Le Diaphragme Thoraco-Abdominal

Situation et insertions

Situation et orientation du diaphragme d après Dufour

Insertions périphérique d après Dufour (vue supérieure et interne du pourtour thoracique inf) 12345- insertions sur les 6 dernières côtes insertion du transverse de l abdomen ligament arqué médial et latéral digitations costales processus xiphoïde

Insertions postérieures 1-pilier principal droit 2-pilier principal gauche 3-ligament arqué média 4-aorte 5-Pilier accessoire droit 6-ligament arqué médial 7-ligament arqué latéral 8-ligament arqué accessoire

D12 Insertions postérieures L1 D11 L2 3ème et 4ème arcades L3 Arcade du carré des lombes Arcade du psoas L4 D12 L1 L2 L3 L5 L4

123456789- aorte œsophage nerf phrénique gauche foliole ventrale processus xiphoïde bande crâniale bande caudale veine cave inférieure foliole droite Trajet des fibres musculaires et centre tendineux d après Dufour

Rapports

Rapports globaux Rapports d après Dufour 1- pourtour thoracique 2- foie 3- diaphragme 4- cul -de -sac latéro -droit 5- plèvre 6- poumon 7- projection du cœur 8- cul -de -sac latéro -gauche 9- rate 10 - estomac 11 - cul -de-sac postérieur

Rapports globaux

Péricarde fibreux d après Kamina 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. m. long du cou ligt vertébro-péricardique veine cave sup Ligt oesophago-péricardique A. pulmonaire droite V. pulmonaire droite V. azygos Conduit thoracique Diaphragme Foie Oesophage Trachée Ligt trachéo-péricardique Ligt sterno-péricardique sup Ligt sterno-péricardique-inf Ligt phréno-péricardique

Rapports supérieurs

Rapports inférieurs

Orifices

C O Ao Lb Ps Az

Coupe sagittale schématique d après Dufour 1-veine cave 2-œsophage 3-aorte

Les orifices secondaires Entre pilier principal et accessoire qui donne passage aux nerfs grand et petit splanchniques, ainsi qu aux veines azygos. Entre le pilier accessoire et les fibres de l arcade du psoas, passage du tronc des ganglions latéro-vertébraux ortho sympathique. Un orifice pour la branche abdominale du phrénique G, en arr. de la pointe du cœur. La fente de Lang (entre le faisceau sternal et costal) pour le passage d un filet du phrénique. Les fentes de Larey de part et d'autre de l'appendice xiphoïde pour le passage des artères thoraciques internes qui deviennent les artères épigastriques

Vascularisation

Triple vascularisation Origines des artères diaphragmatiques d après Kamina 1234567- a. subclavière droite a. thoracique interne a. péricardiaco-phrénique a. musculo-phrénique a. intercostales a. phrénique inf aorte abdominale

Innervation

Innervation Assuré essentiellement par le phrénique! Origine du phrénique : né de C3, C4, C5, passe le long du Scalène ant., en dedans de K1, en dedans du dôme pleural, dans le médiastin puis suit le sac fibreux péricardique pour enfin traverser la paroi thoracique : 1 Le phénique D se divise contre le diaphragme en : une branche ant. qui va innerver la région péricardique, le revêtement péritonéal du diaphragme, l enveloppe séreuse du foie et le péritoine ant. sus-ombilical. Une branche post. 2 le phrénique G s anastomose : -au cou avec le ganglion cervical inf. du sympathique ; -dans la cavité abdo avec le plexus solaire et par son intermédiaire avec les surrénales. L innervation : - Motrice est assurée par les phréniques ; - Sympathique est assurée par des fibres du phrénique et le plexus solaire via le plexus diaphragmatique ; - Sensitive est assurée par le phrénique (qui se distribue au péritoine une fois intra-abdo) et les nerfs inter-costaux.

Rôles

Mouvement du diaphragme dans la respiration Rôle dynamique dans la respiration Le diaphragme est un piston qui se déplace dans un cylindre creux. Ce déplacement entraîne des modifications de pression et de volume! Il faut savoir que le contenu abdominal correspond à une masse liquidienne déformable et incompressible. Lors de l'inspiration Le diaphragme se contracte, il descend et repousse les viscères en bas et en avant. Il prend appui sur la colonne lombaire, costale et sternale. L abdomen se laisse légèrement étirer. Les viscères abdominaux freinent l'action du diaphragme en augmentant la pression. Le péricarde subit une traction. Le diaphragme devient un point semi-fixe et la poulie de réflexion qu'offrent le foie et l'estomac aux fibres musculaires du diaphragme permet l'élévation des côtes. Pintra-abdo et Pintra-thoracique l air entre dans les voies aériennes. Lors de l'expiration Le diaphragme se relâche et remonte. Pintra-thoracique l air sort.

La mécanique inspiratoire comporte 2 phases 1 le centre phrénique est mobile. Les côtes deviennent point fixe. Le centre phrénique descend tant que l abdomen n a pas atteint une pression max. Il est ralenti par le sac péricardique (qui repose sur le centre phrénique et s insère sur la charnière dorso-cervicale : du coup, le diaphragme dépend aussi de cette charnière!) Les éléments médiastinaux agissent comme un ressort. La mise en tension de ce ressort se fait sur 2 à 3 cm. Il est également freiné par les viscères abdominaux. La pression abdominale augmente. Lorsque le ressort péricardique devient dur, le diaphragme continue toujours sa contraction et va donc agir sur les axes costaux. Durant cette phase le diaphragme augmente son diamètre vertical. 2 le centre phrénique devient point fixe La pression s exerce sur des organes convexes qui deviennent poulie de réflexion et ainsi les coupoles ne perdent pas leur forme lors de la continuité de la contraction. Les côtes vont devenir point mobile et s ouvrir. Durant cette phase, le diaphragme augmente son diamètre transversal. Le sternum augmente son diamètre antéro-post et avance antérieurement. La 3ème phase du diaphragme entraîne une hyper-lordose de L1-L2-L3 et L4

Péricarde fibreux d après Kamina 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. m. long du cou ligt vertébro-péricardique veine cave sup Ligt oesophago-péricardique A. pulmonaire droite V. pulmonaire droite V. azygos Conduit thoracique Diaphragme Foie Oesophage Trachée Ligt trachéo-péricardique Ligt sterno-péricardique sup Ligt sterno-péricardique-inf Ligt phréno-péricardique