Étude qualitative de la satisfaction du Dispositif d Annonce d auprès s des professionnels de santé et des patients en région r Poitou-Charentes (2010)
Introduction L annonce d une maladie grave : Traumatisme terrible pour le patient et son entourage Le patient bascule soudainement dans la maladie et le monde hospitalier Par conséquent, il est important que cette annonce soit la moins traumatisante possible afin d assurer au patient un meilleur accompagnement dans son traitement. C est ce que tend à faire le Dispositif d Annonce (DA).
Contexte du Dispositif d Annonce (1) Comité de suivi de la généralisation du dispositif d annonce Plan Cancer Mesure 40 Consultation d annonce Recommandations nationales pour la mise en œuvre du dispositif d annonce dans les Ets de santé 1ers Etats Généraux des malades atteints de cancer Livre blanc des 1ers Etats Généraux des malades atteints de cancer Réflexion autour de la consultation d ancrage Expérimentation nationale Appel à projets national 37 projets retenus 58 équipes Déploiement régional Financement Evaluation Séminaires régionaux Formations régionales Support multimédia novembre 1999 2000 2001 2002 2003 novembre novembre janvier 2004 2005 2006 2007 2008 Sources : DHOS/INCA
Contexte du Dispositif d Annonce (2) Le DA doit permettre au malade d avoir de meilleures conditions d annonce de sa pathologie en lui faisant bénéficier à la fois : -D un temps médical -D un temps d accompagnement soignant -De l accès à une équipe impliquée dans les soins de support -D un temps d articulation avec la médecine de ville
Objectifs de l évaluation qualitative du Dispositif d Annonce en région Poitou-Charentes L enquête auprès des personnes atteintes d un cancer et des professionnels de santé poursuit trois objectifs complémentaires : - Analyser les perceptions du DA par les personnes malades et les professionnels de santé concernés - Recueillir les besoins et les attentes des malades et des professionnels de santé - Et, enfin souligner les points de satisfaction Poursuivre une démarche qualité déjà engagée avec la mesure 40 du Plan Cancer 2003-2007
Qu est-ce qu une étude qualitative? Une étude qualitative sert à recueillir des informations utiles de l individu dans son environnement en respectant son cadre de référence Un petit nombre d individus est suffisant si notre échantillon est caractéristique de la population étudiée Une étude qualitative aide à l élaboration d une étude quantitative
Méthodologie de l étude (1) Période : avril à juillet 2010 Validation de la méthodologie par la Commission «Évaluation du réseau et de la qualité des pratiques», du réseau Onco-Poitou-Charentes le 4 mai 2010 Une phase exploratoire a été menée, comprenant : - Une recherche bibliographique - Une pré enquête auprès des principaux professionnels de santé concernés par le DA pour confirmer la méthodologie - Observation directe : consultations d annonce et consultations infirmières Une phase d étude a impliqué les 5 sites de cancérologie de la région Poitou-Charentes autorisés pour les trois modalités de traitement du cancer (chimiothérapie, chirurgie, radiothérapie) : - Entretien de groupe réunissant des professionnels de santé concernés par le DA - Entretiens individuels au domicile des patients atteints d un cancer du poumon
Méthodologie de l étude (2) L entretien auprès des professionnels de santé: Méthode du Focus Group Entretien de groupe (outils: guide d animation, dictaphone pour l enregistrement) Les professionnels de santé : Pneumologues Oncologues Infirmières de consultation d annonce Professionnels des soins de support Médecins généralistes Recrutement : Les chefs des services d oncologie et de pneumologie des établissements de santé ont été sollicités pour désigner les participants du Focus Group (outil: lettre de participation à l étude) Retranscription du Focus Group Analyse du Focus Group (outil: Grille d analyse)
Méthodologie de l étude (3) Les entretiens auprès des patients : Méthode d entretien semi-directif en «face à face» Entretien au domicile des patients (outils: guide d entretien sur les 4 axes du DA, dictaphone) Échantillon représentatif : Homme ou femme 18ans et + Cancer poumon Entre 1 ère et 3 ème cure de chimiothérapie Volontaire et sous couvert d anonymat Recrutement: Les pneumologues des établissements de santé concernés ont été contactés en vue de transmettre au réseau les coordonnées de 3 de leurs patients atteint d un cancer du poumon, susceptible d être inclus dans l étude et volontaires (outil : lettre de participation à l étude) Retranscription des entretiens individuels Analyse des entretiens (outil : Grille d analyse)
1 ère phase de l étude : Le Focus Group avec les professionnels de santé Ce Focus Group a eu lieu le 30 juin à Niort Technique de recherche d informations qui consiste à recruter un nombre de personnes caractéristiques dans le but de susciter une discussion ouverte entre pairs à partir d une grille d entretien de groupe préalablement élaborée Utilisé pour répondre aux objectifs suivants : Encourager la parole autour de problèmes particuliers Favoriser les échanges en confrontant leurs représentations et pratiques Précaution : dynamique de groupe, relation de confiance avec l animation Au total, 10 professionnels de santé de la région étaient présents. Un entretien de groupe a également été réalisé le 12 juillet 2010 au CH d Angoulême avec 2 IDE et une manipulatrice en électroradiologie médicale (MERM) sur le même principe du Focus Group
2 nde phase de l étude : Les entretiens auprès des patients Entretien au domicile en «face à face» Entretien semi-directif : Consigne de départ est fixe puis les divers thèmes du guide d entretien seront introduits en fonction du déroulement de celui-ci et s ils ne sont pas abordés spontanément par le sujet Guide d entretien Temps nécessaire: 1h p/entretien Enregistrement de l entretien Au total, 11 entretiens ont été réalisés dans la région
Analyse du contenu des entretiens L analyse de contenu permet : - De donner un sens au discours pour mettre en évidence le niveau des représentations - De sélectionner et extraire des thématiques
Les résultats de l étude (1) Cette évaluation a permis de mettre en évidence la satisfaction des Professionnels de Santé (PS) et des patients vis-à-vis du DA. Mais les professionnels de santé et les patients ne se satisfont pas de la même chose. S agissant du temps médical : -Pour PS: une meilleure appréhension de leurs pratiques professionnelles, plus de temps pour la consultation d annonce et la stratégie thérapeutique -Pour les patients : une seule consultation, difficile de dissocier le temps de l annonce diagnostique et le temps de l annonce thérapeutique (ré annonce) Concernant le temps d accompagnement soignant : -Pour les PS : Moment privilégié avec le patient -Pour les patients : Moment d information, de confiance et important pour la suite du traitement
Les résultats de l étude (2) L accès à une équipe impliquée : -Pour les PS: Accroissement de leur activité -Pour les patients: Manque d information, manque de recours Quant à la coordination ville/hôpital -Pour les PS : Absence d implication du médecin traitant -Pour les patients : Place évidente et importante du médecin traitant
Ce qu il faut retenir : Du coté des professionnels de santé : - Concept vague du DA pour les professionnels de santé - Prise en charge disparate dans les établissements de santé Du coté des patients : - Poursuivre les efforts en matière d annonce d un cancer - Prendre plus de temps pour présenter les professionnels des soins de support et leurs rôles - Points forts : Accueil dans les services d oncologie, personnels soignant et médical - Points faibles : Repas et Parkings
Remerciements Dr. M.JOURDAIN, Médecin Généraliste Pr. J-M TOURANI, Chef de service d oncologie au CHU de Poitiers Mme C.GIRAUDEAU, Psychologue au Pôle Régional de cancérologie, CHU Poitiers Mme P.CHIDOUCH, infirmière de consultation d annonce au Pôle Régional de cancérologie, CHU Poitiers Dr. C.LAMOUR, Pneumologue au Pôle Régional de Cancérologie, CHU de Poitiers Mesdames V.MIMEAU et A.BOINEAU infirmières coordinatrice au Service pneumologie du Pôle Régional de Cancérologie, CHU Poitiers Dr. G.ETIENNE, Chirurgien thoracique, Clinique St Joseph et son équipe soignante ; Mme C.CHEMINADE et M F.BEAUMANOIR, cadres de santé à la Clinique Saint Joseph d Angoulême Dr. M.MARTIN, Oncologue thoracique au CH d Angoulême et son équipe soignante Mesdames K.FREDJ et D.BONCOEUR cadres de santé au CH d Angoulême Dr. I.BOURLAUD, Pneumologue au CH de Niort, et son équipe soignante Mme M.PITTON, Psychologue au CH de Niort Dr. P.DORE, pneumologue au CH de la Rochelle et son équipe soignante Dr. BELLVERT, pneumologue libéral et dépendant du CH de Saintes et son équipe soignante Mme C.JEOFFRET, infirmière de consultation d accompagnement au CH de Saintes Étude menée par Mademoiselle GILLET Sonia en lien avec le Docteur Claire MORIN, Mademoiselle Sarah DUJONCQUOY et la Commission 5 «Évaluation du Réseau et de la qualité des pratiques»