Ould Saïd K, faculté de médecine, Sidi Bel Abbes
Incontinence intermittente pendant le sommeil chez l enfant de plus de 5 ans. L énurésie est dite primaire si l enfant n a jamais eu de continence nocturne durant au moins 6 mois. Elle est dite secondaire en cas de reprise d une incontinence après 6 mois de contrôle mictionnel nocturne.
Énurésie Nocturne Primaire Énurésie Nocturne Secondaire % 80 20 % (1) Barthe P et Barret F. Aspects cliniques. In: Enurésie et troubles mictionnels de l enfant. Cochat P Elsevier 1997 : 83-88.
L énurésie primaire est dite isolée ou monosymptomatique si aucun autre symptôme diurne relevant du bas appareil urinaire n est retrouvé. Présente chez 7à 10 % des enfants à l age de 7 ans 2 formes: vésicale polyurique, et à faible capacité
Physiopathologie CAPACITÉ VÉSICALE REDUITE POLYURIE NOCTURNE Déficit relatif de la sécrétion nocturne de l ADH Énurésie Nocturne Isolée PATHOLOGIE MULTIFACTORIELLE HÉRÉDITÉ Risque d être énurétique - 77 % si les deux parents étaient énurétiques - 44 % avec un parent énurétique - 15 % dans la population générale FACTEURS PSYCHOLOGIQUES CAPACITÉ D ÉVEIL DIMINUÉE
Polyurie nocturne Perturbation du rythme circadien de sécrétion de l ADH (1,2)
l énurésie à faible capacité vésicale se définit par une capacité vésicale fonctionnelle, évaluée sur un calendrier de 48H, inférieur à 70% de la capacité vésicale théorique calculée selon la formule de l ICCS. CV (mil) = 30 x (âge en année+1)
3.Elévation du seuil d éveil Polyurie nocturne CV diminuée Vessie pleine éveil oui non Miction nocturne ENURESIE
Ronflement primitif avec apnée obstructive hypoxémie. Hypercapnie. Fragmentation du sommeil ENURESIE I ou II.Troubles de la croissance. HTA.TDAH
Plus de Garçons que de filles Risque de 40% si un, voir 70% si les deux parents ont été atteints( Bakwine, 1973) Transmission autosomique( Eiberg, 1995)
Symptôme le mieux reconnu Associé au sentiment de honte, de culpabilité et d anxiété Amélioré par la prise en charge de l énurésie La perturbation de la vie familiale et sociale de l enfant énurétique est une réalité et justifie la prise en charge de ces patients
Interrogatoire Examen clinique complet EnPI ENURESIE NON MONOSYMPT OMATIQUE
ATCD médicaux et chirurgicaux (malformatif, neurologique/ périnéal, ) Traitement en cours (dépakine et énurésie, ) Age d acquisition de la propreté diurne/ nocturne (trouble urinaire de survenue secondaire?) Préciser la symptomatologie Urinaire Circonstances des fuites urinaires Permanentes? Intermittentes? Diurnes? Et/ou nocturnes? Post-mictionnelles? au rire? Après symptômes de retenue vésicale? Fréquence mictionnelle Symptômes évocateurs de trouble mictionnel Symptômes associés Constipation (douleur défécatoires), fréquence défécatoire, Episodes d incontinence fécale? Infections urinaires? Fièvres inexpliquées? Perte de poids? Soif excessive? Difficultés à la maison, à l école? Retentissement du trouble urinaire? Evénement de vie récent banal et/ou traumatisant Antécédents de traitements (avec mise en œuvre)? Qui est demandeur de la prise en charge? (parents +/-enfant?) CATOLOGUE MICTIONNEL
Poids, taille, IMC, TA Comportement de l enfant Palpation abdominale Organes génitaux externes Région dorsale et sacré L examen neurologique( étude de la marche, voute plantaire, trophicité musculaire, les reflexes) L observation d une miction+++ Bandelettes urinaire
Aucune information sur les fonctions d élimination pour la plus part des enfants à l école. Pour obtenir une bonne adhésion de l enfant aux règles hygiéno-diététiques: Expliquer pourquoi il est important de produire et éliminer de l urine Expliquer comment fonctionne la vessie
1.Boissons 2.Mictions 3.transit
Un enfant qui souffre d énurésie commence sa journée par un déficit hydrique s il n y a pas une bonne prise de boissons au PDJ Ce déficit n est pas compensé durant la journée( à l école) Une consommation de liquide accrue jusqu au soir
PTJ(30%) 300cc boissons non gazeuses, non sucrées, peu de sels et peu de laitages SOIR 2 X 300 cc
«Ne bois rien à partir de 18H du soir et jusqu au coucher»= NON «Bois beaucoup au petit déjeuner et quand tu est à l école» = OUI
L enfant qui souffre d énurésie urine moins de 5 fois/ J, et il diffère sa miction Sensibiliser l enfant aux messages venant de sa vessie: améliorer le seuil de perception de la réplétion vésicale
Vas au toilette dès que tu sens l envie Mieux, vas-y à intervalles réguliers avant que ta vessie ne te le demande Quand tu fais pipi, sois détendu et laisse l urine s écouler librement
5 à 6 mictions/ J Lever récré midi récré 17H coucher
Troubles mictionnels= traitement de la constipation Objectif: une selle par jour de consistance molle
Deux calendriers mictionnels: 1. 48H : boissons/mictions - Miction avec horaire et quantité - Boissons avec horaire et quantité - Fuite éventuelle la journée - Poids de la couche mouillée le matin 2eme calendrier, pendant toute la prise en charge: Noter les nuits sèches et mouillées
1. Evaluation de la motivation de l enfant 2. Evaluation de la compliance aux instructions 3. Evaluation au cours de la prise en charge
Mictions programmées Boissons programmées Tout noter sur un carnet Tout les matins noter: nuit sèche ou mouillée Durée trois mois Si après 3mois: J ai oublié le carnet, carnet mal fait.. Consultation courte, deux options: 1. Recommencer et revoir après un mois 2. Aucun suivi en attendant la motivation de l enfant ca ne marche pas
Avec les conseils hygiéno-diététiques bien suivis 30 à 50% des enfants guérissent Pour le reste, en fonction de la motivation et les renseignements fournis par le cahier personnel d autres traitements spécifiques seront données
Règles hygiéno-diététiques + calendrier mictionnel 3mois 30-50% succès échec 50-70% autres Dc DC confirmé motivé pas motivé TRT spécifique
DESMPORESSINE: 1. Enurésie polyurique 2. Essai pendant 4 à 8 semaines, augmentation progressive des doses( 120-300µg/j) 3. Si amélioration cure de 3 mois 4. Eventuellement deuxième cure si nécessaire
ALARMES SONORES Enurésie à faible capacité vésicale Essai 4 à 8 semaines Laisser en place jusqu à l obtention de 14 nuits sèches consécutives