Procalcitonine: ce que l on sait et ce que l on ne sait pas Pro-hormone de la calcitonine Elle est secrétée par de nombreuses cellules de l organisme (FOIE++) en réponse à une agression infectieuse (bactérienne en particulier) Elle s élève précocément (à la 3 ème heure)
Cinétique des marqueurs de l inflammation La PCT s élève la plus rapidement (3 à 12 H) après l agression infectieuse
Faux-positifs Polytraumatisé, grand-brulés, Nx-nés Post-opératoire immédiat Choc cardiogénique Cancer pulmonaire à petites cellules Cancer médullaire de la thyroide Paludisme Maladie auto-immune en poussée?
Values of PCT, CRP and IL6 at admission in 10 patients with inflammatory disease and body temperature > 38.5 C Diagnosis Age PCT CRP IL6 (y) (µg/l) (mg/l) (pg/ml) Juven Rheum arthr 12 0.11 141 193 Juven Rheum arthr 2 0.25 60 - Juven Rheum arthr 2 0.08 88 - Juven Rheum arthr 3 0.01 40 - Crohn 8 0.1 55 100 Sarcoidosis 6 0.5 83 - Metastatic neuroblastoma 3 1.4 125 149 Kawasaki 1.5 0.9 67 56 Kawasaki 1.8 0.6 85 - Kawasaki 5 5.9 95 65 Gendrel et al,pidj 1999
Can procalcitonin measurement help in differentiating between Bacterial infection and other kinds of inflammatory process? Ann Rheum Dis 2003
Faux-négatifs Infections à germes intra-cellulaires Tuberculose Listeria
Cas clinique Homme de 55 ans Céphalées fébriles depuis plusieurs jours Examen sp CRP 35 mg/l PCT < 0,06 ng/ml à de multiples reprises PL + à Listeria monocytogenes PCT non contributive
Valeurs de référence (fabricant)
Indications pratiques validées Arrêt ou non prescription d ATB dans les infections respiratoires basses Diminution de la consommation d antibiotiques en réanimation Monitorage du traitement l infection: des valeurs qui restent élevées sont prédictives d échecs thérapeutiques
Débuter ou non une antibiothérapie pour une infection respiratoire basse
Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections:The ProHOSP Randomized Controlled Trial FREE Philipp Schuetz, MD; Mirjam Christ-Crain, JAMA nov 2009
Résultats
Conclusion Deux critères atteints: - pas d augmentation de la mortalité ou des rechutes (non-infériorité) - Diminution du nombre de jours d antibiothérapie (supériorité)
Use of procalcitonin to reduce patients' exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised controlled trial (The Lancet, 2010) raccourcir les durées de traitement antibiotique (-2,7 jours) en service de réanimation Pas de différences de mortalité (non infériorité) à j30
Organigramme de monitorage proposé par le fabricant
Les applications du dosage de la PCT dans notre pratique
La PCT permet-elle de différencier une infection bactérienne d une infection virale?
Pneumonies bactériennes et virales chez les enfants aux urgences
Méningites bactérienne et virale (chez l enfant)
Arrêt antibiotiques si PCT< 0.5 2000 & 2001 : PCT 3 fois /semaine à St Vincent de Paul 2000 : 69 patients avec méningite virale, 26 traités Traitement antibiotique IV arrété : J1 : 10 pts, J 2 : 11 pts, J 3: 3 pts 2 autres otite associée traités 10 j Moyenne du trt antibiotique : 2,06 jours 2001 : 21 Meningites virales, 9 traités Moyenne de trt antibiotique 1.7 j Groupe contrôle : pas de PCT en routine 41 meningites virales, 19 traités Moyenne du trt antibiotique : 4.8 jours Clin Inf Dis 1997, Arch Ped 2002
CLINIQUE Femme de 23 ans Myalgie, rhinorrhée, fièvre depuis 7j fièvre depuis 24h avec purpura voile du palais (1 élément unique <3mm et non évolutive) Adressée après 2gr de ceftriaxone IM par son médecin traitant BIOLOGIE INITIALE GB 6300/mm 3 CRP 83 mg/l LCR 8 GB/mm 3 Glu N Prot N ED-
PCT 2,34 ng/ml LCR + méningocoque à 12h Méningococcémie PCT = élément déterminant du diagnostic initial Diagnostic microbiologique retardé
Conclusion Intérêt dans la distinction entre infection virale et bactérienne (surtout méningite et infections respiratoires basses) Arrêt ou non prescription d une antibiothérapie Marqueur plus précoce que la CRP mais pas meilleure dans le suivi de traitement