Mr X., 75 ans... arthrite du genou gauche

UN GROS GENOU

Mr X., 75 ans... arthrite du genou gauche ATCD: adénome prostatique, prothèse de hanche droite, HTA, diabète II, goutte, hypercholesterolémie Traitement: AMAREL, COZAAR, ZYLORIC 100, ZOCOR, STILNOX

Histoire de la maladie: début brutal, la veille, douleur aigue du genou, chaud augmenté de volume impotence fonctionnelle fièvre à 39 C, sans frissons

Examen: genou gros, chaud, rouge et très douloureux mouvements actifs et passifs impossibles RAS par ailleurs

priorité? arthrite septique GRAVITE --> urgence diagnostique et thérapeutique arthrite microcristalline FREQUENCE

Les autres causes arthrites infectieuses non bactériennes arthrites réactives maladies systémiques poussée d arthrose arthrites paranéoplasiques arthrites à corps étranger arthrites médicamenteuses

Autres arthrites infectieuses Le plus souvent = oligoarthrites arthrites bactériennes: mycobactéries, Lyme, Whipple, gonocoque, Brucellose... arthrites mycosiques et parasitaires arthrites virales: parvovirus, rubéole, hépatites virales

arthrites reactionnelles rhumatisme post-streptococcique arthrite réactionnelle: chlamydia trachomatis, yersinia, salmonella, campylobacter... endocardites

arthrites inflammatoires PR Spondylarthrite ankylosante LED Sd de Gougerot-Sjögren Sarcoïdose...

Priorité = éliminer une arthrite septique = présence de germe dans une articulation tout âge genou, épaule, poignet, hanche CG+ = 60% = URGENCE --> destruction articulaire, septicémie

en cause chez l adulte? CG+

Arthrites microcristallines outte homme, âge mur ATCD familiaux facteurs declenchants gros orteil, cheville > genou +/- hyperuricémie cristaux d urate de sodium

GOUTTE Cristaux d urate de sodium intra et extracellulaires effilés birefringents

Arthrite microcristalline outte homme, âge moyen ATCD familiaux facteurs déclenchants gros orteil, cheville > genou, poignet, doigt, coude +/- hyperuricémie cristaux d urate de sodium hondrocalcinose

CCA intra et extra ce courts, parallepi non biréfring

Quelles sont les données cliniques importantes? Homme âgé ATCD de goutte Douleurs ++ MAIS NON SPECIFIQUE S RAIDEUR +++ Fièvre +++

Que faîtes-vous? Hospitalisation Colchimax 3g - 2g - 2g puis 1g OUI/NO Pyostacine 1g X 3 /j Bristopen 1g X 3 /j NON NON Immobilisation OUI Antalgiques de niveau 1 OUI Ponction articulaire OUI

Mr X est hospitalisé 3 hémocultures NFS: 14580 PNN CRP: 180 uricémie = 60 mg/l Ponction articulaire

Peut-on, à ce stade, évoquer un diagnostic? NON = pathologie inflammatoire CRP non spécifique d une infection uricémie peut être normale lors d une crise de goutte

Liquide articulaire liquide trouble, fluide 8000 GB / mm 3 95% PNN

Peut-on maintenant affirmer une étiologie? NON 2 causes possibles: arthrite septique arthrite microcristalline Il faut attendre les résultats de : recherche de microcristaux

examen direct + = CG+ antibiotiques IV ponctions évacuatrices quotidiennes immobilisation antalgiques Colchimax

arthrite septique à SAMS: quel(s) antibiotique(s)? Selon les données de l antibiogramme ATB à bonne diffusion osteoarticulaire voie IV initiale doses suffisantes relais oral si possible

Rifampicine fluoroquinolones clindamycine fucidine cyclines fosfomycine

arthrite septique à SAMS: quel(s) antibiotique(s)? Selon les données de l antibiogramme ATB à bonne diffusion osteoarticulaire voie IV initiale doses suffisantes relais oral si possible

Oxacilline 150 mg/kg/j ( en 6 injections) + Gentalline 6 mg/kg DUJ 3j ATB qui diffusent moyennement dans l os Mais à la phase aigue = inflammation synoviale --> excellente diffusion de TOUS les ATB ATTENTION: si prise en charge tardive > 10 j

= URGENCE +++ toute mono-arthrite fébrile doit être considérée comme étant septique jusque preuve du contraire douleur, raideur +++ NON spécifique hyperleucocytose, CRP NON spécifique ponction indispensable: cytologie, cristaux bacteriologie