La démographie médicale En Région Rhône-Alpes Situation en 2015 Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé 1 Ordre National des Médecins Conseil National de l Ordre
Avec la participation de : Raphaël FRANCIONE Technicien en data mining santé publique et démographie médicale Cécile BISSONNIER Responsable santé publique et démographie médicale Delphine BOETSCH - Secrétariat santé publique et démographie médicale Chantal MATUSZEWSKI Secrétariat santé publique et démographie médicale Philippe CHAPDELAINE Service Tableau 2
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AVANT-PROPOS Pour sa quatrième édition bi-annuelle des Atlas régionaux de la démographie médicale, le Conseil national de l Ordre des médecins a réalisé son étude sur le périmètre des 23 régions actuelles. La tendance de nos travaux précédents se voit globalement confirmée, notamment en ce qui concerne l augmentation du nombre de médecins retraités et la féminisation des jeunes générations de moins de 40 ans. On relève par ailleurs des données encourageantes : le taux d installation en libéral après 5 ans d inscription à l Ordre se maintient autour de 40-45 %, et les installations en ophtalmologie et psychiatrie, spécialités en souffrance, connaissent une augmentation significative. Parce que l analyse des données (cf : atlas national) fait apparaître de fortes disparités entre les régions, l Ordre réaffirme la nécessité d une approche objectivée, au plus près des territoires. C est pourquoi nous proposons pour la première fois dans les Atlas Régionaux, un nouvel outil permettant de corréler la population des médecins à la population générale, en s appuyant sur plusieurs indicateurs socio-démographiques (âge moyen, catégories socio-professionnelles, etc.) Par cette nouvelle approche, l Ordre contribue aux réflexions sur l évolution de l offre médicale. Et plus particulièrement à l accessibilité aux soins de premier recours et en accès direct en tout point du territoire Ces Atlas ont pour vocation d être des supports précieux pour les CDOM et les CROM afin qu ils puissent collaborer avec les ARS sur le repérage des territoires potentiellement en danger. Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale 5
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TABLE DES MATIÈRES I- ACTIVITÉ GÉNÉRALE p.9 II- ACTIVITÉ RÉGULIÈRE p.13 II. 1- Les effectifs p.13 II. 2- La répartition par genre et par âge p.19 II. 3- Le cadre d activité et les modes d exercice p.21 II. 4- De la densité régionale à la densité départementale p.31 III - LA SITUATION ACTUELLE p.33 IV- LE SOLDE DES ENTRÉES p.37 IV. 1- Les effectifs p.37 IV. 2 - Le profil démographique p.37 IV. 3 - L origine des diplômes p.39 IV. 4 Les modes d exercice p.41 V- LES SOINS DE PREMIER RECOURS MÉDECINE GÉNÉRALE p.57 V. 1- Définition p.57 V. 2- Les médecins généralistes libéraux et mixtes p.58 VI - LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT p.69 VI. 1- Les gynécologues médicaux p.70 VI. 2- Les ophtalmologistes p.72 VI. 3- Les pédiatres p.74 VI. 4- Les psychiatres p.76 7
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I ACTIVITÉ GÉNÉRALE Les huit départements de la région Rhône-Alpes recensent 27 323 médecins inscrits au tableau de l Ordre. Ils représentent 9,7% de l effectif national. L ensemble des départements enregistre une hausse des effectifs des médecins sur la période 2007-2015. Le département de la Haute-Savoie enregistre la plus forte hausse (21,9%) tandis que les départements de l Ain et de la Loire comptabilisent la plus faible hausse (11,4%). Tableau n 1 : Effectifs 2015 et variation 2007-2015 par département Département Effectifs 2015 Variation 2007-2015 Ain 1496 11,4% Ardèche 1008 15,3% Drôme 1951 18,5% Haute Savoie 2983 21,9% Isère 5084 13,3% Loire 3068 11,4% Rhône 9880 17,1% Savoie 1853 19,1% Total 27323 16% L augmentation générale des effectifs est due à la forte hausse du nombre des médecins retraités inscrits au tableau de l Ordre (+80,7% sur la période 2007/2015). Elle suit la tendance national (cf : Atlas national 2015). Tableau n 2 : Les effectifs des médecins en activité totale et retraités sur la période 2007-2015 Activité générale 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Actifs 20272 20489 20628 20791 20940 21044 21174 21257 21406 Retraités 3274 3328 3642 3968 4305 4637 5002 5467 5917 Total 23546 23817 24270 24759 25245 25681 26176 26724 27323 Graphique n 1 : Part des médecins actifs et retraités sur la période 2007-2015 13,9% 14% 15% 16% 17,1% 18,1% 19,1% 20,5% 21,7% 86,1% 86% 85% 84% 82,9% 81,9% 80,9% 79,5% 78,3% 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Retraités Actifs Au cours de l année 2007, les médecins en activité totale représentaient 86,1% de l ensemble des inscrits. En 2015, ils représentent 78,3% des effectifs des médecins de la région Rhônes-Alpes. Les médecins retraités (sans activité ou ayant conservés une activité), en 2015, représentent un peu plus d un cinquième de l ensemble des inscrits aux huit tableaux départementaux de l Ordre de Rhône-Alpes. 9
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Graphique n 2 : Les effectifs de l observé à l attendu des médecins en activité totale à l échelle départementale De l'observé... 7200 7296 7382 7468 7541 7562 7575 7636 7746...à l'attendu 8108 3909 3943 3981 3992 3989 4025 4057 4038 4042 4127 2408 2427 2420 2414 2436 2445 2457 2464 2428 2104 2140 2143 2174 2232 2247 2282 2324 2351 2441 2520 1392 1390 1405 1408 1400 1409 1426 1408 1432 1458 1342 1375 1370 1388 1401 1404 1410 1416 1449 1520 1173 1180 1182 1195 1191 1190 1188 1199 1186 1194 744 738 745 752 750 762 779 772 772 790 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Rhône Isère Loire Haute Savoie Drôme Savoie Ain Ardèche À la lecture du graphique ci-dessus, on note que, malgré les forts écarts d effectifs des médecins inscrits au tableau, tous les départements de la région Rhône-Alpes enregistrent une hausse plus ou moins significative du nombre de médecins en activité totale (temporairement sans activité, remplaçants, activité régulière). Selon nos projections, il y a une forte probabilité que cette tendance se confirme jusqu en 2020. 11
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II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE En application des dispositions de l article R 4127-85 du code de la santé publique, l activité régulière détermine, comme lieu habituel d exercice du médecin, sa résidence professionnelle, au titre de laquelle, il est inscrit sur le tableau du Conseil Départemental conformément à l article L 4112-1 du CSP. II.1 Les effectifs Les médecins en activité régulière sont au nombre de 19 707 ; ce qui représente une augmentation de 4,9% des effectifs sur la période 2007/2015. D après l analyse ordinale et le calcul du Taux de Croissance Annuel Moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2020 seront 20 291 à exercer en activité régulière en région Rhône-Alpes. Graphique n 3 : Les effectifs de l observé à l attendu sur la période 2007/2020 19178 19328 19463 19526 19598 19643 19707 19822 19938 20055 20172 20291 18808 18960 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Sur la période 2007/2015, tous les départements de Rhône-Alpes enregistrent une hausse des effectifs des médecins en activité régulière. À noter que, seul, le département de l Ain comptabilise une diminution des effectifs (-0,6%). Tableau n 3 : Les effectifs des médecins en activité régulière en 2015 et variation 2007-2015 Département Effectifs 2015 Variation 2007-2015 Ain 1083-0,6% Ardèche 724 2,4% Drôme 1342 2,8% Haute Savoie 2089 10,3% Isère 3757 3,9% Loire 2287 1,0% Rhône 7118 5,9% Savoie 1307 8,3% Total 19707 4,9% 13
Lorsque l on compare la projection des effectifs de la population générale 1 selon la projection des effectifs des médecins en activité régulière, on constate que la tendance est inversement proportionnelle pour le département de l Ain. Sur la période 2015-2020, les effectifs des médecins ont une forte probabilité de diminuer de 0,4% alors que le nombre d habitants risque d augmenter de 6,7% sur la même échelle de temps. Graphique n 4 : Variation de la population générale et des actifs réguliers sur la période 2007/2015 Savoie 5,1% 7,4% Rhône 3,6% 5% Loire 0,6% 4% Isère 2,4% 5,1% Haute Savoie 6,3% 7,4% Drôme 1,7% 6,3% Ardèche 1,5% 6,4% Ain -0,4% 6,7% Variation de la population (2015-2020) Variation du nombre de médecins (2015-2020) 1 : Source Omphale - INSEE 14
Graphique n 4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de l Ain l attendu 612 609 605 602 598 595 471 474 476 479 482 485 MG SPE - Projection MG : - 2,8% - Projection SPE : +3% 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Graphique n 5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de l Ardèche l attendu 373 369 366 371 378 385 358 364 362 358 355 351 MG SPE - Projection MG : - 4,8% - Projection SPE : +9,7% 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Graphique n 6 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la Drôme l attendu 681 684 672 674 676 678 676 677 679 681 673 670 MG SPE - Projection MG : +1,3% - Projection SPE : +2,1% 2015 2016 2017 2018 2019 2020 15
Graphique n 7 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la Haute-Savoie l attendu 1055 1080 1106 1132 1158 1186 1034 1036 1038 1040 1042 1043 MG SPE - Projection MG : + 0,9% - Projection SPE : + 12,4% 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Graphique n 8 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de l Isère l attendu 2020 2047 2075 2103 2131 2160 1737 1729 1722 1714 1706 1699 MG SPE - Projection MG : - 2,2% - Projection SPE : + 6,9% 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Graphique n 9 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la Loire l attendu 1198 1204 1211 1217 1223 1230 1089 1086 1082 1079 1076 1072 MG SPE - Projection MG : -1,6% - Projection SPE : +2,7% 2015 2016 2017 2018 2019 2020 16
Graphique n 10 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale du Rhône l attendu 4361 4432 4505 4579 4654 4730 2757 2740 2724 2707 2690 2674 MG SPE - Projection MG : -3% - Projection SPE : + 8,5% 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Graphique n 11 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la Savoie l attendu 693 700 706 713 720 727 614 620 627 633 640 647 MG SPE - Projection MG : +4,9% - Projection SPE : +5,4% 2015 2016 2017 2018 2019 2020 17
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II.2 La répartition par genre et par âge Les médecins qui exercent en activité régulière en région Rhône-Alpes sont âgés en moyenne de 51 ans (Hommes : 53 ans Femmes : 48 ans). Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus, représentent 23,6% des effectifs tandis que la tranche d âge des moins de 40 ans représente 19,8% de l ensemble des actifs réguliers 2. Graphique n 12 : Pyramide des âges des médecins en activité régulière >= 65 ans 742 292 23,6% 60-64 ans 2310 1301 55-59 ans 2164 1608 50-54 ans 45-49 ans Hommes 53 ans 52% 1592 1107 1395 1260 Femmes 48ans 48% 40-44 ans 858 1185 35-39 ans 891 1241 19,8% <= 34 ans 584 1177 Tableau n 2 : Médecins généralistes à l échelle départementale Département Moyenne d âge % femmes % < 40ans % >= 60 ans Ain 52 42% 15% 24% Ardèche 53 39% 15% 28% Drôme 52 44% 18% 29% Haute Savoie 50 47% 21% 20% Isère 51 52% 18% 23% Loire 50 50% 20% 21% Rhône 51 51% 17% 24% Savoie 50 49% 22% 24% Tableau n 3 : Médecins spécialistes à l échelle départementale Département Moyenne d âge % femmes % < 40ans % >= 60 ans Ain 53 44% 10% 31% Ardèche 53 36% 13% 31% Drôme 53 42% 12% 29% Haute Savoie 50 45% 19% 20% Isère 50 51% 21% 22% Loire 50 45% 22% 25% Rhône 49 49% 25% 23% Savoie 51 45% 17% 24% 2 France : <40 ans : 17,4% >=60 ans : 26,4% 19
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II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice II.3.1 Les généralités Parmi les 19 707 médecins en activité régulière dans la région Rhône-Alpes, 43,9% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n 13 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle régionale Mixte 11,8% Libéral 43,9% Salarié 44,3% Graphique n 14 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle départementale Libéral Mixte Salarié 54,5% 47,5% 48,2% 44,3% 50,3% 44,7% 43,6% 47,6% 47,4% 50,2% 39% 39,5% 40,4% 39,2% 40,5% 36% 13,5% 9,5% 7,5% 10,2% 11,7% 12,0% 13,4% 9,3% Ain Ardèche Drôme Haute Savoie Isère Loire Rhône Savoie À la lecture du graphique, on note quelques spécificités départementales. À titre d exemple, le mode d exercice libéral exclusif est nettement privilégié dans le département de l Ardèche alors que dans le département de la Loire les médecins semblent privilégier l exercice salarié. 21
II.3.2 Les modes d exercice par spécialité à l échelle départementale Selon l approche territoriale et les qualifications, on constate que les proportionnalités des modes d exercice sont plus ou moins significatives. Département de l Ain Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 0% 33,3% 66,7% Anesthésie-réanimation 37,9% 10,3% 51,7% Biologie médicale 27,3% 0% 72,7% Cardiologie et maladies vasculaires 52,6% 21,1% 26,3% Chirurgie générale 25% 50% 25% Chirurgie maxillo-faciale 0% 100% 0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 30,8% 53,8% 15,4% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 100% 0% 0% Chirurgie urologique 60% 0% 40% Chirurgie vasculaire 25% 75% 0% Chirurgie viscérale et digestive 0% 50% 50% Dermatologie et vénéréologie 76,9% 23,1% 0% Endocrinologie et métabolisme 37,5% 37,5% 25% Gastro-entérologie et hépatologie 21,4% 64,3% 14,3% Gériatrie 0% 6,7% 93,3% Gynécologie médicale 0% 100% 0% Gynécologie médicale et obstétrique 50% 50% 0% Gynécologie-obstétrique 41,2% 11,8% 47,1% Hématologie 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 60,3% 8,3% 31,4% Médecine interne 0% 20% 80% Médecine physique et de réadaptation 11,1% 0% 88,9% Néphrologie 0% 66,7% 33,3% Neurologie 0% 50% 50% Oncologie médicale 0% 0% 100% Ophtalmologie 55,6% 18,5% 25,9% Orl 53,8% 23,1% 23,1% Pédiatrie 31,0% 20,7% 48,3% Pneumologie 36,4% 27,3% 36,4% Psychiatrie 11,7% 11,7% 76,7% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 71,8% 28,2% 0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0% 100% 0% Réanimation médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 61,5% 7,7% 30,8% Santé publique et médecine sociale 0% 0% 100% Stomatologie 100% 0% 0% 22
Département de l Ardèche Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 60,6% 3% 36,4% Biologie médicale 40% 20% 40% Cardiologie et maladies vasculaires 38,1% 42,9% 19% Chirurgie générale 61,9% 19% 19% Chirurgie orthopédique et traumatologie 56,3% 6,3% 37,5% Chirurgie urologique 60% 40% 0% Chirurgie vasculaire 66,7% 33,3% 0% Chirurgie viscérale et digestive 100% 0% 0% Dermatologie et vénéréologie 72,7% 27,3% 0% Endocrinologie et métabolisme 0% 0% 100% Gastro-entérologie et hépatologie 33,3% 11,1% 55,6% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie médicale 100% 0% 0% Gynécologie médicale et obstétrique 33,3% 33,3% 33,3% Gynécologie-obstétrique 58,8% 17,6% 23,5% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 66,5% 6,7% 26,8% Médecine interne 0% 0% 100% Médecine physique et de réadaptation 33,3% 0% 66,7% Néphrologie 0% 0% 100% Neurologie 40% 20% 40% Onco-hématologie 0% 0% 100% Oncologie médicale 0% 0% 100% Ophtalmologie 66,7% 11,1% 22,2% Orl 56,3% 18,8% 25,0% Pédiatrie 36,8% 21,1% 42,1% Pneumologie 40% 0% 60% Psychiatrie 16,7% 5,6% 77,8% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 33,3% 0% 66,7% Radiodiagnostic et imagerie médicale 43,5% 13% 43,5% Rhumatologie 62,5% 25% 12,5% Santé publique et médecine sociale 0% 0% 100% Stomatologie 100% 0% 0% 23
Département de la Drôme Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 50% 0% 50% Anesthésie-réanimation 25% 0% 75% Biologie médicale 44,4% 0% 55,6% Cardiologie et maladies vasculaires 39,5% 25,6% 34,9% Chirurgie générale 20% 30% 50% Chirurgie infantile 0% 50% 100% Chirurgie orthopédique et traumatologie 40% 30% 30% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 75% 0% 50% Chirurgie urologique 42,9% 28,6% 28,6% Chirurgie viscérale et digestive 42,9% 0% 50% Dermatologie et vénéréologie 80% 10% 10% Endocrinologie et métabolisme 31,3% 12,5% 56,3% Gastro-entérologie et hépatologie 47,6% 23,8% 28,6% Génétique médicale 0% 50% 100% Gériatrie 0% 50% 100% Gynécologie médicale 66,7% 16,7% 16,7% Gynécologie médicale et obstétrique 37,5% 25% 37,5% Gynécologie- obstétrique 18,5% 29,6% 51,9% Hématologie 0% 50% 100% Médecine du travail 0% 50% 100% Médecine générale 61,3% 3,4% 35,2% Médecine interne 5,6% 5,6% 88,9% Médecine nucléaire 0% 50% 33,3% Médecine physique et de réadaptation 22,2% 11,1% 66,7% Néphrologie 0% 50% 100% Neurochirurgie 0% 50% 100% Neurologie 10,5% 10,5% 78,9% Onco-hématologie 0% 50% 100% Oncologie médicale 0% 50% 100% Ophtalmologie 70,3% 13,5% 16,2% Orl 42,9% 19% 38,1% Pédiatrie 22,2% 6,7% 71,1% Pneumologie 38,1% 9,5% 52,4% Psychiatrie 40,3% 3,0% 56,7% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 37,5% 0% 50% Radiodiagnostic et imagerie médicale 66% 21,3% 12,8% Radiodiagnostic et radiothérapie 100% 0% 0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 50% 16,7% 33,3% Réanimation médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 53,8% 7,7% 38,5% Santé publique et médecine sociale 0% 10% 90% Stomatologie 87,5% 0% 12,5% 24
Département de la Haute-Savoie Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 100% 0% 0% Anesthésie-réanimation 31,3% 4,2% 64,6% Biologie médicale 40% 0% 60% Cardiologie et maladies vasculaires 39,1% 31,3% 29,7% Chirurgie de la face et du cou 100% 0% 0% Chirurgie générale 32% 20% 48% Chirurgie infantile 100% 0% 0% Chirurgie maxillo-faciale 50% 0% 50% Chirurgie orthopédique et traumatologie 57,5% 15% 27,5% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 87,5% 0% 12,5% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 33,3% 0% 66,7% Chirurgie urologique 46,2% 46,2% 7,7% Chirurgie vasculaire 60% 40% 0% Chirurgie viscérale et digestive 10% 10% 80% Dermatologie et vénéréologie 85,7% 11,4% 2,9% Endocrinologie et métabolisme 21,1% 15,8% 63,2% Gastro-entérologie et hépatologie 40% 22,9% 37,1% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie médicale 80% 10% 10% Gynécologie médicale et obstétrique 62,5% 25% 12,5% Gynécologie-obstétrique 30,4% 30,4% 39,1% Hématologie 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 60,8% 6,6% 32,6% Médecine interne 0% 0% 100% Médecine nucléaire 57,1% 28,6% 14,3% Médecine physique et de réadaptation 4,8% 0% 95,2% Néphrologie 7,7% 30,8% 61,5% Neurochirurgie 57,1% 0% 42,9% Neurologie 24% 24% 52% Onco-hématologie 0% 0% 100% Oncologie médicale 33,3% 0% 66,7% Ophtalmologie 76,3% 18,4% 5,3% Orl 47,8% 26,1% 26,1% Pédiatrie 21,7% 13,3% 65% Pneumologie 25% 31,3% 43,8% Psychiatrie 42,6% 9% 48,4% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 16,7% 0% 83,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 64% 15,1% 20,9% Radiothérapie et onco-radiothérapie 66,7% 0% 33,3% Réanimation médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 64% 4% 32% Santé publique et médecine sociale 0% 0% 100% Stomatologie 100% 0% 0% 25
Département de l Isère Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 48% 16% 36% Anesthésie-réanimation 29,7% 4,7% 65,6% Biologie médicale 42,1% 0% 57,9% Cardiologie et maladies vasculaires 40,6% 25,5% 34% Chirurgie générale 29,8% 10,5% 59,6% Chirurgie infantile 0% 0% 100% Chirurgie maxillo-faciale 77,8% 0% 22,2% Chirurgie orthopédique et traumatologie 55,8% 17,3% 26,9% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 53,3% 26,7% 20% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 16,7% 0% 83,3% Chirurgie urologique 58,8% 11,8% 29,4% Chirurgie vasculaire 28,6% 0% 71,4% Chirurgie viscérale et digestive 20% 0% 80% Dermatologie et vénéréologie 74,6% 14,9% 10,4% Endocrinologie et métabolisme 21,6% 24,3% 54,1% Gastro-entérologie et hépatologie 40,6% 23,4% 35,9% Génétique médicale 0% 0% 100% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie médicale 67,6% 21,6% 10,8% Gynécologie médicale et obstétrique 59,4% 28,1% 12,5% Gynécologie-obstétrique 32,8% 14,1% 53,1% Hématologie 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 56,2% 8,9% 34,9% Médecine interne 2,4% 4,9% 92,7% Médecine nucléaire 28,6% 42,9% 28,6% Médecine physique et de réadaptation 11,1% 2,8% 86,1% Néphrologie 0% 0% 100% Neurochirurgie 0% 16,7% 83,3% Neurologie 15,2% 13% 71,7% Onco-hématologie 0% 0% 100% Oncologie médicale 0% 0% 100% Ophtalmologie 56,3% 35,4% 8,3% Orl 55,8% 34,9% 9,3% Pédiatrie 29% 10,5% 60,5% Pneumologie 24,2% 18,2% 57,6% Psychiatrie 31% 15,7% 53,3% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 33,3% 8,3% 58,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 61,9% 15,7% 22,4% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0% 11,1% 88,9% Réanimation médicale 0% 0% 100% Recherche médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 45,6% 29,8% 24,6% Santé publique et médecine sociale 2,9% 0% 97,1% Stomatologie 100% 0% 0% 26
Département de la Loire Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 45,8% 4,2% 50% Anesthésie-réanimation 23,7% 3,8% 72,5% Biologie médicale 45,2% 0% 54,8% Cardiologie et maladies vasculaires 30,2% 42,9% 27% Chirurgie générale 21,8% 9,1% 69,1% Chirurgie infantile 0% 20% 80% Chirurgie maxillo-faciale 33,3% 33,3% 33,3% Chirurgie orthopédique et traumatologie 51,6% 16,1% 32,3% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 66,7% 33,3% 0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 22,2% 22,2% 55,6% Chirurgie urologique 41,7% 8,3% 50% Chirurgie vasculaire 12,5% 62,5% 25% Chirurgie viscérale et digestive 14,3% 0% 85,7% Dermatologie et vénéréologie 54,5% 36,4% 9,1% Endocrinologie et métabolisme 6,3% 25% 68,8% Gastro-entérologie et hépatologie 22% 29,3% 48,8% Génétique médicale 0% 0% 100% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie médicale 100% 0% 0% Gynécologie médicale et obstétrique 40% 20% 40% Gynécologie-obstétrique 21,7% 28,3% 50% Hématologie 0% 14,3% 85,7% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 54,2% 7,9% 37,9% Médecine interne 4% 4% 92% Médecine nucléaire 30% 0% 70% Médecine physique et de réadaptation 11,5% 0% 88,5% Néphrologie 0% 8,3% 91,7% Neurochirurgie 33,3% 11,1% 55,6% Neurologie 20% 15% 65% Neuro-psychiatrie 0% 0% 100% Onco-hématologie 0% 0% 100% Oncologie médicale 0% 0% 100% Ophtalmologie 51,9% 29,6% 18,5% Orl 43,8% 28,1% 28,1% Pédiatrie 18,1% 13,9% 68,1% Pneumologie 11,1% 22,2% 66,7% Psychiatrie 29,7% 14,4% 55,9% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 16,7% 0,0% 83,3% Radiodiagnostic et imagerie médicale 61% 9,8% 29,3% Radiodiagnostic et radiothérapie 0% 0% 100% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0% 16,7% 83,3% Réanimation médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 29% 32,3% 38,7% Santé publique et médecine sociale 0% 6,7% 93,3% Stomatologie 40% 46,7% 13,3% 27
Département du Rhône Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 31,5% 8,2% 60,3% Anesthésie-réanimation 34,7% 4,6% 60,6% Biologie médicale 22,7% 0% 77,3% Cardiologie et maladies vasculaires 34% 25,6% 40,4% Chirurgie de la face et du cou 100% 0% 0% Chirurgie générale 31,5% 10,5% 58% Chirurgie infantile 13,3% 46,7% 40% Chirurgie maxillo-faciale 35,7% 57,1% 7,1% Chirurgie orthopédique et traumatologie 62,7% 22,2% 15,1% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 54,5% 29,5% 15,9% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 37,5% 12,5% 50% Chirurgie urologique 48,9% 35,6% 15,6% Chirurgie vasculaire 79,2% 0% 20,8% Chirurgie viscérale et digestive 52% 20% 28% Dermatologie et vénéréologie 54,9% 23% 22,1% Endocrinologie et métabolisme 24,7% 28,8% 46,6% Gastro-entérologie et hépatologie 36,4% 15,7% 47,9% Génétique médicale 0% 0% 100% Gériatrie 0% 5,2% 94,8% Gynécologie médicale 52,3% 40,9% 6,8% Gynécologie médicale et obstétrique 55,6% 25,9% 18,5% Gynécologie-obstétrique 36,9% 31% 32,1% Hématologie 0% 5% 95% Médecine du travail 0,5% 0,9% 98,6% Médecine générale 50,4% 8,8% 40,8% Médecine interne 13,7% 6,8% 79,5% Médecine nucléaire 40% 20% 40% Médecine physique et de réadaptation 12,9% 12,9% 74,2% Néphrologie 20,3% 6,8% 72,9% Neurochirurgie 32% 8% 60% Neurologie 17,1% 19% 63,8% Neuro-psychiatrie 0% 0% 100% Onco-hématologie 0% 0% 100% Oncologie médicale 7,1% 2,4% 90,5% Ophtalmologie 58,7% 26,6% 14,7% Orl 34,1% 38,8% 27,1% Pédiatrie 23,6% 18,3% 58,1% Pneumologie 23,5% 8,6% 67,9% Psychiatrie 24,8% 15,4% 59,8% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 20,6% 35,3% 44,1% Radiodiagnostic et imagerie médicale 53,7% 15% 31,4% Radiothérapie et onco-radiothérapie 28,6% 20% 51,4% Réanimation médicale 0% 0% 100% Recherche médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 38,2% 34,8% 27% Santé publique et médecine sociale 2,7% 1,4% 95,9% Stomatologie 59% 33,3% 7,7% 28
Département de la Savoie Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 50% 0% 50% Anesthésie-réanimation 34,4% 1,6% 64,1% Biologie médicale 50% 0% 50% Cardiologie et maladies vasculaires 36% 40% 24% Chirurgie générale 31,3% 25% 43,8% Chirurgie orthopédique et traumatologie 59,3% 25,9% 14,8% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 100% 0% 0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 50% 50% 0% Chirurgie urologique 40% 30% 30% Chirurgie vasculaire 50% 0% 50% Chirurgie viscérale et digestive 25% 0% 75% Dermatologie et vénéréologie 87,5% 0% 12,5% Endocrinologie et métabolisme 25% 0% 75% Gastro-entérologie et hépatologie 37,5% 18,8% 43,8% Génétique médicale 0% 0% 100% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie médicale 100% 0% 0% Gynécologie médicale et obstétrique 60% 20% 20% Gynécologie-obstétrique 22,2% 18,5% 59,3% Hématologie 66,7% 0% 33,3% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 60% 6,1% 33,9% Médecine interne 0% 0% 100% Médecine nucléaire 0% 100% 0% Médecine physique et de réadaptation 30,8% 7,7% 61,5% Néphrologie 0% 0% 100% Neurochirurgie 100% 0% 0% Neurologie 45,5% 9,1% 45,5% Oncologie médicale 20% 0% 80% Ophtalmologie 72,7% 18,2% 9,1% Orl 50% 38,9% 11,1% Pédiatrie 27,5% 5% 67,5% Pneumologie 25% 25% 50% Psychiatrie 34,2% 2,7% 63% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 100% 0% 0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 51,2% 25,6% 23,3% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0% 75% 25% Rhumatologie 52% 16% 32% Santé publique et médecine sociale 0% 0% 100% Stomatologie 100% 0% 0% 29
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II.4 De la densité régionale à la densité départementale Avec une densité moyenne de 306 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants, la région Rhône-Alpes est la sixième région de France bénéficiant d une forte densité médicale. Graphique n 15 : Densité régionale en activité régulière la place de la région Rhône-Alpes 346,3 352 Moyenne : 281,4 230,9 235,3 245,5 249 250,3 254,8 260,5 261,2 270 271 273,4 275,2 275,6 279,2 297,2 306 306 308,3 317,5 325,2 Picardie Centre Haute-Normandie Bourgogne Champagne-Ardenne Pays-de-la-Loire Poitou-Charentes Basse-Normandie Auvergne Lorraine Corse Franche-Comté Bretagne Nord-Pas-de-Calais Limousin Midi-Pyrénées Rhône-Alpes Aquitaine Alsace Languedoc-Roussillon Ile-de-France PACA Tableau n 4 : Densité départementale en activité régulière en 2015/2020 Densité en Activité régulière Généralistes Spécialistes Département 2015 2020 2015 2020 2015 2020 Ain 181,8 174,4 102,8 96,2 79,1 80 Ardèche 243,5 246,7 125,5 119,2 118,1 131,3 Drôme 284,9 285,2 142,7 142,3 142,2 145 Haute Savoie 284,1 290,3 140,6 136,3 143,5 158 Isère 303 300,7 140,1 132,7 162,9 170,9 Loire 329 338,9 156,6 157,9 172,3 182,8 Rhône 417,6 425 161,8 154,1 255,9 276,1 Savoie 313,5 320,7 166,2 169,7 147,3 154,3 *densité pour 100 000 habitants 31
32
III LA SITUATION ACTUELLE Nombre d internes en médecine à former par spécialité médicale Tableau n 5 : Nombre d internes à former pour la période 2014-2018 (arrêté au 10 juillet 2014) GRENOBLE 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018 2018-2019 TOTAL 2014-2018 Anatomie et cytologie pathologiques 2 2 2 2 2 10 Anesthésie-réanimation 12 12 12 12 12 60 Biologie médicale 3 3 3 3 3 15 Cardiologie et maladies vasculaires 5 5 5 5 5 25 Chirurgie générale 12 12 12 12 12 60 Chirurgie orale 0 0 0 0 0 0 Dermatologie et vénéréologie 2 2 2 2 2 10 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques 2 2 2 2 2 10 Gastro-entérologie et hépatologie 3 3 3 3 3 15 Génétique médicale 0 0 1 0 0 1 Gynécologie médicale 1 0 0 0 1 2 Gynécologie-obstétrique 6 5 5 6 5 27 Hématologie 2 2 2 2 2 10 Médecine du travail 5 5 5 5 5 25 Médecine générale 110 110 110 110 110 550 Médecine interne 3 3 3 3 3 15 Médecine nucléaire 1 1 1 1 1 5 Médecine physique et de réadaptation 4 2 3 2 3 14 Néphrologie 2 2 2 2 2 10 Neurochirurgie 1 1 0 1 0 3 Neurologie 3 3 3 3 3 15 Oncologie 3 3 3 3 3 15 Ophtalmologie 5 5 5 5 5 25 ORL et chirurgie cervico-faciale 2 2 2 2 2 10 Pédiatrie 9 10 9 10 9 47 Pneumologie 3 3 3 3 3 15 Psychiatrie 11 11 11 11 11 55 Radiodiagnostic et imagerie médicale 5 5 5 5 5 25 Rhumatologie 2 2 2 2 2 10 Santé publique 3 3 3 3 3 15 Total 222 219 219 220 219 1099 On peut s interroger sur le fait de savoir si ce nombre d internes à former permettra de pallier la baisse plus ou moins importante des effectifs de certaines spécialités dans les prochaines années. 33
Tableau n 6 : Nombre d internes à former pour la période 2014-2018 (arrêté au 10 juillet 2014) LYON 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018 2018-2019 TOTAL 2014-2018 Anatomie et cytologie pathologiques 2 2 3 3 3 13 Anesthésie-réanimation 25 25 25 25 25 125 Biologie médicale 5 5 5 5 5 25 Cardiologie et maladies vasculaires 10 10 10 10 10 50 Chirurgie générale 21 22 21 22 21 107 Chirurgie orale 1 0 1 0 1 3 Dermatologie et vénéréologie 4 4 4 4 4 20 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques 4 4 4 4 4 20 Gastro-entérologie et hépatologie 7 7 7 7 7 35 Génétique médicale 1 1 1 1 1 5 Gynécologie médicale 2 2 2 2 2 10 Gynécologie-obstétrique 12 12 12 12 12 60 Hématologie 2 3 2 3 2 12 Médecine du travail 7 7 7 7 7 35 Médecine générale 187 195 205 210 210 1007 Médecine interne 8 7 8 7 7 37 Médecine nucléaire 1 1 1 1 1 5 Médecine physique et de réadaptation 4 4 4 4 4 20 Néphrologie 5 5 5 5 5 25 Neurochirurgie 0 1 1 0 1 3 Neurologie 6 6 6 6 5 29 Oncologie 6 6 6 6 6 30 Ophtalmologie 10 10 10 10 10 50 ORL et chirurgie cervico-faciale 4 4 4 4 4 20 Pédiatrie 17 17 17 17 17 85 Pneumologie 6 6 6 6 6 30 Psychiatrie 23 23 23 23 23 115 Radiodiagnostic et imagerie médicale 13 13 13 13 13 65 Rhumatologie 4 4 5 4 5 22 Santé publique 4 4 5 5 5 23 Total 401 410 423 426 426 2086 34
Tableau n 7 : Nombre d internes à former pour la période 2014-2018 (arrêté au 10 juillet 2014) SAINT-ETIENNE 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018 2018-2019 TOTAL 2014-2018 Anatomie et cytologie pathologiques 1 1 1 1 1 5 Anesthésie-réanimation 8 8 8 8 8 40 Biologie médicale 3 3 3 3 3 15 Cardiologie et maladies vasculaires 3 3 3 3 3 15 Chirurgie générale 8 8 8 8 8 40 Chirurgie orale 0 0 0 0 0 0 Dermatologie et vénéréologie 1 1 1 1 1 5 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques 1 1 1 1 1 5 Gastro-entérologie et hépatologie 2 2 2 2 2 10 Génétique médicale 1 0 0 0 1 2 Gynécologie médicale 0 0 0 0 0 0 Gynécologie-obstétrique 3 4 3 4 3 17 Hématologie 1 2 1 2 1 7 Médecine du travail 2 2 2 2 2 10 Médecine générale 88 88 88 88 88 440 Médecine interne 2 2 2 2 2 10 Médecine nucléaire 1 1 1 1 1 5 Médecine physique et de réadaptation 2 3 2 3 2 12 Néphrologie 1 1 1 1 1 5 Neurochirurgie 1 0 1 0 1 3 Neurologie 2 2 2 2 2 10 Oncologie 2 2 2 2 2 10 Ophtalmologie 5 5 5 5 5 25 ORL et chirurgie cervico-faciale 1 2 1 2 1 7 Pédiatrie 5 5 5 5 5 25 Pneumologie 3 2 3 2 3 13 Psychiatrie 10 10 10 10 10 50 Radiodiagnostic et imagerie médicale 4 4 4 4 4 20 Rhumatologie 2 3 2 3 2 12 Santé publique 1 1 1 1 1 5 Total 164 166 163 166 164 823 35
36
IV LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 Les effectifs Au cours de l année 2014, la région Rhône-Alpes a enregistré 743 nouvelles inscriptions au tableau de l Ordre des huit Conseils Départementaux. Ils se répartissent de la manière suivante (cf graphique ci-dessous): Graphique n 16 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions en Rhône-Alpes Rhône 43,5% Ardèche 3,9% Loire 11,4% Savoie 6,1% Ain 3,8% Haute Savoie 9,3% Drôme 4% Isère 18% IV.2 Le profil démographique L âge moyen de l inscription au tableau de l Ordre des Médecins est de 32 ans 3 en région Rhône-Alpes : 31 ans 4 pour les femmes et 34 ans 5 pour les hommes. Les femmes de moins de 35 ans représentent 65,1% des inscrits de cette tranche d âge. Graphique n 17 : Pyramide des âges des nouveaux inscrits >= 50 ans 17 13 45-49 ans Hommes 34 ans 40% 20 5 Femmes 31 ans 60% 40-44 ans 18 10 35-39 ans 33 23 30-34 ans 129 192 <30 ans 82 201 3 Moyenne nationale : 34,1 ans 4 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 5 Moyenne nationale Hommes : 36 ans 37
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IV.3 L origine des diplômes 80,9% des médecins nouvellement inscrits, en région Rhône-Alpes au cours de l année 2014, sont titulaires d un diplôme français. 9% sont détenteurs d un diplôme européen et 10,1% d un diplôme extra-européen. Graphique n 18 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits au cours de l année 2014 région Rhône-Alpes Europe 9% Extra-Europe 10,1% France 80,9% À l échelon départemental, on note une surreprésentation des diplômes européens et extra-européens dans le département de l Ardèche. La surreprésentation des diplômes hors de France est reproductible à l échelle nationale. Les départements dont la démographie médicale est potentiellement préoccupante enregistrent une proportion plus ou moins significative des médecins titulaires d un diplôme hors de France. Graphique n 19 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l échelle départementale 10,7% 14,3% 20,7% 13,4% 14,5% 30% 18,9% 10,4% 9,4% 6,5% 4,3% 6,7% 9,4% 20% 34,5% 75% 44,8% 56,6% 66,6% 82,9% 81,2% 89,2% 80% Ain Ardèche Drôme Haute Savoie Isère Loire Rhône Savoie Extra-Europe Europe France 39
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IV.4 Les modes d exercice IV.4.1 En première inscription Lors de la première inscription à l Ordre, 61,5% des jeunes médecins ont fait le choix d exercer en secteur salarié et 15,4% ont privilégié un exercice libéral/mixte. Graphique n 20 : Modes d inscription des nouveaux inscrits au cours de l année 2014 Région Rhône-Alpes N = 743 Libéral 13,5% Mixte 1,9% Salarié 61,5% Remplaçant 23,1% Graphique n 21 : Modes d inscription des nouveaux inscrits à l échelle départementale 20% 20% 3,4% 3,3% 2,3% 1,2% 2,5% 13% 11,8% 8,9% 15,6% 20% 26,7% 34,5% 21,2% 23,5% 23,7% 33,3% 29,2% 13,8% 23,3% 60% 48,3% 46,7% 50,8% 61,0% 63,5% 67,4% 51,1% Ain Ardèche Drôme Haute Savoie Isère Loire Rhône Savoie Mixte Libéral Remplaçant Salarié 41
IV.4.2 Les modes d exercice en première inscription selon les qualifications Département de l Ain Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% Gastro-entérologie et hépatologie 100% 0% 0% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie-obstétrique 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 44,4% 0% 55,6% Ophtalmologie 0% 0% 100% Orl 0% 0% 100% Département de l Ardèche Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% Gastro-entérologie et hépatologie 0% 0% 100% Gériatrie 0% 0% 100% Médecine générale 60% 6,7% 33,3% Néphrologie 0% 0% 100% Ophtalmologie 100% 0% 0% Pédiatrie 0% 0% 100% Psychiatrie 0% 0% 100% Santé publique et médecine sociale 0% 0% 100% Département de la Drome Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% Cardiologie et maladies vasculaires 0% 0% 100% Gastro-entérologie et hépatologie 100% 0% 0% Gynécologie-obstétrique 0% 0% 100% Médecine générale 50% 8,3% 41,7% Médecine nucléaire 0% 0% 100% Néphrologie 0% 0% 100% Ophtalmologie 0% 0% 100% Orl 100% 0% 0% Pédiatrie 0% 0% 100% 42
Département de la Haute-Savoie Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 50% 0% 50% Cardiologie et maladies vasculaires 0% 0% 100% Chirurgie générale 0% 0% 100% Chirurgie urologique 0% 0% 100% Dermatologie et vénéréologie 100% 0% 0% Gastro-entérologie et hépatologie 0% 0% 100% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie médicale 0% 0% 100% Gynécologie-obstétrique 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 45% 0% 55% Médecine physique et de réadaptation 0% 0% 100% Neurologie 0% 0% 100% Ophtalmologie 0% 0% 100% Psychiatrie 50% 0% 50% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 0% 0% 100% Département de l Isère Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% Cardiologie et maladies vasculaires 0% 0% 100% Chirurgie générale 0% 0% 100% Chirurgie viscérale et digestive 50% 0% 50% Dermatologie et vénéréologie 0% 0% 100% Endocrinologie et métabolisme 0% 0% 100% Gastro-entérologie et hépatologie 0% 0% 100% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie-obstétrique 0% 0% 100% Hématologie 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 47,1% 0% 47,1% Médecine interne 0% 0% 100% Néphrologie 0% 0% 100% Ophtalmologie 0% 0% 100% Orl 0% 0% 100% Pédiatrie 0% 16,7% 83,3% Pneumologie 0% 0% 100% Psychiatrie 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 0% 0% 100% Santé publique et médecine sociale 0% 0% 100% 43
Département de la Loire Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 0% 0% 100% Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% Biologie médicale 50% 0% 50% Cardiologie et maladies vasculaires 0% 0% 100% Chirurgie générale 0% 0% 100% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0% 0% 100% Chirurgie urologique 0% 0% 100% Gastro-entérologie et hépatologie 0% 0% 100% Gynécologie-obstétrique 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 50% 0% 50% Médecine interne 0% 0% 100% Médecine nucléaire 0% 0% 100% Médecine physique et de réadaptation 0% 0% 100% Neurologie 0% 0% 100% Ophtalmologie 0% 100% 0% Pédiatrie 0% 0% 100% Pneumologie 0% 0% 100% Psychiatrie 33,3% 0% 66,7% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 0% 100% Rhumatologie 0% 0% 100% Santé publique et médecine sociale 0% 0% 100% 44
Département du Rhône Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologiques 0% 0% 100% Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% Biologie médicale 0% 0% 100% Cardiologie et maladies vasculaires 0% 0% 100% Chirurgie générale 0% 0% 100% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0% 0% 100% Chirurgie urologique 0% 0% 100% Chirurgie viscérale et digestive 0% 0% 100% Dermatologie et vénéréologie 0% 0% 100% Endocrinologie et métabolisme 0% 0% 100% Gastro-entérologie et hépatologie 0% 0% 100% Gériatrie 0% 0% 100% Gynécologie médicale 0% 100% 0% Gynécologie-obstétrique 0% 0% 100% Hématologie 0% 0% 100% Médecine du travail 0% 0% 100% Médecine générale 36,5% 9,5% 54% Médecine interne 0% 0% 100% Médecine nucléaire 0% 0% 100% Médecine physique et de réadaptation 50% 0% 50% Néphrologie 0% 0% 100% Neurochirurgie 0% 0% 100% Neurologie 0% 0% 100% Oncologie médicale 16,7% 0% 83,3% Ophtalmologie 0% 0% 100% Orl 0% 0% 100% Pédiatrie 21,4% 0% 78,6% Pneumologie 0% 0% 100% Psychiatrie 0% 2,9% 97,1% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 0% 100% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0% 0% 100% Rhumatologie 0% 0% 100% Santé publique et médecine sociale 0% 0% 100% Stomatologie 0% 0% 100% Département de la Savoie Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% Cardiologie et maladies vasculaires 0% 0% 100% Chirurgie urologique 0% 0% 100% Chirurgie viscérale et digestive 0% 0% 100% Gynécologie-obstétrique 0% 0% 100% Médecine générale 42,9% 0% 57,1% Ophtalmologie 0% 0% 100% Pédiatrie 100% 0% 0% Psychiatrie 0% 0% 100% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 0% 100% 45
IV.4.3 Les premières inscriptions Cinq ans plus tard Au cours de l année 2009, 541 médecins se sont inscrits pour la première fois à un tableau du Conseil Départemental de l Ordre des médecins de la région Rhône-Alpes. Ils exerçaient selon les modes d exercice suivants : Graphique n 22 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2010 région Rhône-Alpes Libéral 9% Mixte 1% N=541 Remplaçant 21,3% Salarié 68,7% Tableau n 6 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2010 à l échelle départementale 11,8% 3,6% 12,2% 6,3% 7% 4,8% 30% 27,3% 12,3% 18,6% 28,1% 23,5% 31,7% 25,9% 10% 13,6% 34,4% 80,7% 76,2% 64,7% 60% 59,1% 56,1% 64,2% 37,5% Ain Ardèche Drôme Haute Savoie Isère Loire Rhône Savoie Mixte Libéral Remplaçant Salarié 46
Cinq ans plus tard Parmi les 541 nouveaux inscrits au cours de l année 2009, 32 médecins ne sont plus inscrits à un tableau de l Ordre et 76 médecins ont quitté la région Rhône-Alpes. Graphique n 23 : Modes d exercice 5 ans plus tard région Rhône-Alpes Remplaçant 5,4% Libéral 31,3% Salarié 54,4% Mixte 8,9% Graphique n 23 : Modes d exercice 5 ans plus tard à l échelle départementale 5,3% 4,5% 8,3% 11,9% 5,3% 9,8% 6,9% 47,3% 71,4% 54,6% 22,2% 11,1% 31,7% 3% 26,3% 2,6% 25,3% 8,6% 44,8% 5,3% 42,1% 28,6% 40,9% 58,4% 53,4% 65,8% 56,3% 48,3% Ain Ardèche Drôme Haute Savoie Isère Loire Rhône Savoie Mixte Libéral Remplaçant Salarié 47
48
Région Rhône-Alpes Tableau n 8 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçants Anatomie et cytologie-pathologiques 100% 0% 0% 0% Anesthésie-réanimation 57,6% 9,1% 24,2% 9,1% Biologie médicale 83,3% 0% 16,7% 0% Cardiologie et maladies vasculaires 54,5% 27,3% 18,2% 0% Chirurgie générale 66,7% 0% 33,3% 0% Chirurgie infantile 100% 0% 0% 0% Chirurgie maxillo-faciale 33,3% 33,3% 33,3% 0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 42,9% 0% 57,1% 0% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 0% 0% 100% 0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 100% 0% 0% 0% Chirurgie urologique 0% 50% 50% 0% Chirurgie vasculaire 0% 0% 100% 0% Chirurgie viscérale et digestive 100% 0% 0% 0% Dermatologie et vénéréologie 20% 0% 80% 0% Endocrinologie et métabolisme 100% 0% 0% 0% Gastro-entérologie et hépatologie 57,1% 14,3% 28,6% 0% Génétique médicale 100% 0% 0% 0% Gériatrie 100% 0% 0% 0% Gynécologie-obstétrique 60% 20% 13,3% 6,7% Hématologie 100% 0% 0% 0% Médecine du travail 100% 0% 0% 0% Médecine générale 36,9% 7,5% 46,5% 9,1% Médecine interne 75% 25% 0% 0% Médecine physique et de réadaptation 100% 0% 0% 0% Néphrologie 100% 0% 0% 0% Neurochirurgie 100% 0% 0% 0% Neurologie 100% 0% 0% 0% Onco-hématologie 100% 0% 0% 0% Oncologie médicale 100% 0% 0% 0% Ophtalmologie 57,1% 14,3% 28,6% 0% Orl 100% 0% 0% 0% Pédiatrie 47,8% 21,7% 21,7% 8,7% Pneumologie 85,7% 0% 14,3% 0% Psychiatrie 91,7% 4,2% 4,2% 0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 41,2% 17,6% 35,3% 5,9% Radiothérapie et onco-radiothérapie 66,7% 0% 33,3% 0% Réanimation médicale 100% 0% 0% 0% Rhumatologie 50% 50% 0% 0% Santé publique et médecine sociale 100% 0% 0% 0% 49
Département de l Ain Tableau n 9 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçants Anesthésie-réanimation 0% 0% 100% 0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 100% 0% 0% 0% Gynécologie-obstétrique 100% 0% 0% 0% Hématologie 100% 0% 0% 0% Médecine générale 36,4% 9,1% 45,5% 9,1% Médecine physique et de réadaptation 100% 0% 0% 0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 0% 100% 0% Département de l Ardèche Tableau n 10 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçants Chirurgie générale 0% 0% 100% 0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0% 0% 100% 0% Médecine générale 33,3% 0% 66,7% 0% Ophtalmologie 0% 0% 100% 0% Orl 100% 0% 0% 0% Département de la Drôme Tableau n 11 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçants Cardiologie et maladies vasculaires 100% 0% 0% 0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 100% 0% 0% 0% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 0% 0% 100% 0% Gynécologie-obstétrique 0% 100% 0% 0% Médecine du travail 100% 0% 0% 0% Médecine générale 30,8% 0% 69,2% 0% Orl 100% 0% 0% 0% Pédiatrie 50% 0% 50% 0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0% 0% 100% 0% Département de la Haute-Savoie Tableau n 12 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçants Anesthésie-réanimation 80% 0% 0% 20% Cardiologie et maladies vasculaires 100% 0% 0% 0% Chirurgie maxillo-faciale 100% 0% 0% 0% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 0% 0% 100% 0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 100% 0% 0% 0% Dermatologie et vénéréologie 0% 0% 100% 0% Gynécologie-obstétrique 100% 0% 0% 0% Médecine générale 37,5% 6,3% 37,5% 18,8% Pédiatrie 100% 0% 0% 0% Psychiatrie 100% 0% 0% 0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 60% 40% 0% 0% Santé publique et médecine sociale 100% 0% 0% 0% 50
Département de l Isère Tableau n 13 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçants Anesthésie-réanimation 70% 10% 20% 0% Biologie médicale 100% 0% 0% 0% Cardiologie et maladies vasculaires 66,7% 33,3% 0% 0% Chirurgie infantile 100% 0% 0% 0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0% 0% 100% 0% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 100% 0% 0% 0% Chirurgie viscérale et digestive 100% 0% 0% 0% Dermatologie et vénéréologie 0% 0% 100% 0% Endocrinologie et métabolisme 100% 0% 0% 0% Gastro-entérologie et hépatologie 0% 100% 0% 0% Gériatrie 100% 0% 0% 0% Gynécologie-obstétrique 25% 25% 25% 25% Médecine du travail 100% 0% 0% 0% Médecine générale 28,6% 16,7% 52,4% 2,4% Médecine interne 100% 0% 0% 0% Médecine physique et de réadaptation 100% 0% 0% 0% Néphrologie 100% 0% 0% 0% Ophtalmologie 100% 0% 0% 0% Pédiatrie 57,1% 14,3% 14,3% 14,3% Pneumologie 100% 0% 0% 0% Psychiatrie 87,5% 0% 12,5% 0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0% 0% 100% 0% Réanimation médicale 100% 0% 0% 0% Rhumatologie 100% 0% 0% 0% Santé publique et médecine sociale 100% 0% 0% 0% Département de la Loire Tableau n 14 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçants Anesthésie-réanimation 100% 0% 0% 0% Biologie médicale 100% 0% 0% 0% Chirurgie générale 100% 0% 0% 0% Gastro-entérologie et hépatologie 100% 0% 0% 0% Génétique médicale 100% 0% 0% 0% Gynécologie-obstétrique 100% 0% 0% 0% Médecine générale 41,2% 5,9% 47,1% 5,9% Médecine physique et de réadaptation 100% 0% 0% 0% Ophtalmologie 100% 0% 0% 0% Pédiatrie 66,7% 0% 33,3% 0% Pneumologie 50% 0% 50% 0% Psychiatrie 100% 0% 0% 0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 50% 50% 0% 0% Santé publique et médecine sociale 100% 0% 0% 0% 51
52
Département du Rhône Tableau n 15 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçants Anatomie et cytologie-pathologiques 100% 0% 0% 0% Anesthésie-réanimation 30,8% 15,4% 38,5% 15,4% Biologie médicale 75% 0% 25% 0% Cardiologie et maladies vasculaires 33,3% 33,3% 33,3% 0% Chirurgie générale 50% 0% 50% 0% Chirurgie maxillo-faciale 0% 50% 50% 0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50% 0% 50% 0% Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique 0% 0% 100% 0% Chirurgie urologique 0% 50% 50% 0% Chirurgie vasculaire 0% 0% 100% 0% Dermatologie et vénéréologie 50% 0% 50% 0% Endocrinologie et métabolisme 100% 0% 0% 0% Gastro-entérologie et hépatologie 60% 0% 40% 0% Gériatrie 100% 0% 0% 0% Gynécologie-obstétrique 66,7% 16,7% 16,7% 0% Médecine du travail 100% 0% 0% 0% Médecine générale 43,9% 4,5% 34,8% 16,7% Médecine interne 50% 50% 0% 0% Médecine physique et de réadaptation 100% 0% 0% 0% Néphrologie 100% 0% 0% 0% Neurochirurgie 100% 0% 0% 0% Neurologie 100% 0% 0% 0% Onco-hématologie 100% 0% 0% 0% Oncologie médicale 100% 0% 0% 0% Ophtalmologie 66,7% 0% 33,3% 0% Orl 100% 0% 0% 0% Pédiatrie 22,2% 44,4% 22,2% 11,1% Pneumologie 100% 0% 0% 0% Psychiatrie 91,7% 8,3% 0% 0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 66,7% 0% 0% 33,3% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100% 0% 0% 0% Réanimation médicale 100% 0% 0% 0% Rhumatologie 0% 100% 0% 0% Santé publique et médecine sociale 100% 0% 0% 0% Département de la Savoie Tableau n 16 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Qualification Salarié Mixte Libéral Remplaçants Anesthésie-réanimation 100% 0% 0% 0% Chirurgie générale 100% 0% 0% 0% Dermatologie et vénéréologie 0% 0% 100% 0% Endocrinologie et métabolisme 100% 0% 0% 0% Gynécologie-obstétrique 100% 0% 0% 0% Médecine générale 31,6% 5,3% 63,2% 0% Neurologie 100% 0% 0% 0% Ophtalmologie 0% 100% 0% 0% Pédiatrie 100% 0% 0% 0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 100% 0% 0% 0% 53
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anatomie et Cytologie-Pathologiques Anesthésie-Réanimation Biologie Médicale Cardiologie et Maladies Vasculaires Chirurgie Générale Chirurgie Infantile Chirurgie Maxillo-Faciale Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire Chirurgie Urologique Chirurgie Viscérale et Digestive Dermatologie et Vénéréologie Endocrinologie et Métabolisme Gastro-Entérologie et Hépatologie Génétique Médicale Gériatrie Graphique n 24 : L évolution de l exercice libéral cinq ans plus tard Gynécologie-Obstétrique 54 Hématologie Médecine du Travail Médecine Générale Médecine Interne Médecine Nucléaire Médecine Physique et de Réadaptation Néphrologie Neurochirurgie 2009 2014 Neurologie Onco-Hématologie Oncologie Médicale Ophtalmologie Orl Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Psychiatrie de L'Enfant et de L'Adolescent Radiodiagnostic et Imagerie Médicale Radiothérapie et Onco-Radiothérapie Rhumatologie Santé Publique et Médecine Sociale
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anatomie et Cytologie-Pathologiques Anesthésie-Réanimation Biologie Médicale Cardiologie et Maladies Vasculaires Chirurgie Générale Chirurgie Infantile Chirurgie Maxillo-Faciale Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire Chirurgie Urologique Chirurgie Viscérale et Digestive Dermatologie et Vénéréologie Endocrinologie et Métabolisme Gastro-Entérologie et Hépatologie Génétique Médicale Gériatrie Graphique n 24 : L évolution de l exercice salarié cinq ans plus tard Gynécologie-Obstétrique 55 Hématologie Médecine du Travail Médecine Générale Médecine Interne Médecine Nucléaire Médecine Physique et de Réadaptation Néphrologie 2009 2014 Neurochirurgie Neurologie Onco-Hématologie Oncologie Médicale Ophtalmologie Orl Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Psychiatrie de L'Enfant et de L'Adolescent Radiodiagnostic et Imagerie Médicale Radiothérapie et Onco-Radiothérapie Rhumatologie Santé Publique et Médecine Sociale