L éclosion de légionellose de Québec et la mise en place d une réglementation visant les TARs SympoLegio 2013 Philippe Cantin, Ph.D., microbiologiste Centre d expertise en analyse environnementale du Québec (CEAEQ) Ministère du développement durable, de l environnement et des parcs (MDDEFP) Québec, Canada
Plan L éclosion de l été 2012 Règlement et mesures mis en place en 2013 À venir en 2014
Ville de Québec Capitale de la province de Québec au Canada La région compte environ 750 000 habitants
181 personnes infectées, 13 décès Âge moyen 62 ans 117 hommes, 64 femmes 133 personnes hospitalisées, 41 personnes aux soins intensifs
Diagnostic chez les malades Antigène urinaire pour 98% des cas Cultures faites sur 52 cas 22 cultures positives pour L. pneumophila sg 1 pulsovar A
Investigation des TARs Deux laboratoires publiques, deux méthodes CEAEQ, NF T90-431 IRSST, adaptation des méthodes ISO et CDC Les isolats de Legionella pneumophila sg 1 sont comparés à ceux des malades par PFGE (Laboratoire de santé publique du Québec)
Source : Simon Lévesque, Laboratoire de santé publique du Québec (adapté de p.35 rapport directeur 70 édifices 131 TAR 180 visites 213 échantillons 68 édifices avec résultats (2 non interprétables) 1 ère série de prélèvements: 42 édifices (62 %) avec Legionella spp. [16 (24%) LP1] 2 è série de prélèvements: 14 édifices (21 %) avec Legionella spp. [9 (13%) LP1]
Lien entre un édifice et les malades par PFGE Source : Simon Lévesque, Laboratoire de santé publique du Québec
Résumé des 10 recommandations Au ministre de la Santé : améliorer la surveillance, la prévention et le contrôle de la légionellose Bonifier le guide d intervention sur la légionellose Au gouvernement du Québec : Améliorer les normes, la réglementation et le contrôles des TARs Développer et maintenir l expertise sur la problématique des légionelles
Rapport de la coroner Enquête publique établir les causes et circonstances des décès faire des recommandations pour la protection de la vie humaine Publié en septembre 2013 Appuie les recommandations du Rapport du Directeur de santé publique de Québec
Règlement et mesures mises en place en 2013
Règlement sur les TARs en vigueur en 8 mois Septembre 2012 : Création du groupe de travail interministériel Regroupe des employés de l état spécialistes en santé, microbiologie, environnement et bâtiment Tenue d un atelier avec des experts internationaux Janvier 2013 : Prépublication du projet de règlement Mars 2013 : Publication du règlement 12 mai 2013 : Entrée en vigueur du règlement
Résumé du règlement en vigueur Entretenir les installations selon un programme d entretien Tenir un registre d entretien Disposer d une procédure de décontamination Enregistrer les TARs auprès de la Régie du bâtiment
Guide explicatif sur l entretien des TARs Explique les obligations réglementaires Explique l élaboration d un programme d entretien efficace Traiter l eau, gérer l hydraulique, gérer les matières solides et limiter la dispersion des aérosols Suggère de vérifier l efficacité du programme d entretien Suivi d indicateurs de performance Suivi mensuel de L. pneumophila par culture Seuil d intervention 10 4 UFC/litre Seuil de risque sanitaire 10 6 UFC/litre
À venir en 2014
Modifications réglementaires désirées pour l été 2014 Suivi mensuel obligatoire de Legionella pneumophila par culture Critères en Legionella pneumophila Seuil d intervention 10 4 UFC/litre Seuil de risque sanitaire 10 6 UFC/litre
Capacité des laboratoires privés au Québec Avant l été 2012 Programme d accréditation volontaire Legionella spp. par culture 1 laboratoire privé accrédité Objectif pour l été 2014 Programme d accréditation obligatoire Legionella spp. et L. pneumophila par culture Cinq laboratoires privés accrédités En discussion pour l été 2015 Développer un programme d essai d aptitude pour la culture Offrir l accréditation de la qpcr selon ISO/TS 12869: 2012
Innovations techniques et scientifiques CEAEQ Protocole d échantillonnage rédigé qpcr selon AFNOR NF T90-471 implanté Étude en cours sur l utilisation de la qpcr dans la réglementation LSPQ et universités québécoises Étude sur l utilisation du SBT et du WGS Étude des propriétés de la souche épidémique
Plan d intervention en cas d éclosion Le ministère de la Santé a préparé un plan en cas de signalement ou d éclosion Ce plan identifie les rôles des partenaires du secteur publique au Québec Le Guide d intervention sur la légionellose datant de 2009 est en révision
Conclusion : suivi des éclosions en 2013 Quelques cas investigués Une éclosion détectée rapidement Identification de 2 cas groupés de légionellose Grâce au nouveau registre : 2 TARs soupçonnées Le soir même : L. pneumophila à >10 6 UG/litre dans une TAR Le lendemain : décontamination et suivi de la TAR Confirmation quelques jours plus tard : L. pneumophila à 10 6 UFC/litre Liens SBT et PFGE confirmé entre malades et une TAR
Liens internet (passez me voir pour une copie) Rapport du directeur de santé publique sur l éclosion de 2012 : http://www.dspq.qc.ca/documents/rapportlegionellose05122012.pdf Rapport de la coroner sur les décès liés l éclosion de 2012 : possibilité de le commander sur www.coroner.gouv.qc.ca Règlement 2012 de la Régie du bâtiment et Guide explicatif : https://www.rbq.gouv.qc.ca/salle-de-presse/les-grands-dossiers/toursde-refroidissement-a-leau/reglement-sur-les-tours-de-refroidissementa-leau.html Protocole d échantillonnage du CEAEQ : http://www.ceaeq.gouv.qc.ca/documents/publications/echantillonnage/ DR09_11echant_tours.pdf philippe.cantin.. mddefp.gouv.qc.ca