Fièvres éruptives
Éruption fébrile ANALYSE SEMIOLOGIQUE (1) éléments éruptifs association topographie caractère prurigineux ou non caractères évolutifs
Éruption fébrile ANALYSE SEMIOLOGIQUE (2) Contexte clinique : - analyse de la courbe thermique - recherche d'un énanthème - reste de l examen Étude de l'anamnèse : - signes précédant l'éruption et leur durée - traitements reçus Contexte épidémiologique
Éruption fébrile DIFFERENTES TYPES éruption scarlatiniforme éruption morbilliforme éruption érythémateuse éruption vésiculeuse éruption pustuleuse autres
Eruptions maculo-papuleuses
I.Agent causal : paramyxovirus
II. Fréquence 93 92 91 26621 90 90 91 90 92 94 92 92 93 87 88 87 82 82 83 79 80 81 73 8431 7863 6008 3512 2306 1689 1577 2125 2505 2512 1324 10723 3742 2548 4703 10841 6399 2212 1217 2248 1455 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Cas de Rougeole Tx de couverture vaccinale
III. Réservoir, contagiosité homme = seul réservoir transmission aérienne contagiosité immunité à vie IV. Pathogénie période d'invasion atteinte de l'épith respiratoire période éruptive incubation = 10 jours.
V. Clinique : 1. Phase d'invasion (4 jours) : catarrhe oculo-respiratoire fièvre : 39,5-40 C "bouffi, grognon et pleurard" signes neurologiques possibles signe de Koplik +++ 2. Éruption
V. Clinique : 1. Phase d'invasion 2. Éruption
3. Complications : surinfection respiratoire : otite laryngite broncho-pneumonie Atteintes neurologiques : encéphalite aiguë pancéphalite subaiguë sclérosante Rougeole maligne
VI. Diagnostic positif : essentiellement clinique certitude : IF sérologie VII. Diagnostic différentiel :
VIII. Traitement : forme commune : antipyrétiques surinfection des VAS : ATB atteinte neurologique
Vaccination Sous-cutanée ± IM Deux politiques vaccinales : pays industrialisés : 12 mois PVD : 9 mois Actualités : vieillissement progressif des sujets réceptifs instauration d'une 2 ème dose de vaccin ROR
Évolution des manifestations cliniques
La rubéole
VACCINATION Rubéole Vaccination à tout âge à partir de 9 mois :1 IM ou SC Tolérance bonne Immunité post vaccinale solide et stable (20 ans) Seule contre-indication formelle : grossesse Stratégies vaccinales : interrompre la transmission virale éradiquer totalement la rubéole
Exanthème subit maladie contagieuse due à l'herpès virus HVH6 6 mois et 3 ans phase pré-éruptive : fièvre à 39-40 C crise convulsive éruption morbilliforme leuco-neutropénie
Mégalérythème Parvovirus épidémies 5 à 10 ans éruption pas de fièvre régression
Syndrome de Kawasaki Signes cliniques : Signes majeurs Fièvre Conjonctivite Exanthème Énanthème Lésions des extrémités Adénopathies Autres manifestations : Infection O.R.L Arthrite Troubles digestifs Atteinte neurologique + uvéite Atteinte cardiaque
Syndrome de Kawasaki Diagnostic positif : données cliniques : 5 des 6 critères majeurs critères manquent + syndrome inflammatoire fièvre > 5 jours sans étiologie infectieuse absence de signes biologiques spécifiques Diagnostic différentiel : devant la fièvre devant l'éruption
Syndrome de Kawasaki Etiologie :? Prise en charge : Médicaments : Gammaglobulines Aspirine Traitement d'une complication cardiaque Surveillance Pronostic : atteinte cardiaque +++ rechutes rares
Fièvre boutonneuse méditerranéenne
Eruptions vésiculeuses
Epidémiologie - physiopathologie
II clinique 1. Forme typique : incubation : 14 jours phase d invasion : fébricule érythème scarlatiniforme phase d'état guérison spontanée
2. Complications Surinfections cutanées Complications neurologiques Formes de l immunodéprimé Risque de varicelle néonatale sévère Varicelle congénitale
III - Diagnostic biologique diagnostic clinique ++++ culture virale sérologie PCR
IV Diagnostic différentiel pas de variole zona généralisé en cas d immunodépression prurigo : dureté des papules topographie
V - Traitement de la varicelle 1. Traitement symptomatique : pas d aspirine antihistaminiques ongles propres et coupés courts douches et bains quotidiens antibiothérapie en cas de surinfection cutanée 2. Traitement antiviral : formes sévères et immunodéprimé aciclovir IV
VACCINATION La varicelle Vaccin vivant atténué Effets secondaires Réponse immunitaire chez 90% des adolescents et des adultes Efficacité protectrice d au moins 75% Pas de vaccination «universelle» Association au vaccin ROR, en des sites séparés, sinon espacés d un mois Réticences surtout d ordre financier et épidémiologique
Le syndrome mains-pieds-bouche virus Coxsackie A 16 éruption vésiculo-aphteuse sur les gencives, la face interne des joues et la langue, ainsi que les mains et les pieds
Eruptions bulleuses
Eruptions polymorphes
Érythème polymorphe causes multiples 2 formes : forme mineure : érythémato-papuleuse en cocarde avec parfois des vésicules ou des bulles forme majeure : éctodermose érosive pluri-orificielle ou syndrome de Stevens Johnson
Érythème noueux dermo-hypodermite nodulaire étiologies multiples symétrique face d extension des membres