Colonne vertébrale instable: mobilisons-nous! Anne Du Sablon, infirmière clinicienne Audrey Hogue, infirmière clinicienne 2012-09-27
Quand immobiliser? Lésions suspectées ou confirmées du rachis, même si patient semble neuro-intact Collet US On cesse les mesures d immobilisation quand prescrit (colonne «clairée»)
Pourquoi immobiliser? Éviter d aggraver lésion existante Éviter créer nouvelle lésion **À ce jour, pas d étude qui prouve que c est mieux d immobiliser, mais mieux vaut prévenir que guérir **
Comment immobiliser? Principes généraux Respecter l alignement corporel Éviter TORSION cou/tronc Éviter FLEXION cou/tronc
Collet Miami vertèbres cervicales Principes de base 1ere installation en présence de l infirmière, pour vérifier ajustement Peut être utilisé comme traitement conservateur, ou pour confort en post-op: suivre prescription médicale. Attention: est souvent mis à l envers! Installer l arrière, puis l avant N immobilise pas complètement la tête; permet encore légers mouvements du cou, donc attention si patient agité. Peut être porté en tout temps, ou seulement au lever hors du lit; suivre prescription médicale.
Collet Miami vertèbres cervicales Complications et surveillance Surveiller intégrité de la peau/points de pression: examiner régulièrement Éviter savon/crème/poudre lors des soins d hygiène Si ajustement non adéquat: faire réajuster par orthésiste Évaluer correctement déglutition (orthophoniste prn) Adresser correctement et rapidement douleur/agitation Attention si patient à risque d peut PIC de la PIC, car collet Miami
BLOC mobilisation et transfert de surface à surface Points importants 4 à 6 intervenants, selon les besoins Leader à la tête (Md, Inf ou Inh) qui donne les consignes verbales Planche de transfert PDSB de base: transfert de poids, hauteur adéquate Intervenants qui tournent le patient: bras qui se croisent. Après chaque mobilisation, une évaluation neurologique devrait être effectuée pour déceler toute détérioration neurologique
BLOC mobilisation et transfert de surface à surface Position des mains du leader: 2 possibilités
BLOC mobilisation et transfert de surface à surface P. 2 de 2
BLOC mobilisation et transfert de surface à surface
BLOC complications et surveillance RESPIRATOIRE Complications Aspiration sécrétions pulmonaires/vomi «Plug» de sécrétions Restriction de l expansion pulmonaire Points de surveillance Auscultation pulmonaire régulière Suivi inhalo Inspirométrie, si pertinent Tredelenburg inversé Tourner/mobiliser Appareil à succion **Surveillance respiratoire encore plus étroite si administration de narcotiques**
BLOC complications et surveillance
BLOC complications et surveillance PEAU ET TÉGUMENTS Complications Plaies de pression Points de surveillance Tourner/mobiliser patient à chaque 2 heures, minimum Surface thérapeutique Assurer hygiène (attention à l humidité) Examiner peau/points de pression (coccyx/sacrum, talons,ischions, omoplates, coudes, occiput, vertèbres)
Traction cervicale «Anciennement» Patient mobilisé en bloc (tourné aux 2 heures) Md nécessaire pour traction manuelle si transfert de surface à surface Possibilité de lever tête de lit à 30 si pas fracture dorsolombaire Si fracture dorsale ou lombaire: Tredelenburg inversé Matelas gel sous patient Poids et corde de la traction sont libres, pas appuyés sur structure du lit ou support de la traction
Traction cervicale Constatations Problématiques avec le support à traction lors des transferts de surface à surface. Problématiques avec le matelas gel: radio-opacité, difficulté à installer si pas déjà en place lors de l installation de la traction, difficulté à mobiliser patient si matelas en place (par exemple, si transfert). Donc: Présentement en révision. Pistes de solution: demi matelas gel (siège-pieds? Coussin gel à l occiput?). Traction inefficace si tête de lit levée à 30, car corde appuie sur matelas (donc perte de traction). Donc: Tête de lit à plat et Tredelenburg inversé seulement.
Traction cervicale Présentement Pas nécessaire d exercer une traction manuelle si transfert de surface à surface. Médecin doit cependant être présent pour enlever et réinstaller la traction, et pour faire une réévaluation neurologique. Si le matelas gel n a pas été installé avant l installation de la traction, installer dès que possible. Doit être en contact direct avec la peau du patient, donc éviter draps et piqués. Si transfert dans un lit est impossible, on peut laisser le patient sur la surface où la traction est installée jusqu à la chirurgie (si matelas gel est installé!), mais il est préférable de transférer le patient dans un lit si la chirurgie est prévue dans plus de 24 heures
Traction cervicale Mobilisation en bloc Tredelenburg inversé Appareil à succion Poids et corde libres et dégagés
Corset dorso-lombaire vertèbres dorsales et lombaires Principes de base 1ere installation en présence de l infirmière, pour vérifier ajustement Découle d une prescription médicale Peut être installé assis ou couché, selon la prescription Peut être utilisé comme traitement conservateur, ou pour confort en post-op Installer d abord le dos, puis l avant Installer à 2 intervenants (G+D); serrer velcros simultanément, du bas vers le haut
Corset dorso-lombaire vertèbres dorsales et lombaires Complications et surveillance Surveiller intégrité de la peau/points de pression: examiner régulièrement Éviter crème/savon/poudre lors soins hygiène S assurer que patient peut prendre de grandes respirations Si ajustement non adéquat: faire réajuster par orthésiste.
Attelle cervico-thoracique vertèbres dorsales hautes et cervicales Principes de base 1ere installation en présence de l infirmière, pour vérifier ajustement Découle d une prescription médicale Peut être utilisé comme traitement conservateur, ou pour confort en post-op Installer le dos, puis l avant Ne pas lever la tête du lit plus haut que 30 lors de l installation, pour éviter flexion du cou Installer à 2 intervenants (G+D); serrer velcros simultanément, du bas vers le haut Possibilité de défaire la mentonnière et d utiliser une bande frontale lors de l alimentation Peut être portée en tout temps, ou seulement lorsque patient verticalisé à plus de 30 ; suivre prescription médicale.
Attelle cervico-thoracique vertèbres dorsales hautes et cervicales
Attelle cervico-thoracique vertèbres dorsales hautes et cervicales Complications et surveillance Surveiller intégrité de la peau/points de pression, spécialement menton: examiner régulièrement S assurer que patient peut prendre de grandes respirations Éviter savon/crème/poudre lors des soins d hygiène Si ajustement non adéquat (attention à hyperflexion ou hyperextension du cou): faire réajuster par orthésiste
En terminant Rappel: -Respecter alignement corporel -Prévenir effets néfastes et complications de l immobilisation Lignes de conduite présentées ici sont basées davantage sur l expérience clinique et sur le consensus de cliniciens experts. Pour informations additionnelles: www.aqesss.qc.ca