1 Journées Méditerranéennes d Anesthésie Réanimation et Soins d Urgence (JMARU) Session Infirmiers (ères) 17 Juin 2004 Les infirmiers sapeurs-pompiers Formation et cadre statutaire Auteurs : Infirmier Principal F. NEVACHE 1 - Médecin Commandant M. SANCHEZ 2 Service de Santé et de Secours Médical du Service d Incendie et Secours des Alpes-Maritimes Chef de Service : Médecin Colonel J. BARBERIS 140, avenue Maréchal de Lattre de Tassigny B.P N 99 06271 Villeneuve Loubet Cedex Résumé : Au quotidien les sapeurs-pompiers affrontent des risques de plus en plus difficiles à évaluer et à juguler. De «généralistes des secours» qu ils étaient, ils tendent à se spécialiser, pour cibler ces dangers et augmenter leur efficacité. Dans le domaine du secours à personne, ils se sont dotés de Services de Santé et de Secours Médicaux plus développés et structurés. Pour parfaire cette démarche, la Direction de la Défense et de la Sécurité Civile a mis récemment en place une politique de recrutement et de formation d infirmiers sapeurs-pompiers volontaires et professionnels que nous nous proposons de vous décrire. 1 Infirmier anesthésiste sapeur-pompier professionnel : Service de Formation Médico-Secouriste 2 Médecin sapeur-pompier professionnel : Responsable du Service de Formation Médico-Secouriste
2 Les infirmiers sapeurs-pompiers Formation et cadre statutaire 1. L organisation de la Sécurité Civile Pour accomplir leurs missions, les sapeurs-pompiers sont organisés en une structure particulière la Sécurité Civile - dépendante de la Direction de la Défense et de la Sécurité Civiles (DDSC) placée sous l égide du Ministère de l Intérieure. Pour assurer ses missions, cette institution fait cohabiter à la fois des personnels civils et militaires. Militaires pour les Marins-Pompiers de Marseille, la Brigade des Sapeurs-Pompiers de Paris, les Unités d Interventions de la Sécurité Civile. Et civil pour l ensemble du territoire. Autre particularité, la notion de volontariat. Si on se réfère au nombre, pour 25 000 sapeurs-pompiers professionnels, on retrouve environ 250 000 sapeurs-pompiers volontaires. Soit un pourcentage de 90 % de sapeurs-pompiers volontaires. On voit que le volontariat est un rouage essentiel au bon fonctionnement des sapeurs-pompiers. En France, être sapeurpompier est surtout une deuxième activité pour des personnes qui exercent déjà un métier (boulanger, boucher, maçon, infirmier ). 2. Les missions d un Service de Santé et de Secours Médical La création d un service constitué de professionnels de santé (médecins, pharmaciens, vétérinaires, psychologues, infirmiers, et ) répond à une exigence présente de qualité des compétences face à l évolution des risques, ici dans le domaine sanitaire. «Sauver ou périr» est la devise des sapeurs-pompiers. Les pompiers veillent à sauver des vies en général, mais aussi des animaux et des biens. Son Service de Santé et de Secours
3 Médical (SSSM) pour ce qui est de la protection sanitaire des sapeurs-pompiers tend à faire mentir cette devise. En effet, la mission prioritaire de ce service est de veiller à la santé des sapeurs-pompiers. Cette veille sanitaire se passe sur le terrain des interventions, notamment lorsqu elles présentent un caractère de dangerosité prononcé. Cette action débute surtout en amont, avec un souci de minimiser les facteurs de risques sanitaires en instaurant des contrôles médicaux adaptés, et la mise en œuvre d une démarche préventive adaptée aux contraintes physiques et psychologiques propres à cette profession. De fait, le décret d application de la loi du 3 mai 1996 relative à l organisation des Services d Incendie et de Secours, décline ainsi les missions d un Service de Santé et de Secours Médical : - Soutien sanitaire des interventions des Services d Incendie et de Secours et soins d urgence aux sapeurs-pompiers. - Surveillance de la condition physique des sapeurs-pompiers. - Exercice de la médecine professionnelle et d aptitude. - Conseils en matière de médecine préventive, d hygiène, et de sécurité. - Surveillance de l état de l équipement médico-secouriste. En outre le Service de Santé et de Secours Médical participe : - Aux missions d aide médicale d urgence. - Aux opérations effectuées par les services d incendie et de secours impliquant des animaux ou concernant les chaînes alimentaires. - Aux missions de prévisions, de prévention dans les domaines des risques naturels et technologiques. 3. La naissance d une nouvelle spécialité pour les infirmiers Avec le temps et les différentes orientations qu a subi le métier de sapeur-pompier, les infirmiers sapeurs-pompiers sont progressivement apparus ces dix dernières années. Avant?
4 Faute d existence statutaire, pour la plupart, ils exerçaient d abord comme sapeurs-pompiers volontaires. Ils effectuaient alors les missions de tout sapeur-pompier. Qu elles sont elles? Pour ne citer que les principales : - Missions de lutte contre les incendies et les inondations. - Missions de sauvetage de personnes, d animaux, de biens. - Missions de secours lors de catastrophes. - Missions de préventions et de prévision des risques. Dans la prise en charge des blessés et des malades, progressivement les sapeurs-pompiers positionnèrent plus avant les infirmiers. La raison était simple. Les sapeurs-pompiers ont un savoir de secouriste et plus précisément de secouristes travaillant en équipe 3. Afin d améliorer la qualité des soins, les infirmiers passèrent donc des engins d incendies aux Véhicules de Secours et d Assistance aux Victimes (VSAV). Autre élément facilitateur, les médecins 4. Contrairement aux infirmiers, ils étaient le plus souvent engagés à exercer leur art en caserne ou en état-major. Leurs principales missions ; la médecine d aptitude, le soutien sanitaire et l aide médicale d urgence. Ces médecins virent très vite l utilité d être secondé par un infirmier et facilitèrent leur implantation. Ainsi, à partir de l expérience du terrain, les infirmiers développèrent des savoirs spécifiques et des besoins de formation et de reconnaissance. 4. La formation des infirmiers sapeurs-pompiers volontaires Il y a donc deux façons d exercer son métier d infirmier dans le milieu sapeurs-pompiers, comme volontaire ou professionnel. Les infirmiers volontaires sont beaucoup plus nombreux que les infirmiers professionnels (un ratio d environ 10 pour 1). Ils sont recrutés pour participer à l ensemble des missions d un service Santé. Ils ont le grade d officier, qui se 3 Niveau CFAPSE : Certificat de Formation aux Premiers Secours en Equipe 4 Avec le grade d officier, débutant comme médecin capitaine pour aller jusqu au grade de médecin colonel
5 décline en trois niveaux : infirmier infirmier chef infirmier major. En fonction de l effectif, ce changement de grade peut se faire tous les 5 ans sur proposition de l infirmier chef au médecin chef. Leur rétribution se fait sous la forme de versements de vacations horaires. 4.1. Les infirmiers sapeurs-pompiers volontaires 5 et leur formation Cette formation comprend plusieurs modules qu il faut obligatoirement valider avant d être titularisé par arrêté administratif. Cette formation doit permettre de faciliter l intégration des infirmiers dans la structure sapeurs-pompiers afin qu ils puissent pleinement assurer leurs missions. Cette formation de 19 jours est découpée en 7 modules. Elle fait l objet de l attribution d un diplôme par l ENSOSP 6 avec mention «infirmier sapeur-pompier volontaire». L acquisition des modules universitaires est sanctionnée par un diplôme interuniversitaire de Santé Publique et Soins d Urgence appliqué aux Services Départementaux d Incendie et de Secours. Ce diplôme est décerné par un jury présidé par un représentant du ministère de la Défense et de la Sécurité Civiles, et sept membres dont un médecin et deux infirmiers. Module d observation d un Service de Santé et de Secours Médical / 1 journée. Il est le premier contact de l infirmier avec la structure sapeur-pompier. Au cour de cette journée l étudiant va découvrir le fonctionnement d un Service de Santé et de Secours Médical. 5 Arrêté du 13 décembre 1999 relatif à la formation des sapeurs-pompiers volontaires section 7 L infirmier 6 ENSOSP : Ecole Nationale Supérieure des Officiers de Sapeurs-Pompiers
6 Module de Certificat de Formation aux Activités de Premiers Secours en Equipe (CFAPSE) 7 / 3 journées. L infirmier va acquérir, s il ne les a pas, les principales techniques utilisées par les sapeurspompiers dans le cadre du secours à personnes. C est aussi une bonne manière de visualiser le travail réalisé par ces secouristes et commencer à appréhender son futur positionnement au sein d une équipe VSAV 8 et VLM 9. Module consacré à la connaissance de la Défense et de la Sécurité Civiles, des sapeurspompiers et de leurs missions, du service de Santé et de Secours Médical et des plans de secours / 3 journées. Cette formation va permettre aux infirmiers de mieux cerner l organisation de la structure dans laquelle ils vont évoluer. De même, vont-ils aussi commencer à s imprégner d une certaine culture administrative, historique et opérationnelle des pompiers. C est dans ce module qu une journée dite «d immersion» va «plonger» les infirmiers dans des scénarios d interventions fréquemment rencontrées : le secours routier avec manœuvre de désincarcération, grimper à l échelle sur porteur automobile pour assurer un sauvetage, établir une lance d incendie pour procéder à une extinction de feu, évoluer dans un milieu toxique après avoir endosser un ARI 10. Cette «immersion» doit sensibiliser les infirmiers aux contraintes physiques et psychologiques que subissent les pompiers en intervention pour qu ils soient à leur tour convaincus de l importance de leur fonction dans le soutien sanitaire. 7 CFAPSE : Certificat de Formation Aux Premiers Secours en Equipe 8 VSAV : Véhicule de Secours Aux Victimes utilisé par les sapeurs-pompiers dans le cadre du secours à personnes. 9 VLM : Véhicule de Liaison Médical utilisé par l équipe médicale sapeur-pompier pour assurer le soutien sanitaire et renforcé les secouristes 10 ARI : Appareil Respiratoire Isolant utilisé par les sapeurs-pompiers dans un milieu irrespirable
7 Module universitaire de Santé Publique / 5 journées Dans cet enseignement universitaire l infirmier apprendra les rudiments de la médecine professionnelle et d aptitude, les stratégies de prévention de la santé chez les sapeurspompiers sans oublier les concepts d hygiène appliqués à cette profession. Module universitaire de Soins d Urgence / 5 journées La participation à l aide médicale d urgence et l implication au soutien sanitaire aux sapeurspompiers obligent les personnels médicaux et infirmiers à avoir une formation conséquente sur la médicalisation des secours. C est ce que cet enseignement apporte. Module d application pratique / 2 journées Ces jours vont se passer dans le Service de Santé et de Secours Médical d affectation du stagiaire infirmier. Dans notre département nous avons fait le choix de consacrer ce temps à l évaluation théorique et pratique des connaissances dans le domaine des soins infirmiers d urgence. En effet, par la suite l infirmier volontaire consacrera la majorité de son activité au sein du SSSM 11, à l opérationnel en garde VLM. Module consacré à l élaboration d un mémoire de fin d étude Comme pour un mémoire de fin d étude infirmier, ce travail doit clore l ensemble de la formation de base du stagiaire. Ce travail permet à son auteur de se questionner sur sa future pratique dans le cadre des missions d un SSSM. 11 SSSM : Service de Santé et de Secours Médical
8 5. Les infirmiers sapeurs-pompiers professionnels La professionnalisation des infirmiers est possible depuis la parution du décret n 2000-1009 du 16 octobre 2000. Ce décret décrit : - les modalités de recrutement : environ 20 à 30 places par an pour l ensemble du territoire français. Concours sur présentation d un dossier de candidature et entretien avec un jury. Aptitude médicale à valider. - Les modalités de formation : formation actuellement identique aux infirmiers volontaire, mais en cours de refonte pour définir un cadre plus spécifique à la profession. - Les grades : infirmier infirmier principal infirmier chef - Les modalités de rémunération : comme officier de sapeur-pompier avec une grille indiciaire des infirmiers de la fonction publique territoriale. La aussi, une réflexion est engagée sur le profil de carrière qui ne comprend pas actuellement de catégorie A. Ce qui contrarie l embauche de cadres infirmiers ou des spécialités telles qu infirmiers anesthésistes. 6. La formation continue Elle est applicable à l ensemble des infirmiers volontaires et professionnels. Elle permet d actualiser les connaissances en regard des progrès de la science médicale et des différents retours d expériences. Le soutien sanitaire Pierre angulaire d un Service de Santé sapeurs-pompiers, le soutien sanitaire reste une formation incontournable pour l ensemble des personnels médicaux et paramédicaux. On y apprend la prévention des risques qui guettent les sapeurs-pompiers en interventions. Mais
9 aussi la prise en charge des pompiers lorsqu ils sont blessés, malades ou présentent des traumatismes psychologiques. Le soutien sanitaire s est aussi appréhender les principaux risques qu affrontent les soldats du feu, les règles de sécurité individuelles et collectives, l organisation et la gestion d une équipe sanitaire dans le cadre de cette mission. Les ateliers techniques Au travers de ces ateliers pratiques les infirmiers abordent la connaissance ou la révision des techniques de réanimation pré hospitalière. De même, sont abordées certaines spécialités ou spécificités tel que la pédiatrie, la trombolyse, la préparation à l intubation difficile. Les protocoles infirmiers de soins d urgence C est l ultime formation opérationnelle pour les infirmiers qui peuvent être confrontés hors présence médicale à une urgence. Dans le respect du décret de compétence infirmier 12, une formation de 1 journée est consacrée à l étude et l apprentissage technique d un certain nombre de protocoles validés par le médecin chef départemental. D autre formations existent Elles peuvent se faire dans le cadre d un tronc commun médecins infirmiers. Les sujets sont variés : - Médicalisation en milieu périlleux - Risque NRBC (Nucléaire Radiologique - Bactériologique Chimique) - Hygiène en situation d urgence - Cadre juridique des interventions 12 Article 13 du décret 2002 194 DU 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier