FACTEURS DE RISQUE PROMOTION DE LA SANTE ET PARTICIPATION Le renforcement des systèmes de santé et la Couverture Universelle de Santé" Marrakech, 9-17 juin 2014 CHOUGRANI S
Cadre conceptuel de la santé et de ses déterminants Les + étudiés
État de santé Santé NON PAS INDIVIDUELLE mais des mesures plus globales : mortalité générale, espérance de vie ou la perception de l état de santé physique et mentale. Maladies touchant les systèmes du corps humain, les types de traumatismes et les évènements survenant à l échelle d un milieu ou d une population (épidémies) Santé mentale avec ses composantes positives (ex. : satisfaction à l égard de la vie) et négatives (ex. : troubles mentaux, idées suicidaires), les problèmes d adaptation sociale (ou fonctionnement social) y compris les formes de violence, de négligence et d abus
Ne pas oublier que
Réponse du système de santé Ce qui est fait Moins Population à risque Population en bonne santé Malades Beaucoup Au lieu de Population à risque malades Population en bonne santé
Et alors que
Facteur de Risque et condition à risque Facteur de risque Élément ou comportement qui prédispose à des problèmes de santé Condition de risque (déterminant) Circonstances générales, qui échappent en majorité au contrôle des individus, qui influencent l état de santé (habitat précaire, loisirs inexistants, insécurité, violence )
Définition du risque Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002
Définition du risque Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002
Définition du risque Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002
Définition du risque Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002
Facteurs de risques vs Déterminants Facteur de risque (Epidémiologie) Caractéristique associée de manière statistiquement significative à un événement de santé. La notion de facteurs de risques est utilisée dans les études relatives à la santé, il s'agit d'un lien avec l'état de santé sur lequel il est possible d'intervenir, d'avoir une action. Certains facteurs sont reconnus protéger contre le risque d'apparition de maladie. Déterminants de santé (Santé Publique) Caractéristiques individuelles ou collectives susceptibles d influer directement ou indirectement sur l état de santé Les déterminants sont des éléments qui exercent de façon directe ou indirecte une influence positive ou négative sur l'état de santé ou le bien être social. Si l'influence est négative, ils favorisent l'apparition de maladie. Si l'influence est positive, ils permettent à l'individu de se maintenir dans une état de santé satisfaisant.
Chaînes causales d exposition conduisant à une maladie Réf. Rapport sur la santé dans le monde, 2002 niveau de revenu, le niveau d éducation et la profession sédentarité, l alimentation, le tabagisme, usage drogue tension artérielle, taux de cholestérol, métabolisme du glucose accidents vasculaires cérébraux ou coronaropathies mort, invalidités : angor ou hémiplégie...
Trajectoire de la santé ENVIRONNEMENT EXPOSITIONS & COMPORTE MENTS SERVICES DE SANTE MALADIE TRAUMATISME INEQUITE
Charte d Ottawa 1 ère Conférence internationale pour la promotion de la santé, Ottawa, 21/11/1986 Contribution à la réalisation de l'objectif de la Santé pour tous d'ici à l'an 2000 et au-delà. La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et davantage de moyens de l'améliorer.
Conditions indispensables à la santé La santé exige un certain nombre de conditions et de ressources préalables, l'individu devant pouvoir notamment : se loger, accéder à l'éducation, se nourrir convenablement, disposer d'un certain revenu, bénéficier d'un éco-système stable, compter sur un apport durable de ressources, avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable.
Actions pour promouvoir la santé élaboration de politiques pour la santé création d'environnements favorables renforcement de l'action communautaire acquisition d'aptitudes individuelles réorientation des services de santé
En tout lieu et toute occasion individu Famille École Lieu travail Quartier Ville Communauté
Approches et stratégies multiples et simultanées Dimension politique de la promotion de la santé dans un cadre de mondialisation Bangkok 2005 Politiques favorables à la santé Milieux profess., écoles, sport, loisirs Mouvt. associatif et de bénévoles Implication des services de 1 ère ligne IECC
Les services de santé seules ne réduisent pas les iniquités N est pas un déterminant principal de la santé On y traite une personne à la fois Les traitements arrivent souvent tard et ne restaurent pas la santé
comportements Les iniquités en santé que nous observons sont l'expression des inégalités sociales. Elles ne sont pas juste un mauvais choix individuel. N. Krieger. Harvard School. Environnement exposition Inégalités en santé
Les 2 étapes vers la réduction des inégalités 1- Aller des services vers les expositions et comportements 2- Aller des expositions et comportements vers l Environnement L environnement façonne les inégalités - directement à travers les expositions - et indirectement avec les comportements
Éléments de la santé communautaire Opportunité équitable Justice Emploi Éducation Population Réseaux sociaux Participation et disposition à agir pour le bien commun Normes Lieu Air Eau Sol Espaces verts Services de santé Services de prévention Accès Prise en charge patient Réponse aux urgences
Types de participation des usagers
Les 2 approches Consommation Usager = patient = consommateur Les soins de santé organisés dans un marché avec le mécanisme de l offre et demande Libre choix Concurrence Démocratique Les principes de légitimité, la transparence et la justification à l égard des électeurs occupent une place centrale. Système des soins de santé: un bien collectif Droit à la participation: usage honnête, efficace et équitable des finances publiques Voix des patients, citoyens, consommateurs: contrebalancer les intérêts des acteurs industriels et professionnels
Domaines de participation Détermination des valeurs qui dictent la politique Gestion des soins de santé / planificationdéveloppement Définition des priorités Répartition des moyens Amélioration de la qualité / participation aux évaluations int/ext
Degrés de participation simple échange d informations simple communication éducation unilatérale sans transfert de pouvoir consultation s accompagnant d un échange d informations plus réciproque partenariat dans lequel la population ou une partie de celle-ci partage le pouvoir décisionnel
Modèle de participation de Shand et Arnberg/Maloff, Bilan et Thurston Source: Shand et Arnberg, 1996, extrait de Bischop & Davis, 2002
Le continuum de participation de Santé Canada
Modèle de référence Manipulation et Thérapie: Objectif d éduquer les participants, les traiter. Le plan proposé est le meilleur. La participation vise à obtenir le soutien du public.
Modèle de référence Information : Phase nécessaire pour légitimer le terme de participation. Privilégie un flux à sens unique sans feedback Consultation : N offre aucune assurance que les attentes et suggestions des personnes consultées seront prises en compte. Réassurance : Autorise et invite les citoyens à donner des conseils et à faire des propositions sans pouvoir agir sur les décideurs
Modèle de référence Partenariat : Redistribution du pouvoir par une négociation entre citoyens et les détenteurs du pouvoir Délégation de pouvoir : Les citoyens occupent une position majoritaire (droit de veto) Contrôle citoyen : Conception, planification et direction de programme relèvent des citoyens, sans intermédiaires
Modèle de référence Partenariat : Redistribution du pouvoir par une négociation entre citoyens et les détenteurs du pouvoir Délégation de pouvoir : Les citoyens occupent une position majoritaire (droit de veto) Contrôle citoyen : Conception, planification et direction de programme relèvent des citoyens, sans intermédiaires Information : Phase nécessaire pour légitimer le terme de participation. Privilégie un flux à sens unique sans feedback Consultation : N offre aucune assurance que les attentes et suggestions des personnes consultées seront prises en compte. Réassurance : Autorise et invite les citoyens à donner des conseils et à faire des propositions sans pouvoir agir sur les décideurs Manipulation et Thérapie: Objectif d éduquer les participants, les traiter. Le plan proposé est le meilleur. La participation vise à obtenir le soutien du public.
Dimensions de la participation des patients
Pouvoir et participation
Travaux de groupe - Santé mentale - Accident de la route
Santé mentale/accident de la route Partant de facteurs de risques Distaux / indirects / déterminants autres que perso. Proximaux / directs / déterminants perso. Pour les cibles: Individu, famille, école, lieu de travail (y compris informel), communauté En utilisant des stratégies multiples et simultanées: Politiques de santé, environnement favorable, action communautaire, renforcement aptitudes individuelles, orientation actions des services de santé Élaborer un projet ayant pour but la réduction des principales inégalités en santé en se basant sur l exposition aux facteurs de risque et dans les comportements positifs
Approches et stratégies multiples et simultanées Dimension politique de la promotion de la santé dans un cadre de mondialisation Bangkok 2005 Politiques favorables à la santé Milieux profess., écoles, sport, loisirs Mouvt. associatif et de bénévoles Implication des services de 1 ère ligne IECC
En tout lieu et toute occasion individu Famille École Lieu travail Quartier Ville Communauté