Anatomie Le membre supérieur ANATOMIE. Cours 1 et 2 Le membre supérieur Pr OBERLIN

ANATOMIE Cours 1 et 2 Le membre supérieur Pr OBERLIN SCHEMA 1 : LA REGION AXILLAIRE... 5 SCHEMA 2 : LA VASCULARISATION DE LA REGION AXILLAIRE... 8 SCHEMA 3 : LE PLEXUS BRACHIAL... 10 SCHEMA 4 : LE «M» VEINEUX... 12 SCHEMA 5 : LA REGION DORSALE... 14 SCHEMA 6 : LA VASCULARISATION DE LA LOGE ANTERIEURE DU BRAS... 16 SCHEMA 7 : LES MUSCLES DE LA LOGE ANTERIEURE DU BRAS... 18 SCHEMA 8 : OSTEOLOGIE DE L AVANT-BRAS... 20 SCHEMA 9 : LE PLAN PROFOND DE LA LOGE ANTERIEURE DE L AVANT-BRAS... 20 SCHEMA 10 : LE PLAN MOYEN DE LA LOGE ANTERIEURE DE L AVANT-BRAS... 24 SCHEMA 11 : LE PLAN SUPERFICIEL DE LA LOGE ANTERIEURE DE L AVANT-BRAS... 26 SCHEMA 12 : LE PLAN POSTERIEUR DE L AVANT-BRAS... 28 SCHEMA 13 : LES OS DE LA MAIN... 29 SCHEMA 14 : LES MUSCLES ET LES NERFS DE LA MAIN... 31 SCHEMA 15: L INNERVATION DE LA MAIN... 33 SCHEMA 16 : COUPE SCANNER DE LA REGION AXILLAIRE... 34 SCHEMA 17 : LA COUPE SCANNER AU TIERS PROXIMAL DU BRAS... 36 SCHEMA 18 : LA COUPE SCANNER DU POIGNET... 36 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 1

METHODOLOGIE Chers PAES, comme vous l entendrez souvent «l anatomie c est du par cœur même les couleurs», c est vrai en partie, mais bien souvent on peut soulager sa mémoire, car il y a une certaine logique dans la description du corps humain. Je vous conseille vivement de mettre en relation vos différents schémas plutôt que d effectuer un apprentissage bête et méchant sans comprendre le trajet des différentes structures, ainsi que leur but fonctionnel (ça vous évitera ainsi de cocher «vrai» une proposition plaçant un muscle fléchisseur sur une vue postérieure par exemple) Bref, je digresse, venons-en au but : avant le premier cours il faut absolument connaître quelques définitions (elles ne tombent pas au concours rassurez-vous, mais sont essentielles pour pouvoir suivre le langage «anatomique» utilisé par les professeurs). Il vous est donc proposé un petit lexique, mais cette liste est non exhaustive, le professeur peut utiliser d autres termes, dans ce cas vous avez accès à de nombreux livres d anatomie à la BU qui vous aideront. L épreuve d anatomie dure 1h00, en mai 2014 elle comprenait 50 QCM, les questions portant sur les cours des Pr Oberlin et Vacher étaient uniquement du «légendage» de schéma sous forme de QCM, tandis que les questions portant sur les cours du Pr Vitte étaient aux 2/3 des questions de cours. Pour les cours des Pr Oberlin et Vacher, il n est donc pas vraiment utile de s attarder sur le domaine d innervation des différents nerfs ou sur le point exact d insertion des différents muscles. Les QCM/schémas sont les schémas des professeurs fléchés et reliés à 4 items A, B, C, D avec une proposition par flèche. Tous les QCM/schémas de l an dernier étaient intitulés : «cochez la ou les réponses exactes» avec les items A, B, C, D comme expliqué ci-dessus et un item E : «aucune des réponses précédentes n est exacte». Voici un exemple des deux types de QCM possibles (extrait du concours de mai 2011) : Réponses pour les curieux : 2 B et 34 BCD Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 2

DEROULEMENT DE L UE5 L anatomie est une toute nouvelle matière pour la plupart d entre vous, elle va vous suivre pendant tout votre parcours d étudiant en médecine. Alors autant que vous aimiez la travailler! Mais bon, il reste encore la formalité du concours à remplir Alors que faut-il savoir pour comprendre comment l enseignement d anatomie se passe pour les P1 de Paris 7? Il faut d abord savoir que notre anatomie est considérée comme «facile» comparée à celle des autres facs parisiennes. Pourquoi? Parce que les profs ont eu l intelligence de nous faire une épreuve avec des schémas et non des phrases, chose qui est beaucoup plus pratique pour s orienter dans l espace et s imaginer comment on est fait en dessous, tant mieux pour nous! Durant le deuxième semestre, l anatomie est enseignée par 3 profs qui ont chacun leurs habitudes d années en années, mais heureusement pour nous elles ne changent pas beaucoup. L épreuve d UE 5 se déroule sur une heure ou vous avez 50 QCMS dont 44 posés sous forme de schémas et 6 sous forme de QCMS écrits. Depuis la réforme, ce cota ne change pas et les profs en sont très contents. Mr Oberlin va vous dispenser les 4 premiers cours qui porteront sur le membre supérieur et le membre inférieur. D année en année, il fait quasiment les mêmes schémas avec les mêmes légendes à part quelques unes qu il rajoute comme une nouvelle artère ou un nouveau nerf. Donc à vous de rester attentif en cours pour bien écouter le petit détail qu il rajoute et qu il sera susceptible de poser le jour de l épreuve! L année dernière, nous avons eu le droit à un nouveau schéma mais cela n a pas changé grand chose. Il faut savoir que tous les ans ce sont les mêmes schémas qui tombent au concours, donc pas trop de problème avec les 15 QCMS qu ils posent tous les ans. Une bonne maitrise des 4 premiers cours du tutorat et vous ne vous ferez pas piéger! Mr Vacher, lui s occupera des cours 5 à 9 qui porteront sur l appareil circulatoire, respiratoire, digestif ainsi que celui sur l appareil génito-urinaire masculin et féminin. Tous les ans, Mr Vacher a pour habitude de faire 12 schémas en moyenne par cours et s il n a pas changé ses habitudes il va vous changer un ou deux schémas par rapport à ceux de l année dernière. Donc écoutez bien en amphi et recopiez bien tout ce qu il dit, les nouveaux schémas ont de grande chance de tomber! Il a pour habitude de rajouter des petits détails sur ses anciens schémas, alors restez bien attentif ou sinon vous risqueriez de perdre des points bêtement lors de l examen! Mme Vitte, qui elle s occupe des derniers cours (10 à 16) vous posera en général beaucoup plus de problèmes puisqu elle ne fonctionne pas de la même manière que les 2 profs précédents. Elle ne dessine pas les schémas, mais qu elle commente un diaporama qu elle prépare pour chaque cours, c est sur ces derniers cours que tombent les 6 questions écrites. Mais sinon le principe reste le même vous devez apprendre des schémas qui tomberont le jour du concours. Mme Vitte, à la fin de chaque cours, met une diapo sur les objectifs que vous devrez connaître ainsi que les schémas qui sont susceptibles de tomber! Donc ne vous compliquez pas la vie, en vous disant que vous ne devrez plus utiliser la même méthode de travail que pour les cours précédents puisque le principe reste le même. Le tutorat vous a fait des annexes d anatomie avec les fameux schémas qui ont de grande chance de tomber tous les ans! Je vous conseille donc de passer par les annexes avant d aborder les diapos de la prof, vous comprendrez beaucoup mieux les phrases qui sont dans les diapos en vous orientant déjà dans l espace! Mais notez bien que Mme Vitte aime bien mélanger les différents cours qu elle fait, par exemple elle pourra vous demander sur un schéma du cours 11 une légende qu elle aura mentionnée dans le cours 10 ou vice versa. C est pourquoi il est capital de bien s orienter dans l espace pour bien visualiser l ensemble de la structure du crâne. Pour préparer l épreuve d UE 5, il vous faudra donc apprendre toutes les légendes de tous les schémas! Mais ne vous mettez pas la pression comme nous l avons dit précédemment, il y a un enchainement logique des structures. Vous allez sans doute passer beaucoup de temps au début pour apprendre les différentes légendes mais une fois qu elles seront bien acquises, vous allez réviser très rapidement cette matière qui en soit n est pas très compliquée et qu il faut bien sûr dégommer pour le concours, comme le font la majorité des classés tous les ans! Alors les derniers conseils : revoyez quotidiennement vos schémas, si vous ne le faites pas les différentes légendes que vous aurez apprises vont s oublier très vite! Alors qu un renforcement vous permettra de les incruster bien au fond de votre crâne! Allez en cours d anatomie est très important pour se mettre au courant des changements des profs! Et bien sûr l entrainement avec les CB qui seront proposés par le tutorat! (à comprendre et à visualiser plus qu à apprendre) Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 3

QUELQUES DEFINITIONS Position anatomique de référence : Le sujet vivant dans la position debout, face à l observateur, les jambes tendues, les talons unis et les pieds en légère rotation externe, le regard à l horizontal, les bras pendant le long du corps, les avant-bras et les mains en supination (les mains ouvertes, les paumes vers l avant, le pouce vers l extérieur, les autres doigts pointant vers le bas) ; pour l homme, le pénis au repos. En dehors/en dedans : c est une façon de positionner un objet par rapport à un autre. Le corps humain possède un axe médian, qui le coupe en 2, de façon symétrique. Un objet est en dedans par rapport à un autre lorsqu il se trouve vers l axe médian, un objet est en dehors par rapport à un autre lorsqu il est vers l extérieur du corps ; ainsi nous pouvons dire que le majeur est en dedans de l index (selon la position de référence), le pouce est en dehors de l index, etc Médial/latéral : Selon le même principe tout ce qui est en médial est vers l axe du corps, tout ce qui est en latéral sera vers l extérieur du corps. Crânial : ou encéphalique en direction de la tête ou tout simplement supérieur. Caudal : vers les pieds (inférieur) Médian : situé sur la ligne médiane du corps (axe cérébro-spinal) ou d un membre. Antérieur ou ventral : qui regarde/est situé vers l avant. Ventral désigne également la face inférieure du cerveau. Postérieur ou dorsal : qui regarde/est situé vers l arrière. Dorsal désigne aussi la face arrière des mains, la face supérieure du pied ou la région supérieure du cerveau située du côté du sommet du crâne. Palmaire : pour la face avant de la main, du côté de la paume. Plantaire : pour la partie inférieure du pied, du côté de la plante. Proximal : proche de la racine d un membre (on parlera d insertion proximale, c est-à-dire l insertion d un muscle à la racine du membre). Distal : proche de l extrémité d un membre (on parlera également beaucoup d insertion distale, c est-àdire proche de l extrémité du membre). Anastomose : désigne la réunion de 2 tuyaux (veines, artères, nerfs etc ). Processus/tubercule : désigne une bosse, comme on en rencontre souvent dans les os. Collatéral : désigne un élément qui est à côté, qui est parallèle, celui-ci pourra être plus ou moins éloigné, on parlera alors de collatéral proximal et de collatéral distal. Fascia : membrane conjonctive qui enveloppe les muscles et d autres organes. Apophyse : excroissance de l os. Diaphyse : partie moyenne d un os en longueur. Septum : membrane conjonctive qui sépare 2 cavités. Tendon/ligament : un tendon est une terminaison musculaire, un ligament, c est un tissu fibreux qui unit 2 os entre eux, parfois il peut soutenir des organes (donc le ligament est bien différent d un tendon). Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 4

LES DIFFERENTS TYPES DE COUPES La coupe sagittale est verticale, dans le plan médian ; une coupe para-sagittale est parallèle à la coupe sagittale mais en plus latéral que ce soit à gauche ou à droite. Il y a deux types de coupe transverse : la coupe anatomique, où la coupe est vue de dessus (flèche 2) et la coupe scanner où la coupe est vue du dessous (flèche 1). Une vue dorsale est une vue qui vient du dos, et une vue ventrale est une vue qui est abordée par la partie ventrale. ABREVIATIONS UTILISEES DANS CE SUPPORT DE COURS m. muscle v. veine n. nerf a. artère REMARQUES IMPORTANTES Il est plus simple d apprendre sur des schémas en couleurs, cependant le jour du concours, les schémas sont en noir et blanc, entrainez vous donc sur des schémas en noir et blanc. Ne le négligez pas, car en noir et blanc on distingue plus difficilement une veine d une artère! Sur les schémas, vous verrez un repère : /!\ Le jour du concours vous n aurez pas ce repère sur les schémas, en tout cas pas sur ceux de M. Oberlin. Donc il est important de vous forger des repères, par exemple l ulna est toujours en dedans, le radius en dehors (du côté du pouce) Car distinguer la veine machin droite de la veine machin gauche fait partie de ce qu il vous sera demandé au concours et fait l objet de plusieurs pièges. Ce document est un support pour vous aider à la prise de note mais le mieux pour apprendre c est de redessiner les schémas. De plus restez bien attentif en cours car chaque année des noms changent, des éléments nouveaux apparaissent et d autres disparaissent. Les légendes non mentionnées, lors de l année 2013-2014, seront en italique et entre parenthèse au cas où elles ressortiraient cette année ou pour mieux comprendre un schéma. Les textes, situés en dessous des légendes, sont des commentaires du Pr Oberlin sur ces schémas, autrement dit ces textes sont des aides qui ne porteront pas de question au concours (pour le cours de Pr Oberlin) mais qui est important d apprendre et de comprendre pour la suite du cours. Si une légende vous paraît peu claire, référez vous à ce texte. Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 5

Partie brachiale Partie axiale Anatomie Le membre supérieur Haut Schéma 1 : La région axillaire Dehors 1 18 10 11 2 12 13 3 20 4 14 5 19 6 15 7 16 8 21 9 17 22 23 24 25 28 26 27 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 6

1. Clavicule 2. Acromion 3. Processus (tubercule, apophyse) coracoïde 4. Tubercule majeur de l humérus 5. Tubercule mineur de l humérus 6. Humérus 7. Grand pectoral 8. Nerf moteur 9. Enveloppe costale 10. Artère sub-clavière (puis axillaire puis brachiale) 11. Nerf sensitif 12. Veine sub-clavière (puis axillaire puis brachiale) 13. Orifice supérieur du thorax (limite post= colonne vertébrale) 14. Manubrium sternal 15. Ecaille de la scapula 16. Sternum 17. Apophyse xiphoïde 18. Echancrure coracoïdienne 19. Scapula (ou omoplate) 20. Glène de la scapula (ou cavité glénoïde de la scapula) (creux) 21. Crête de l humérus (rainure) 22. Pilier latéral de l humérus 23. Pilier médial de l humérus 24. Épicondyle latéral 25. Épicondyle médial 26. Capitulum 27. Trochlée 28. Cage thoracique Le muscle grand pectoral s insère latéralement sur le tubercule mineur, en haut sur la clavicule, médialement sur le corps du sternum et sur les côtes. La veine et l artère subclavière deviennent ensuite axillaires lorsqu elles entrent dans la région axillaire, puis brachiales lorsqu elles quittent la région axillaire pour entrer dans la région brachiale ; La région subclavière est située au dessus de la clavicule et du manubrium sternal. La région axillaire est limitée : en haut : bord supérieur de l acromion en bas : bord inférieur du grand pectoral en avant : grand pectoral en arrière : scapula en latéral : humérus en médial : muscle dentelé antérieur et fascia axillaire La région brachiale est limitée : en bas : articulation du coude en haut : sous le bord inférieur du grand pectoral L'acromion est le prolongement antérieur de l'omoplate (scapula). La scapula comporte une surface articulaire (en contact avec l humérus) appelée glène. La clavicule s articule en dehors avec l acromion et en dedans avec le manubrium sternal. La scapula comprend trois angles : supéro-latéral (à proximité de l humérus), supéro médial (derrière la clavicule) et inférieur. Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 7

Schéma 2 : La vascularisation de la région axillaire Dehors Haut 12 13 14 15 17 16 1 18 28 2 3 4 5 6 7 19 20 21 22 26 23 27 8 29 9 10 24 25 11 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 8

1. A. acromiale 2. Glène de la scapula 3. Gouttière bicipitale 4. A. circonflexe antérieure de l humérus 5. A. circonflexe postérieure de l humérus 6. Ébauche du réseau d anastomose 7. A. scapulaire inférieure 8. A. brachiale 9. A. circonflexe scapulaire 10. A. thoraco-dorsale 11. A. thoracique latérale 12. A. suprascapulaire 13. A. scapulaire postérieure (dorsale) 14. A. cervicale transverse 15. A. cervicale ascendante 16. A. thyroïdienne inférieure 17. Tronc thyro bi-cervico scapulaire 18. A. carotide commune droite 19. A. subclavière droite et v. subclavière droite 20. A. acromio-thoracique 21. Première côte 22. A. thoracique médiale 23. A. axillaire 24. A. du grand dorsal 25. Branche thoracique de l a. thoraco-dorsale 26. A. thoracique interne 27. A. brachiale profonde 28. V. jugulaire interne 29. V. satellites L artère subclavière donne suite à l artère axillaire qui donne également suite à l artère brachiale (pareil pour les veines). La clavicule est ici coupée pour permettre l observation. Pour les grandes artères, il n y a qu une veine satellite, pour les artères périphériques il y a 2 veines satellites (elles ne sont pas toutes représentées sur le schéma sinon on n y verrait rien ^^). Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 9

Derrière Anatomie Le membre supérieur Schéma 3 : Le plexus brachial Haut Droite Derrière 1 4 2 3 5 6 8 7 Haut C5 18 Dehors 19 9 20 10 11 T1 21 22 12 13 14 23 15 24 16 17 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 10

1. Apophyse transverse 2. Apophyse articulaire 3. Canal médullaire 4. Apophyse épineuse 5. Pédicule 6. Disque inter-vertébral 7. Corps vertébral 8. Nerf rachidien Anatomie Le membre supérieur 9. Nerf supra scapulaire 10. Tronc latéral 11. Tronc postérieur (ou radio axillaire) 12. Tronc médial 13. Nerf musculo-cutané 14. Nerf médian 15. Nerf axillaire 16. Nerf radial 17. Nerf ulnaire 18. Racine C5 19. Racine C6 20. Racine C7 21. Racine C8 22. Racine T1 23. Nerf cutané médial du bras 24. Nerf cutané médial de l avantbras Le plexus brachial comprend les racines : C5, C6, C7, C8 et T1 Le tronc latéral est la réunion des racines C5, C6 et C7 il est en dehors de l artère axillaire. Le tronc postérieur est la réunion des racines C5, C6, C7, C8, T1. Le tronc médial est la réunion de la racine C8 et T1, il est entre l artère et la veine axillaire. Le nerf médian est né de la fusion entre le tronc latéral et le tronc médial. Le plan antérieur du plexus brachial (faisceau latéral + faisceau médial) est destiné aux muscles fléchisseurs. Le plan postérieur du plexus brachial (faisceau postérieur) est destiné aux muscles extenseurs. Précisions sur les nerfs : Un nerf moteur amène l information du centre vers la périphérie, un nerf sensitif amène l information de la périphérie vers le centre. Pour la partie de la côte accrochée à la verterbe, on distingue la tête costale et la tubérosité costale Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 11

Schéma 4 : Le «M» veineux Dehors Haut 14 13 7 1 8 9 2 10 3 11 4 12 5 6 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 12

1. Système du pacemaker 2. Veine Céphalique (dans le sillon delto pectoral) 3. Veine Brachiale 4. «M» veineux 5. Veine médiane 6. Veine basilique 7. Veine cave supérieure 8. Artère aorte 9. Artère pulmonaire 10. Auricule droit 11. Veine cave inférieure 12. Ventricule droit 13. Veine jugulaire interne 14. Veine subclavière La veine céphalique va cheminer en dehors du relief des muscles fléchisseurs du coude, elle va se glisser dans le sillon delto pectoral (entre le m. deltoïde et le m. grand pectoral), puis elle va plonger dans la veine axillaire qui va donner suite à la veine subclavière, qui donne suite à la veine jugulaire interne, qui se jette dans la veine cave supérieure. La veine basilique remonte jusqu au tiers moyen du bras et va se jeter dans la veine brachiale. Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 13

Haut Schéma 5 : La région dorsale Dedans 22 1 2 12 3 4 5 6 13 7 8 9 14 15 21 16 10 18 11 17 19 20 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 14

1. Muscle trapèze 2. Ligament coracoïdien 3. Nerf supra-scapulaire 4. Muscle supra-épineux 5. Insertion du muscle trapèze sur la colonne vertébrale 6. Epine de la scapula 7. Muscle infra-épineux 8. Muscle petit rond 9. Muscle grand rond 10. Chef long du muscle triceps (long triceps) 11. Muscle grand dorsal 12. Muscle deltoïde 13. Nerf axillaire 14. Nerf radial 15. Vaste latéral du triceps 16. Vaste médial du triceps 17. Tendon terminal du triceps 18. Olécrâne 19. Radius 20. Ulna 21. Artère brachiale profonde (postérieure) 22. Nerf spinal accessoire La cavité articulaire entre la scapula et l humérus s appelle la cavité glénoïde. L épine de la scapula délimite 2 fosses : la fosse supra-épineuse et la fosse infra-épineuse. Le muscle grand rond fusionne avec le muscle grand dorsal pour former un tendon d insertion commun. Le nerf radial innerve le triceps, et les extensions des doigts et du poignet. Le triceps possède 3 chefs : Le long triceps qui s insère juste en dedans du col de la scapula. Il passe entre le m. petit rond et le m. grand rond. Le vaste latéral Le vaste médial Les 3 chefs vont donner un tendon qui s insert au sommet de l ulna. L espace quadrilatère a pour limites : En haut : le bord inférieur du petit rond En bas : le bord supérieur du grand rond En latéral : l humérus En médial : le bord latéral du long triceps Cet espace est le passage du nerf axillaire. L espace triangulaire a pour limites : En haut : le bord inférieur du grand rond En latéral : l humérus En médial : le lond triceps Cet espace est le passage du nerf radial. Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 15

Schéma 6 : La vascularisation de la loge antérieure du bras Haut Dehors 1 7 2 3 4 5 12 13 6 14 3 8 9 10 15 16 11 17 19 18 20 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 16

1. Muscle grand pectoral 2. Nerf axillaire 3. Artère brachiale 4. Artère brachiale profonde 5. Septum intermusculaire latéral 6. Nerf radial 7. Artère circonflexe postérieure puis antérieure de l humérus 8. Nerf médian 9. Artère brachiale profonde postérieure (ou artère tricipitale) 10. Artère brachiale profonde antérieure 11. Épicondyle latéral 12. Nerf ulnaire 13. Artère collatérale ulnaire proximale 14. Septum inter-musculaire médial 15. Artère collatérale ulnaire distale postérieure 16. Artère collatérale ulnaire distale antérieure 17. Épicondyle médial 18. Trochlée (condyle médial) 19. Capitulum (condyle latéral) 20. Articulation capitulo-trochélaire (zone conoïde) Précision : Septum = cloison Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 17

Schéma 7 : Les muscles de la loge antérieure du bras Haut Dehors 4 16 19 1 2 3 10 11 9 12 17 20 4 5 18 6 7 13 8 14 15 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 18

1. Tendon du chef long du biceps brachial 2. Tendon du chef court du biceps brachial 3. Muscle coraco-brachial 4. Nerf musculo-cutané 5. Muscle brachial 6. Insertion distale du muscle biceps brachial (tendon) 7. Muscle brachio-radial 8. Radius 9. Artère axillaire 10. Nerf médian 11. Nerf ulnaire 12. Muscle subscapulaire 13. Branche cutanée latérale de l avant bras du nerf musculo-cutané 14. Ulna 15. Tubérosité radiale 16. Tubercule supra-glénoïdien 17. Tubercule infra-glénoïdien 18. Nerf cutané latéral de l'avant bras 19. Nerf cutané médial du bras 20. Nerf cutané médial de l'avant-bras Le muscle brachial s insert sur la partie antérieure de l humérus et sur l ulna. Le n. musculo-cutané se termine par le n. cutané latéral de l avant bras qui est un nerf sensitif. Le biceps possède 2 chefs : Le long biceps, qui s insert sur le tubercule supérieur de la surface articulaire scapulo-humérale. Le court biceps, qui s insert sur la pointe de l apophyse corracoïde. L'insertion distale du biceps brachial est appelée "tendon bicipital". Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 19

Schéma 8 : Ostéologie de l avant-bras Haut 1 Dehors 19 3 2 13 18 4 14 5 17 6 7 8 9 10 15 16 11 12 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 20

1. Humérus 2. Trochlée 3. Capitulum 4. Tête radiale 5. Tubercule radial 6. Radius 7. Membrane interosseuse 8. Ulna 9. Articulation radio-ulnaire distale 10. Apophyse styloïde radiale (du radius) 11. Rétinaculum des fléchisseurs 12. Carpe 13. Zone capitulo-trochléaire 14. Apophyse coronoïde 15. Tête ulnaire 16. Apophyse styloïde ulnaire (de l ulna, en arrière) 17. Articulation radio-ulnaire proximale 18. Epicondyle médial 19. Epicondyle latéral Un ligament ferme la gouttière carpienne, créant ainsi le tunnel carpien. Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 21

Schéma 9 : Le plan profond de la loge antérieure de l avant-bras Haut Dehors 1 15 2 3 16 4 5 17 6 7 8 9 10 11 12 18 13 14 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 22

1. Nerf radial 2. Nerf médian 3. Faisceau superficiel (épicondylien) du muscle supinateur 4. Branche postérieure motrice du nerf radial (nerf interosseux postérieur) 5. Faisceau profond (ulnaire) du muscle supinateur 6. Artère radiale 7. Branche antérieure sensitive du nerf radial 8. Artère interosseuse 9. Nerf interosseux antérieur 10. Muscle long fléchisseur du pouce 11. Muscle fléchisseur profond des doigts 12. Muscle carré pronateur 13. Nerf médian (sensitif) 14. Tendon fléchisseur du pouce 15. Nerf ulnaire 16. Artère brachiale 17. Artère ulnaire 18. Tendons fléchisseurs des doigts L artère et le nerf ulnaire passent par-dessus le rétinaculum des fléchisseurs. Le m. fléchisseur profond des doigts possède une double innervation : - Le nerf ulnaire innerve sa partie médiale - Le nerf médian innerve sa partie latérale Le muscle fléchisseur profond des doigts s'insère sur la membrane interosseuse et l'ulna. Le muscle long fléchisseur du pouce s'insère sur la crête du radius. Le tronc commun des artères interosseuses issues de l artère brachiale donne 2 branches : l'antérieure et la postérieure, en fonction de la membrane interosseuse. Le nerf interosseux antérieur (branche du nerf médian) innerve les muscles : long fléchisseur du pouce, le fléchisseur profond des doigts et le carré pronateur. Définitions : - Pronation = «tourner» (paume de la main tournée vers le bas ou en arrière) - Supination = «soutenir» (paume de la main tournée vers le haut ou en avant) Aux extrémités distales : l'ulna est convexe, le radius est concave. Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 23

Schéma 10 : Le plan moyen de la loge antérieure de l avant-bras Haut Dehors 1 2 3 4 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 24

1. Nerf médian 2. Muscle fléchisseur superficiel des doigts 3. Artère radiale 4. Artère ulnaire Anatomie Le membre supérieur Le tunnel carpien contient : Les 4 tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts Les 4 tendons du muscle fléchisseur profond des doigts Le nerf médian Le muscle fléchisseur superficiel des doigts est innvervé en totalité par le nerf médian. L'artère radiale est superficielle tandis que l'ulnaire passe sous le flechisseur superficiel. Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 25

Schéma 11 : Le plan superficiel de la loge antérieure de l avant-bras Haut Dehors 11 1 10 2 3 4 5 11 6 8 7 9 12 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 26

1. Muscle rond pronateur 2. Muscle fléchisseur radial du carpe 3. Muscle long palmaire 4. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe 5. Nerf radial 6. Artère radiale 7. Métacarpien (du pouce) 8. Pisiforme 9. Apophyse styloïde du 5eme métacarpien 10. Muscle brachio-radial 11. Nerf ulnaire 12. Crête antérieure du métacarpien Anatomie Le membre supérieur Le muscle fléchisseur ulnaire du carpe est innervé par le nerf ulnaire. Le nerf médian se trouve entre le long palmaire et le fléchisseur radial du carpe. Le muscle brachio-radial est innervé par le nerf radial Le muscle rond pronateur est innervé par le nerf médian Le muscle long palmaire est absent chez 10% de la population, c'est un muscle dit "en voie de disparition", par action de l'évolution. Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 27

Schéma 12 : Le plan postérieur de l avant-bras Haut Dedans 18 1 12 2 3 4 13 14 5 19 6 7 8 20 9 15 10 16 11 17 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 28

1. Olécrane (tête de l ulna qui vient recouvrir le radius en arrière) 2. Muscle extenseur des doigts 3. Branche antérieure du nerf radial 4. Insertion proximale de l extenseur ulnaire du carpe 5. Long abducteur du pouce 6. Court extenseur du pouce 7. Long extenseur du pouce 8. Extenseur de l index 9. Insertion distale de l extenseur ulnaire du carpe 10. Apophyse styloïde de l ulna 11. Tendons extenseurs des doigts 12. Long extenseur radial du carpe 13. Court extenseur radial du carpe 14. Radius 15. Rétinaculum du court extenseur et du long abducteur du pouce 16. Phalange proximale du pouce 17. Phalange distale du pouce 18. Nerf radial 19. Branche postérieure du nerf radial (=nerf interosseux postérieur) 20. Tubercule du long extenseur Muscles obliques : Long Abducteur du pouce Court extenseur du pouce Long extenseur du pouce Extenseur de l index Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 29

Schéma 13 : Les os de la main Haut Dehors 1 2 3 5 4 10 11 6 7 8 12 13 14 9 20 15 21 16 19 18 17 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 30

1. Radius 2. Ulna 3. Apophyse styloïde de l ulna 4. Semi-lunaire 5. Scaphoïde carpien 6. Trapèze 7. Tubercule du trapèze 8. Trapézoïde 9. Métacarpien du I (du pouce) 10. Pisiforme 11. Triquetrum 12. Hamatum 13. Hamulus 14. Capitatum 15. Métacarpien du V 16. Rétinaculum des fléchisseurs 17. Métacarpien du IV 18. Métacarpien du III 19. Métacarpien du II (de l index) 20. Crête antérieure du métacarpien 21. Os sésamoïdes du pouce (médial et latéral) Le rétinaculum des fléchisseurs possède 4 insertion osseuses (marquées en gras sur le schéma): le tubercule du scaphoïde le pisiforme le tubercule du trapèze l hamulus Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 31

Schéma 14 : Les muscles et les nerfs de la main Haut Dehors 1 18 2 3 17 4 16 5 6 15 7 14 8 9 10 11 12 13 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 32

1. Nerf médian 2. Rétinaculum des fléchisseurs 3. Muscles thénariens externes 4. Rameau nerveux des thénariens externes 5. Muscles thénariens internes 6. Branche radiale du nerf palmaire du I 7. Branche ulnaire du nerf palmaire du I 8. Branche radiale du nerf palmaire du II 9. Branche ulnaire du nerf palmaire du II 10. Branche radiale du nerf palmaire du III 11. Branche ulnaire du nerf palmaire du III 12. Branche radiale du nerf palmaire du IV 13. Branche ulnaire du nerf palmaire du IV 14. Branche radiale du nerf palmaire du V 15. Branche ulnaire du nerf palmaire du V 16. Branche profonde motrice du nerf ulnaire (passe sous les muscles hypothénariens) 17. Muscles hypothénariens 18. Nerf ulnaire Les muscles thénariens sont divisés en 2 catégories : - les muscles thénariens externes (en dehors) Ils sont adducteurs. - les muslces thénarienx internes (en dedans) Les muscles du thénar et de l hypothénar forment ce que l on appelle les muscles intrinsèques de la main (ici ces muscles sont schématisés, il s agit en fait d une multitude de petits muscles, tous situés dans la main). Ils s insèrent sur la partie superficielle du rétinaculum des fléchisseurs et sur la ligne qui empiète sur le carpe et sur le IIIème métacarpien. Les muscles de l hypothénar : insertion proximale sur le pisiforme + point de l hamulus + arcade fibreuse tendue entre les deux. Le nerf médian est la seule innervation motrice pour les muscles thénariens externes, et donne la sensibilité des 3 premiers doigts et celle de la moitié du 4 ème doigt. Le nerf ulnaire est l innervation motrice des thénariens internes (branche profonde) et des muscles hypothénariens, donc aussi la sensibilité de la moitié du IVème doigt et du Vème doigt. Les m. thénariens internes ont une insertion sur les os sésamoïdes du pouce. Les branches du nerfs palmaire peuvent aussi s'appeler "nerf collatéral ulnaire/radial" Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 33

Schéma 15 : L innervation de la main 2 3 1 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 34

1. Zone innervée par le nerf radial 2. Zone innervée par le nerf médian 3. Zone innervée par le nerf ulnaire Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 35

Schéma 16 : Coupe scanner de la région axillaire Dehors Devant 13 14 15 16 28 17 18 1 19 2 20 3 21 4 5 6 7 22 23 24 25 8 9 26 10 11 12 27 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 36

1. Veine céphalique 2. Sillon delto-pectoral 3. Tendon du chef long du biceps brachial 4. Humérus 5. Muscle deltoïde 6. Nerf axillaire 7. Muscle long triceps 8. Scapula 9. Muscle petit rond 10. Muscle sub-scapulaire 11. Muscle infra-épineux 12. Muscle trapèze 13. Tendon commun du muscle grand rond et du muscle grand dorsal 14. Muscle coraco-brachial 15. Nerf musculo-cutané 16. Muscle petit pectoral 17. Nerf médian 18. Artère axillaire 19. Section de côte 20. Nerf cutané médial de l avant bras 21. Nerf cutané médial du bras 22. Veine axillaire 23. Nerf ulnaire 24. Nerf radial 25. Muscle intercostal 26. Muscle dentelé antérieur 27. Muscle rhomboïde 28. Grand pectoral Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 37

Schéma 17 : Coupe scanner du tiers proximal du bras Devant 23 Dehors 22 21 1 20 2 19 18 3 4 5 17 16 6 7 8 15 9 10 14 13 11 12 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 38

1. Veine céphalique 2. Muscle biceps brachial 3. Muscle deltoïde 4. Nerf musculo-cutané 5. Muscle brachial 6. Muscle coraco-brachial 7. Septum intermusculaire latéral 8. Humérus 9. Artère et veines brachiales profondes 10. Vaste latéral 11. Nerf radial 12. Muscle long triceps 13. Vaste médial 14. Artère collatérale ulnaire proximale 15. Nerf ulnaire 16. Septum intermusculaire médial 17. Veine basilique 18. Nerf cutané médial de l avant-bras 19. Veine et artère brachiales 20. Nerf médian 21. Graisse sous cutanée 22. Fascia superficiel et profond confondus 23. Peau Anatomie Le membre supérieur Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 39

Schéma 18 : Coupe scanner du poignet Devant 27 Dehors 26 1 25 2 24 3 4 5 23 28 22 6 7 21 8 20 9 19 18 10 11 17 12 13 14 15 16 Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 40

1. Nerf cutané palmaire 2. Muscle fléchisseur radial du carpe 3. Nerf médian 4. Muscle fléchisseur du pouce 5. Artère et veines radiales 6. Muscle carré pronateur 7. Radius 8. Veine céphalique du pouce 9. Branches sensitives du nerf radial 10. Muscle long abducteur du pouce 11. Muscle court extenseur du pouce 12. Muscle brachio-radial 13. Muscle long extenseur radial du carpe 14. Muscle court extenseur radial du carpe 15. Muscle long extenseur du pouce 16. Tendon du muscle extenseur des doigts 17. Muscle extenseur de l index 18. Muscle extensur du V 19. Muscle extenseur ulnaire du carpe 20. Ulna 21. Articulation radio-ulnaire distale 22. Tendons du muscle fléchisseur profond des doigts 23. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe 24. Nerf ulnaire 25. Artère et veines ulnaires 26. Tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts 27. Muscle long palmaire 28. branche sensitive dorsale du nerf ulnaire Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 41

Avertissement: ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015. Seul le cours dispensé en amphithéâtre fait foi pour le concours. Ce document est un support de cours datant de l année 2014-2015 disponible sur www.tsp7.net 42