GENOU&&&TUMEUR& Dr#Gualter#VAZ# Service#de#chirurgie#orthopédique# Pavillon#T# Hôpital#Edouard#HERRIOT# #LYON# DIU$de$Chirurgie$du$Genou$ $Lyon$Janvier$2012$
Genou#&#tumeur# Topographie#+#fréquente#tumeurs# primijves#bénignes#&#malignes# Topographie#fréquente#tumeurs# malignes#secondaires# «#rencontre#fréquente#»#
Tumeurs osseuses Fréquence faible au sein de la pathologie ostéo-articulaire méconnaissance. Même le spécialiste ostéoarticulaire est «désorienté. 2 Aspects : Vital, Fonctionnel Pronostic dès la première approche Diagnostique
Aphorismes : - Jamais de Traitement sans Diagnostic (= 9,9/10 : pas de traitement sans Biopsie). - Pas de traitement entrepris sans être sur de pouvoir assurer la suite, quelque soit l évolution
Aphorismes : L Anatomo-pathologie n est pas une science divinatoire renseignements cliniques et radiologiques L Anatomo-pathologie n est pas un oracle résultats à discuter et à confronter au contexte (nouvelle biopsie)
Tumeurs osseuses Classification / Données histologiques. Sur la différenciation cellulaire et tissulaire. Classification internationale : OMS en 1972 + qqs modifications récentes.
Tumeurs osseuses Tumeurs productrices de tissu osseux Tumeurs productrices de tissu cartilagineux Tumeurs du tissu conjonctif Tumeurs de la moelle osseuse Tumeurs à cellules géantes Lésions peudo-tumorales Cancer secondaire des os
Tumeurs#productrices#de#Jssu#osseux# Bénignes Ostéome Ostéome ostéoïde Malignes Ostéosarcome# Ostéoblastome
Tumeurs#productrices#de#Jssu#carJlagineux# Bénignes Chondrome Ostéochondrome Fibrome chondromyxoïde Malignes chondrosarcomes#
Tumeurs#du#Jssu#conjoncJf# Bénignes Fibrome desmoïde Lipome intraosseux Malignes Fibrosarcome #
Tumeurs à cellules géantes Malignité potentielle, tumeur «border line» Tumeurs de la moelle osseuse Sarcome d Ewing et réticulosarcomes Lymphosarcomes osseux Myélomes
Lésions peudo-tumorales Kyste osseux Kyste anévrismal Lacune métaphysaire Granulome éosinophile Dysplasie fibreuse
Épidémiologie##
Radiologie
Sémiologie radiologique Radiographie standard : Décèle la tumeur Souvent nature Bénigne ou Maligne Propose un Diagnostic Permet d établir une CAT diagnostique et thérapeutique Scintigraphie, Tomodensitométrie IRM (Gadolinium)
Sémiologie radiologique situation anatomique tumorale selon la région de l os concerné Épiphysaire Métaphysaire Diaphysaire Mixte Déterminer le «centre natif de la tumeur».
Topographie#tumorale# Métaphysaire#:# Kyste#essenJel# Ostéochondrome# Chondrome# Fibrome#non#ossifiant# Fibrome#chondromyxoide# Ostéosarcome# Fibrosarcome#
Topographie#tumorale# Diaphysaire#:# Ostéome#ostéoïde# Dysplasie#fibreuse# AdamanJmome# Ewing# Chondrosarcome##
Topographie#tumorale# Épiphysaire#:# TCG# KOA# Chondroblastome# Chondrosarcome# (cellules#claires)#
Sémiologie radiologique situation anatomique tumorale selon la position sur la région de l os concerné (centrale, excentrée, périostée) Centrale : kyste osseux essentiel, dysplasie fibreuse, enchondrome. Excentrée : kyste anévrismal, chondrosarcome Périosté : chondrome, ostéosarcome de surface
Sémiologie radio : Réaction de l os vis à vis de la lésion (dynamique de la tumeur) Ostéolyse : géographique à contours nets ou flous ponctuée, soufflée, mixte Condensation : soit périphérique soit de la matrice tumorale. Réaction périostée (ostéogénèse périostée) Homogène (hyperostosante ou lamellaire) Hétérogène (spicules) Eperon périosté (triangle de Codman)
Scintigraphie : hyperfixation
TDM : Extension osseuse +++
IRM : Extension parties molles +++
IRM : Extension osseuse +++
DiagnosJc#=#Biopsie## SystémaJque# Après#évaluaJon#clinique#et#morphologique# Discussion#RCP# Type#de#biopsie# Percutanée#«#tru_cut#»#sous#echo/scanner#+++# Chirurgicale# ÉchanJllon#significaJf#+++# Topographie#et#trajet#de#la#biopsie# Modalités#de#traitement#du#matériel#biopsique#
Traitement chirurgical
Principes## Exérèse#tumorale# Intralésionnelle# Marginale# Large## ReconstrucJon# Biologique# ProthéJques## Buts#du#traitement# Oncologique# FoncJonnel#
Curetage#tumoral# Procédure#intralésionnelle# Tumeurs#bénignes# Pas#de#destrucJon#osseuse#majeure# Associé#ou#non#à#ostéosynthèse# Associé#ou#non#à#un#comblement#(greffe# osseuse,#ciment,#subsjtut# )#
RésecJon#tumorale#marginale# Procédure#extra#lésionnelle#«#conservatrice#»# Tumeurs#bénignes#aggressives# Tumeurs#malignes#«#bas#grade#»# Pas#de#destrucJon#osseuse#majeure# Associé#à#ostéosynthèse# Associé#à#un#comblement#(greffe#osseuse,# ciment,#subsjtut# )#
RésecJon#tumorale#large# Procédure#extra#lésionnelle#«#non#conservatrice#»# Tumeurs#malignes# Associée#à#reconstrucJon#prothéJque#par# prothèse#«#de#résecjon#»# Associée#à#une#greffe#osseuse#massive#(allogreffe)## Associée#à#lambeau#musculaire#(app#extenseur,# couverture#prothéjque)##
IndicaJon#PTG#résecJon# Anatomie#de#la#lésion# Le#pronosJc#oncologique#n est#pas#limitant# Contexte#psychologique#et#social# AlternaJves#à#la#PTG# Arthrodèse# AmputaJon##
PTG#résecJon# IndicaJon#iniJale## Trophicité#++# Sans#ciment# OpJmiser#la#trophicité#locale# PrévenJon#et#traitement#sepsis# «#ModéraJon#»#de#acJvité# Surveillance#++#
Woman, 47 years Lateral femoral condyle pathological fracture Nephrectomy for tumor five years ago Kydney solitary metastasis Tumoral resection (marginal) and adjuvant radiotherapy Prosthetic reconstruction (OSS)
Woman, 68 years distal femoral sarcoma (MFH) Articular and popliteal extension Neoadjuvant chemothérapy Tumoral monobloc articular resection (wide) and adjuvant radiotherapy Prosthetic reconstruction
Résultat#clinique#à#2#ans#
Homme#21#ans# Sarcome#Ewing#ext#inf#fémur#G# Chimiothérapie,#chirurgie#exérèse#
Homme#32#ans# Récidive#sarcome#para_ostéal## Extrémité#proximale#Jbia#droit#après#résecJon#et#greffe#osseuse# IndicaJon#de#résecJon#ext#proximale#Jbia#droit#et#résecJon#parJes#molles# (trajet#des#précédentes#chirurgies)#
Echec#prothèse#de#résecJon# Mécanique# SepJque##
Faillite#mécanique#à#30#ans# 80#%#
Faillite#de#l implant#à# 35#ans## quelque#soit#la# cause#:## 88#%#
Sepsis# 20#à#40%# Facteurs#favorisants#:# Chimiothérapie# Radiothérapie# Trophicité#locale#+++#
Reprise#PTG#résecJon# Stock#osseux# SituaJon#tégumentaire# Risque#sepJque# SituaJon#oncologique#
Femur#total# Post#op#19#mois#
Sarcome#parJes#molles#autour# du#genou#
Sarcome#parJes#molles#avec# reconstrucjon#par#lambeau#libre# micro_anastomosé#
Merci#de#votre#apenJon#