Suivi de la consommation des solutés s hydro-alcooliques (SHA) : expérience du CHRU de Lille Journée régionale de lutte contre les IN Bruno Grandbastien Faculté de Médecine Henri Warembourg, Université de Lille 2 Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d infectiologie (SGRIVI), CHRU de Lille Recommandations nationales : CTINILS 2001 Contexte Avis sur «La place de la friction hydro-alcoolique dans l hygiène des mains lors des soins p.35 SF2H 2009 Avis du Comité technique national des infections nosocomiales du 5 décembre 2001 sur «La place de la friction hydro-alcoolique dans l'hygiène des mains lors des soins» N 08/2002 Programme de lutte contre les IN 2005-2008 : Une meilleur observance des recommandations princeps 75% des établissements de santéont doubléleur consommation annuelle en volume de solutions hydro-alcooliques 100% des établissementsde santéont une consommation minimale de 20 litresde solutions hydro-alcooliques pour 1 000 jours d hospitalisation Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-2
Contexte (2) Programme de lutte contre les IN 2005-2018 puis PROPIN 2009-2013 : Indicateur ICSHA: % d atteinte d un objectif personnalisé -Base de calcul selon «l activité»des lits réa/si 48 frictions médecine & chirurgie 7 SSR et SLD 3 psychiatrie 2 et en comptant 3 ml pour une friction, = Y litres «attendus» ICSHA.2: Augmentation progressive jusqu'en 2013 de l'objectif personnalisé ( nb de FHA dans certaines spécialités : médecine 7->8/jr, obstétrique 8->12, soins de suite 5->9 )+ prise en compte de certaines activités (soins intensifs/continus, hospitalisation de jour, interventions chirurgicales, accouchements, séances de transfusions, séances de chimiothérapies ) - Construction des classes (depuis 2010) E< 20% D < 40% C < 60% B < 80% A Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-3 Consommation des SHA au CHRU de Lille Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-4
Comment interpréter cet indicateur? Fin 2013 : consommation = 69 L / 1 000 jh = environ 23 frictions pour 1 patient.jour Moyenne de prises en charge en médecine, chirurgie, réanimation, SSR, SLD, 23 frictions 12«soins»pour 24h, tous professionnels confondus Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-5 Calcul du nb d opportunités d hygiène des mains Objectifs : Repérage du nombre moyen d opportunités de frictions de SHA àchaque entrée dans la chambre du patient pour obtenir un indicateur de suivi du nombre d opportunités moyen d utilisation des SHA/24h Appropriation de la démarche et de l objectif par l équipe Application àdes secteurs de médecine, de chirurgie, de réanimation et de SSR Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-6
Calcul du nb d opportunités d hygiène des mains : illustration Application à un secteur de chirurgie 2 secteurs de 28 lits d hospitalisation de chirurgie 99 Personnes sur 3 jours (médecins : 12, IDE : 39, AS : 33, ASH : 2, étudiants : 3 et cadre de santé: 2) 2 méthodes de calcul : Par enregistrement : enregistrement de toutes les entrées dans les chambres, des opportunités repérées de gestes d hygiène des mains (assurée ou non), par tout soignant (paramédical, médical ), pour tous les patient hospitalisés durée de l enquête: 3 fois 24 h objectif : 2000 opportunités repérées Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-7 Grille de recueil FEUILLE DE RELEVE DATE CH N : MEDECIN IDE AS ASH ETUDIANT AUTRES Matin Nbr d entrées dans la chambre Nbr d opportunités de SHA devant être faites par entrée Après-midi Nbr d entrées dans la chambre Nbr d opportunités de SHA devant être faites par entrée Nuit Nbr d entrées dans la chambre Nbr d opportunités de SHA devant être faites par entrée Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-8
Application à un secteur de chirurgie 2 méthodes de calcul : Par enregistrement Approche théorique analyse sur 20 dossiers décompte des occasions d entrée dans une chambre et d opportunité de geste d hygiène des mains (tous professionnels) ex : Calcul du nb d opportunités d hygiène des mains : illustration IDE entrée : X tours / patient / JH.. AS entrée : soins de nursing, repas. Médecin entrée : examen clinique somme du nb d opportunités des diff. professionnels résultats moyennés Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-9 Calcul du nb d opportunités d hygiène des mains : illustration Application à un secteur de chirurgie Résultats : Prise en charge des patients / 24 h Méthode 1 : «enregistrement» Méthode 2 : «sur dossier» Objectif Nombre proposé moyen au service : d opportunités/ patient.jour 25 gestes / 24h Médecin = 750,6 litres / 1 0001 jh 19 opportunités 33 opportunités IDE 8 13 AS Autres 8 0,8 14 1,3 Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-10
Objectifs «hygiène des mains» par secteurs d activité Médecine / chirurgie : Réanimation : Soins intensifs : SSR : SLD : 25 gestes / 24h 100 gestes / 24h 66 gestes / 24h 25 gestes / 24h 10 gestes / 24h Global CHRU : 30 gestes / 24h = 90 litres / 1 000 jh Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-11 Consommation des SHA au CHRU de Lille Objectif CHRU Objectif «ministère» Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-12
Consommation des SHA pour un secteur de médecine Objectif du service Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-13 TdB de la consommation des SHA pour un secteur de médecine Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-14
Niveau de consommation des SHA du secteur : -en litres / 1 000 jh et en frictions / 1 patient.jour -en % d atteinte de l objectif -en catégorie de niveau de consommation Interprétation de ces TdB : ex : service des maladies infectieuses Positionnement du secteur en comparaison des autres dans le même groupe d activité (en % d atteinte de leur objectif) Tendances évolutives (par trimestre) Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-15 Comparaisons entre services : benchmarking Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-16
TdB de la consommation des SHA pour un secteur de chirurgie Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-17 TdB de la consommation des SHA pour un secteur de réanimation Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-18
Communication autour de ces TdB Envoi àl encadrement des secteurs (médical, paramédical, administratif) + correspondants Demande d affichage dans les secteurs Présentation àla demande dans les secteurs Relai par les correspondants Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-19 Valorisation institutionnelle Consommation des SHA = un des indicateurs «qualité»dans les contrats de pôle suivi annuel, indicateur = % d atteinte de l objectif au dernier trimestre de l année Choix de cet indicateur comme «indicateur d intéressement» pour quelques pôles Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-20
Comment suivre cette consommation par secteurs? Suivi de la consommation sur les commandes par secteurs périmètre des secteurs = commande et stockage individualisables fréquence de la mesure : trimestre, semestre pour «gommer»les éventuels effets «stocks» centralisation à l EOH, à la pharmacie, à l économat Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-21 Comment suivre cette consommation par secteurs? Suivi de la consommation sur les commandes par secteurs Outil «cléen main»utilisable de façon autonome par chaque secteur Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-22
Simulation Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-23 Simulation Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-24
Au total Objectif ministériel = minimum minimorum «ICSHA.2 en classe A»n est pas une fin en soi Nécessité de produire des indicateurs à une échelle fine : pôles : définition d une politique qualité au sein d un pôle services / unités spécifiques : niveau d action Outils de construction de ces indicateurs Transparence pour les résultats des différents secteurs Journée régionale LIN Lille -26/06/2014-25