Articulations du coude et de l avant-bras 1 Articulation du coude 1.1 Définition Le coude est l articulation intermédiaire du membre supérieur. Elle comprend trois articulations distinctes entre l humérus, l ulna et le radius (fig 1). Figure 1 : Mise en place des compartiments articulaires du coude 1.2 Arthrologie L articulation huméro-radiale est de type sphéroïde. La surface articulaire humérale ou capitulum (voir poly) est étendue en avant et en bas de l extrémité distale de l humérus. Elle s articule avec la face supérieure de la tête radiale (fig 2). Cette articulation se poursuit par la zone capitulo-trochléaire qui s articule avec le biseau de la tête radiale. Il faut considérer cette articulation comme «passive» dans la mesure où elle ne fait qu accompagner les mouvements imposés par les deux autres composantes articulaires.
L articulation huméro-ulnaire est de type ginglyme ou trochléaire. La surface humérale est la trochlée dont la joue médiale est plus développée. Elle correspond à la face antérieure du processus olécranien et à la face supérieure du processus coronoïde de l ulna. C est l articulation de la flexion-extension du coude. Cette articulation est en rapport avec le nerf ulnaire qui chemine entre l épicondyle médial et la trochlée au contact de l os. L articulation radio-ulnaire proximale est de type trochoïde ou cylindrique. La surface radiale est la circonférence de la tête radiale qui répond à l incisure radiale de la face latérale du processus coronoïde (voir poly). Pour prolonger cette incisure, il existe un ligament qui contourne la circonférence de la tête radiale, le ligament annulaire. Ce dernier est encrouté de cartilage hyalin sur sa face profonde. C est l articulation proximale de la pronosupination. Figure 2 : Vue antérieure des surfaces articulaires du coude (éclaté)
Ces surfaces articulaires sont déportées vers l avant de 30 à 45 afin de permettre l alignement entre l humérus et les deux os de l avant-bras en extension complète (fig 3). Il existe une zone de fragilité distale de l humérus au niveau des fosses coronoïde, radiale et olécranienne qui est un siège fréquent de fractures. Figure 3 : Coupe sagittale du coude passant par l articulation huméro-ulnaire Ces trois articulations sont comprises dans la même capsule synoviale. Cette capsule s étend proximalement aux fosses coronoïdienne, radiale et olécranienne en haut, s insère sur les bords cartilagineux de l ulna en dedans, prolonge en dehors le bord supérieur du ligament annulaire de la tête radiale et prolonge ce ligament jusqu au col du radius. Le ligament annulaire du radius est le ligament proximal de l avant-bras (fig 4). Le ligament collatéral radial ou latéral et le ligament collatéral ulnaire ou médial sont capsulaires et contrôlent les mouvements de la flexion-extension. Pour simplifier, chacune des deux ligaments collatéraux sont formés en trois faisceaux, postérieurs, moyens et antérieurs (fig 5 et 6). Les deux faisceaux postérieurs s étalent en éventail sur les faces médiale et latérale du processus olécranien. Les deux faisceaux moyen et antérieur du ligament collatéral radial contournent la tête du radius pour se terminer en arrière de l incisure radiale de l ulna pour le faisceau moyen et en avant de cette incisure pour le faisceau antérieur. Les deux faisceaux moyen et antérieur du ligament collatéral médial se dirigent vers le processus coronoïde pour se terminer en dehors pour le faisceau antérieur et en dedans pour le faisceau moyen.
Figure 4 : Coupe horizontale de l articulation radio-ulnaire proximale Figure 5 : Vue latérale du coude Figure 6 : Vue médiale du coude
1.3 Muscles Le muscle de l extension est le muscle triceps brachial. Les muscles de la flexion sont le muscle biceps brachial, le muscle brachial (voir bras) et le muscle brachio-radial. Le muscle brachio-radial est inséré sur le bord latéral et distal de l humérus dans son tiers ou son quart inférieur. Il forme alors la gouttière bicipitale latérale avec le bord latéral du muscle biceps brachial où chemine le nerf radial accompagné d une artère articulaire (récurrente radiale). A l avant-bras, il forme le galbe musculaire antéro-latéral et se termine par son tendon sur la face latérale du processus styloïde radial. Dans son trajet à l avantbras, il est accompagné à sa face profonde par la branche terminale, antérieure, superficielle et sensitive du nerf radial qui contourne le muscle dans sa partie inférieure pour se placer à la face postérieure du poignet. Ce nerf sensitif est accompagné par l artère radiale, branche de division latérale de l artère brachiale et de deux ou trois veines satellites. Il est innervé par le nerf radial. La région du coude est également la région d insertion de muscles de l avant-bras, notamment au niveau des épicondyles latéral et médial. Ainsi sur l épicondyle médial s insèrent par des tendons souvent communs les muscles suivants, de latéral à médial : le chef superficiel du rond pronateur, le fléchisseur radial du carpe, le long palmaire et le fléchisseur ulnaire du carpe. Au dessus de l épicondyle latéral et en dessous de l insertion du muscle brachio-radial s insèrent en haut le muscle long extenseur radial du carpe et en bas le court extenseur radial du carpe. Sur l épicondyle latéral s insèrent de latéral à médial : le chef superficiel du supinateur, l extenseur commun des doigts, l extenseur propre du cinquième doigt, l extenseur ulnaire du carpe et le muscla anconé. 2 Articulation de l avant-bras 2.1 Définition L avant-bras est la partie du membre située entre le coude et le poignet. Son squelette est formé par le radius latéralement et l ulna médialement. Ces deux os sont articulés entre eux pour permettre les mouvements de pronation et de supination. Le modèle simple de ces mouvements se fait par le déplacement de l extrémité distale du radius autour de l extrémité distale de l ulna qui reste fixe. Pour assurer ce mouvement, le radius a une forme de baïonnette ou de manivelle déportant sa diaphyse en dehors selon une concavité
médiale (voir poly). Cette courbure est la courbure pronatrice du radius, indispensable aux mouvements. 2.2 Arthrologie Le radius est articulé à l ulna au sein de l articulation radio-ulnaire proximale (voir coude) et au sein de l articulation radio-ulnaire distale. Cette dernière unit l incisure ulnaire du radius à la tête de l ulna et ressemble soit à une articulation de type trochoïde, soit à une articulation de forme conique. Elle est synoviale et renforcé par des ligaments antérieur et postérieur. Elle est renforcée également par le disque triangulaire radio-carpien inséré d une part sur le bord médial de la face distale du radius au processus styloïde de l ulna. Il est encrouté de cartilage à sa face inférieure pour l articulation du carpe. Entre le radius et l ulna se place le septum interosseux ou membrane interosseuse (fig 7). Cette dernière est constituée de fibres obliques pour transmettre les contraintes du radius à l ulna. Elle est renforcée en haut par le faisceau oblique ou corde oblique qui s insère sous la tubérosité radiale et se dirige en dehors et en haut vers la face latérale du processus coronoïde. En avant de cette membrane interosseuse chemine l artère interosseuse antérieure. En arrière de la membrane chemine l artère interosseuse postérieure qui passe dans la loge postérieure par un foramen proximal de la membrane interosseuse, sous le ligament oblique. Ces deux artères interosseuses sont les deux branches terminales de l artère interosseuse commune, branche collatérale de l artère ulnaire près de sa naissance.
Figure 7 : Vue antérieure arthrologique de l avant-bras 2.3 Muscles Les muscles principaux de la supination sont le muscle biceps brachial et le muscle supinateur (fig 8). Le muscle biceps brachial permet en effet d amener la tubérosité radiale vers l avant en faisant tourner le radius autour de son axe. Le muscle supinateur est composé de deux chefs (voir poly). Le chef superficiel s insère sur la crête homonyme de l ulna à la face médiale du processus coronoïde et sur l épicondyle latéral pour se diriger vers la partie proximale du bord antérieur du radius. Le chef profond ne s insère que sur l ulna pour se terminer en profondeur du chef superficiel sur le radius, en dehors de la tubérosité radiale. Le nerf radial se divise en ses deux branches au dessus de ce muscle. La branche sensitive reste superficielle au chef superficiel et accompagne le muscle brachio-radial. La branche motrice chemine entre les deux chefs du muscle supinateur qu il innerve, en croisant la face antérieure de l articulation huméro-radiale pour contourner ensuite le bord latéral du radius et innerver les muscles postérieurs de l avant-bras. Les muscles principaux de la pronation sont le muscle rond pronateur et le muscle carré pronateur. Comme le muscle supinateur, le muscle rond pronateur est composé de deux chefs, superficiel et profond. Le chef superficiel est un épicondylien médial, le chef profond s insère sur la face médiale du processsus coronoïde. Tous deux convergent vers le tiers
moyen de la face latérale du radius. Le nerf médian chemine entre ces deux chefs qu il innerve. L artère ulnaire, branche médiale de l artère brachiale croise en bas et en dehors la face profonde du chef profond de ce muscle. Le muscle carré pronateur est distal dans l avant bras. Il s insère sur les faces antérieures au quart distal des deux os de l avant-bras. Il est innervé par la branche interosseuse antérieure du nerf médian. Figure 8 : Vue antérieure des muscles de la flexion, de la supination et de la pronation du coude