rééducation, recours à des méthodes de compensation Alexie
âge sexe ethnie émotions décision faciale encodage structural invariants physionomiques unités de reconnaissance faciale (UFR) nœud d'identité de la personne (NIP) voix coiffure lunettes vêtements silhouette démarche nom Modèle cognitif de reconnaissance Des personnes d'après Bruce & Young, 1986
Troubles occipito-temporaux Troubles de la reconnaissance Agnosie visuelle Prosopagnosie Alexie Agnosie des lettres Alexie pure (alexie sans agraphie) avec lecture lettre à lettre Trouble spatial de lecture Rééducation +++
Conclusion Plainte fréquente Déficit complexe à explorer en cas d'autres troubles cognitifs associés ( crâniens (traumatisés
Les troubles visuels ne sont pas isolés TCC sévère Lésion traumatique du globe oculaire droit Lésion bioccipitale à prédominance Droite Contusion bifrontale Cécité monoculaire droite HLH G Seul CV fonctionnel Champ temporal de l œil droit Séquelle de cécité cérébrale ( ataxie (reconnaissance, Syndrome frontal et amnésique majeur