Infections respiratoires et hygiène buccodentaire Mauvaise hygiène bucco dentaire est un risque majeur de pneumopathie d aspiration
Pourquoi et comment? L infection pulmonaire résulte du développement microbien dans le tissu normalement stérile Le mécanisme principal en cause est le passage de bactéries colonisant l oropharynx dans les voies aériennes sous glottiques Inhalation de germes issues de germes issus de la colonisation Rôle de la déglutition Transporter la salive, les solides, les liquides de la bouche à l estomac, en toute sécurité pour les voies respiratoires dans un sens et dans l autre!
La déglutition 3 phases Orale les aliments sont mâchés,enrobés de salive puis avalés Pharyngée les voies respiratoires se ferment, le sphincter œsophagien s ouvre Œsophagienne le péristaltisme œsophagien fait progresser les aliments vers l estomac La déglutition La déglutition protège les voies respiratoires en évitant toute stagnation de corps étrangers dans le pharynx, résidus alimentaires pendant le repas, et en dehors des repas, sécrétions nasales, salive, mucus bronchique, régurgitations, RGO, vomissement, mérycisme.
La fausse route est dangereuse pour l appareil respiratoire si elle n est pas évacuée! Le mécanisme d expulsion est donc fondamental en pathologie. Des inhalations sont démontrées chez l homme normal au cours du sommeil. Elles sont augmentées chez le dément Mais dans ce cas interviennent plusieurs mécanismes de défense Réflexe de toux Élimination par le tapis mucco ciliaire Phagocytose par les macrophages alvéolaires
silencieuse! GPS mis en défaut, pas d alerte! Les anglo saxons définissent deux entités distinctes : le syndrome de Mendelson qui est une lésion chimique causée par l'inhalation du contenu stérile gastrique, et la pneumopathie d'inhalation, qui est un processus infectieux provoqué par l'inhalation de sécrétions oropharyngées colonisées par des bactéries pathogènes
Infections pulmonaires mixtes circonstances de survenue Sont dominées par l inhalation de la flore buccale et/ou gastrique L identité entre les bactéries buccales et ceux isolés d abcès pulmonaires sont connus depuis la nuit des temps Causes des pneumopathies mixtes Infections buccodentaires (augmentation des bactéries de la salive inhalée) Altération de la conscience (alcoolisme, prise de sédatifs...) Troubles de la déglutition Obstacle bronchique empêchant l'élimination des bactéries inhalées Pathologie ou le parenchyme pulmonaire est lésé, ischémique
Pneumopathie inhalation 3 tableaux cliniques Inhalation massive syndrome inhalation trachéobronchique syndrome de pénétration, accès de suffocation asphyxie Pneumopathie chimique inhalation de liquide gastrique SDRA Pneumopathies d inhalation infections respiratoires basses souvent récidivants Caractéristiques cliniques Pneumopathies survenant précocement dans les suites de l inoculation bactérienne non typique avec fièvre avec hyperleucytose, images radiologiques Abcès du poumon peut survenir après une pneumopathie aigue mais le plus souvent leur survenue est insidieuse et la découverte plus tardive fièvre prolongée, altération de l état général, plus rare Pneumopathie nécrosante forme plus grave Empyème pulmonaire
Pneumopathie inhalation Le terme pneumopathie d'inhalation se réfère spécifiquement au développement radiographique d'un infiltrat évident chez des patients qui sont à risque accru d'inhalation du contenu oropharyngé. Le contexte de survenue peut être communautaire ou nosocomial. La pneumopathie d'inhalation est la cause la plus commune de décès chez les patients présentant une dysphagie due àdes troubles neurologiques. Les critères d'admission en réanimation reflètent la détresse respiratoire, l'atteinte multiviscérale, et la décompensation d'une pathologie chronique. En réanimation, les pneumopathies nosocomiales d'inhalation sont essentiellement des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique. Le risque d'inhalation est particulièrement élevé après ablation du tube endotrachéal. Les germes anaérobies ne sont pas aussi incriminés qu'on le croyait initialement et l'antibiothérapie peut généralement se calquer sur celles des pneumopathies communautaires et des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique. Parmi les facteurs de risque bien documentés des pneumopathies acquises sous ventilations mécanique, certains sont directement liés au danger d'inhalation et doivent être prévenus par des mesures relativement simples. L épisode d inhalation n est pas toujours observé Souvent inhalation des sécrétions pendant le sommeil La survenue de la pneumopathie dépendra de la quantité de liquide absorbé, de la nature et de la fréquence des aspirations
Prévention des pneumopathies inhalations Eviter les psychotropes Soins buccodentaires, tt des candidoses buccales Alimentation adaptée, eau gélifiée, hydratation sous cutanée Repas en position assis, menton rentré Petites bouchées, faire tousser entre les déglutitions Bilan et rééducation orthophonique
Principales pathologies responsables de troubles de déglutition chez le sujet âgé Patient particulièrement exposé pour les troubles de déglutition AVC Maladie de Parkinson (trouble de la mastication,anomalie salivaire ) Sclérose en plaque (problème motricité, sensibilité, troubles cognitifs ) Syndrome démentiel dont maladie Alzheimer Affections musculaires myopathies Vieillissement (71 %de fausses routes silencieuses chez les patients hospitalisés)
Médicaments responsables de troubles de la déglutition Tous les médicaments susceptibles d entraîner une xérostomie ou un défaut de production salivaire peuvent induire une dysphagie Médicaments responsables de troubles de la déglutition C est le cas de tous les traitements ayant des propriétés anticholinergiques : antihistaminiques, antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques, antiémétiques, agents contenant de l atropine, anti diarrhéiques, antiparkinsoniens, mais aussi des diurétiques. De nombreuses thérapeutiques inhalées(décongestionnants ORL, vasoconstricteurs, anticholinergiques, antiasthmatiques, corticoïdes, mucolytiques ou fluidifiants) peuvent aussi être la cause de sécheresse buccale, de toux ou de candidoses oropharyngées.
Inhalation massive facteurs Maladie neurologique sous jacente Prise de sédatifs (tous les dcd le matin avait reçu un sédatif le soir) Alimentation semi solide Mauvais état dentaire Localisation L inhalation se fait dans les zones pulmonaires déclives, différentes suivants la position du patient
Bactéries retrouvées Infection communautaire les bactéries retrouvées sont ceux de la cavité buccale habituelle anaérobies et streptocoques essentiellement, Infection hospitalière bactéries retrouvées entérobactéries multirésistantes, pseudomonas aeruginosa, staphylocoque aureus, acinetobacter. Infections respiratoires chez le sujet âgé en institution Seconde infection en institution Plus de risque chez les dentés que chez les édentés Risque augmenté si pathologie dentaire Chez l édenté, port d une prothèse ou présence d une candidose fortement associé au risque d infection respiratoire
Chez les patients présentant des troubles de la déglutition, il faut une hygiène buccale rigoureuse car les germes buccaux sont susceptibles d être aspirés. L aspiration se produit la nuit chez 45% des sujets sains et chez 70% des déments. Un bon conseil faites comme moi lavez vous les dents