Cryothérapie des lésions mammaires malignes Camille Jousset, Cédric de Bazelaire
Introduction Introduction } Vieillissement de la population } Risque de cancer lié à l âge } Cancer du sein : 1ère cause de décès par cancer chez la femme entre 65 et 84 ans } Décision thérapeutique prend en compte 1 : o Comorbidités o Autonomie o Esperance de vie o Souhait de la patiente Evaluation Gériatrique Standardisée } Patientes âgées moins opérées que les patientes jeunes 2 2 1. Saint Jean, Bull Cancer, 2008, 2. Bates, EJSO, June 2014
Principe Cryothérapie en sénologie
20 mm -180-140 Congélation Effet Joule-Thomson Argon comprimé dans une canule se distend à son extrémité dans la sonde et se refroidit à -180 Lésions cellulaires directes 1. Cristaux 2. Apoptose 0 45 mm 4
Réchauffement Hélium Lésions vasculaires 1. Ischémie 20 mm 45 mm 5
Procédure Comme une microbiopsie sous contrôle échographique, anesthésie locale (Xylocaïne 2%) 6
Procédure 77 ans, CCI à UQInf du sein droit. 7
Procédure 77 ans, CCI à UQInf du sein droit. 8
Procédure 77 ans, CCI à UQInf du sein droit. 9
Procédure 77 ans, CCI à UQInf du sein droit. 10
Procédure 77 ans, CCI à UQInf du sein droit. 11
12 Etude bicentrique Bergonier et Saint-Louis
Objectifs de l étude } Evaluer la faisabilité, la tolérance et le résultat à moyen terme du traitement par cryothérapie des lésions mammaires malignes } Comparaison de la cryothérapie au traitement chirurgical : complications, récidive à moyen terme } Déterminer les indications potentielles et les limites de ce nouveau traitement 13
Matériels et Méthodes Lésion mammaire à risque ou maligne 35 mm entre février 2012 et février 2015 Bilan pré-cryothérapie : IRM mammaire ou scanner CI chirurgicale / anesthésique n = 29 Refus du traitement chirurgical n = 7 Au total : 36 patientes traitées par cryothérapie Institut Bergonié n = 23 Hôpital Saint-Louis n = 13 14
Groupes contrôles Patientes opérées d une lésion mammaire maligne < 35mm à l hôpital Saint-Louis entre 2005 et 2013 Chirurgie première + Radiothérapie adjuvante + hormonothérapie adjuvante n = 41 comparé à Cryothérapie n = 35 Hormonothérapie néo-adjuvante puis chirurgie n = 16 comparé à Hormonothérapie néoadjuvante puis cryothérapie n = 25 15
Paramètres relevés Approche gériatrique Lésion traitée Geste local Suivi Cryothérapie Groupes-contrôles Age lors du geste local Score de Charlson ADL, IADL Satisfaction du traitement Taille, histologie, SBR, RO-RP, HER-2 Protocole Type et nombre d aiguille Tolérance Complication Durée d hospitalisation (coût) Clinique (Absence de progression à 24 mois) IRM à 3, 6, 12, 24, 36 mois 16
Résultats
Population } Age moyen 84 ans [73-102 ans] } Caractéristiques des patientes : } Score de Charlson (Comorbidités ) } 30% > 4 } 30% 2 } Score ADL (Autonomie vie intime) : 5,5/6 } Score IADL (Autonomie dans la société) = 7/7 } Esperance de vie estimée : >4 ans pour 50% d entre elles 18
Tumeurs } 1 HCA, 32 CCI, 3 CLI } 33 lésions RH + } Score SBR } Grade I : 10 cas } Grade II : 20 cas } Grade III : 5 cas Taille : 16,1 mm [0-28 mm] n = 1 n = 14 n = 21 d = 19,6 mm [1-53 mm] d = 21,6 mm [1-53 mm] 19
Surveillance en IRM 91 ans, CCI du QSE gauche répondant bien sous hormonothérapie. Patiente insuffisante respiratoire. 20
Surveillance en IRM 91 ans, CCI du QSE gauche répondant bien sous hormonothérapie. Patiente insuffisante respiratoire. 21
Surveillance en IRM 91 ans, CCI du QSE gauche répondant bien sous hormonothérapie. Patiente insuffisante respiratoire. 22
Surveillance en IRM 91 ans, CCI du QSE gauche répondant bien sous hormonothérapie. Patiente insuffisante respiratoire. 23
Suivi } Durée = 14,4 mois [1-36] } 2 récidives : } 1 à 6 mois post-traitement : CCI, triple négatif de 26 mm, 1 cryosonde } 1 à 24 mois post-traitement : CCI de 13 mm, 1 cryosonde } 35 patientes sur 36 sont satisfaites de ce traitement 24
Suivi Complication ayant nécessité des soins spécifiques Absence de progression à 24 mois Cryothérapie 2/35 8/10 Chirurgie + Radiothérapie + Hormonothérapie adjuvantes 1/35 39/41 p 0.5917 0.09333 Hormonothérapie néo-adjuvante puis cryothérapie Hormonothérapie néo-adjuvante puis chirurgie 2/25 8/9 3/16 10/11 p 0.3616 1 25
Discussion
La cryothérapie, pour qui? } Une seule autre série de lésions mammaires traitées par cryothérapie sans exérèse chirurgicale 1 } 11 patientes traitées } Une récidive à 36 mois : Lésion de 47 mm, N+M+ } Série récente avec cryothérapie + exérèse chirurgicale 2 } 20 patientes (composante in situ n =10) taille limite 15 mm } Sous contrôle échographique seul } 3 échecs mis en évidence en anapath, non détectés par l IRM réalisée 25 à 40 jours après Cryothérapie et 5 jours avant la chirurgie 27 1 Litturp, J Vasc Interv Radiol 2009; 2 Poplack, AJR, May 2015
Limites } Etude rétrospective, faible nombre de patientes traitées, recul peu important (moyenne 14,4 mois) } Pas d histologie définitive (berges ), pas d exploration ganglionnaire associée } Coopération de la patiente indispensable (procédure et suivi) 28
Conclusion } Faisabilité sous anesthésie locale démontrée } Nécessité d une étude prospective avec évaluation gériatrique avant et après traitement } Taille limite de la lésion, lésion bifocales théoriquement accessibles } Simplification de la technique sous contrôle échographique seul } Restera sans doute un traitement alternatif chez les patientes non-opérables 29