LE PAYSAGE DE LA RSI EN FRANCE, LEVIERS ET OBSTACLES

LE PAYSAGE DE LA RSI EN FRANCE, LEVIERS ET OBSTACLES

1. Introduction 2. La recherche en science infirmière 3. Les appels à projets de la DGOS 4. Le PHRIP : Bilan 5. Quel impact 6. Leviers et obstacles 7. Conclusion : débats et perspectives 2

3 quête systématique Démarche qui procède d'une Dégager de nouveaux savoirs au bénéfice des patients, des familles et des communautés. Englobe tous les aspects des questions de santé qui revêtent un intérêt pour les soins y compris la promotion de la santé, la prévention des maladies, les soins aux individus de tous âges pendant leur maladie, durant leur rétablissement ou lors de l'accompagnement vers une mort dans la dignité et la paix.

1. INTRODUCTION Indispensable pour : Générer de nouveaux savoirs; Evaluer les pratiques et services existants; Fournir des preuves qui servent de référence pour la pratique, la formation, la recherche et la gestion dans le domaine du soin. Principal objectif : améliorer les résultats en matière de santé en faisant avancer les savoirs et la pratique dans le domaine du soin, tout en apportant une contribution informée à la définition de la politique de santé. 4

2. Evolution de la situation Florence Nightingale (guerre de Crimée) 1950. Développement avec formation des infirmières à l université 1952. 1ère revue de recherche en sciences infirmières (Nursing Research) 1960. Modèles et théories en Soins Infirmiers 1966. OMS. Encourager la recherche en soins infirmiers 1980. Diversité des méthodologies de la recherche 1990. Nouvelles revues en Sciences infirmières 1999. Accord de Bologne (LMD) Emploi de chercheuses dans certaines universités : modélisation du soin infirmier. Variable d un pays à l autre, même en Europe Dépendante des sciences infirmières 5

2. Evolution de la situation En France 1965-1995. Ecole Internationale Enseignement Infirmier supérieur (Lyon) 1971. 1 ère conférence de recherche. 1985. Association de Recherche en Soins Infirmiers (ARSI) est créée. 1991. CNRS incite le développement de la recherche en soins infirmiers. 2009. LMD IDE Master Sciences clinique Infirmière 2010. LMD Ergothérapeutes (L) 2012-2013 LMD Manipulateur en Electroradiologie Médicale (L) Masseurs-Kinésithérapeutes (L) Ergothérapeutes (L) Orthophonistes (M) 2010. PHRI 2011-2014 PHRIP 6

2. Evolution de la situation En France Financement de la recherche en SI sont multiples : -Appels à projets internationaux -Appels à projets OMS - Appel à projets de l ANR - Appel à projets de l INCA - Appels à projets de fondations - Appels à projets des régions - Appels à projets des CPAM - Programme hospitalier DGOS - Financement par les CH - Financement de doctorat.. 7

8 2. APPELS A PROJETS Les appels à projets financés DGOS Circulaire N DGOS/PF4 : 2013 Le programme hospitalier de recherche translationnelle en santé : PRT-S Le programme hospitalier de recherche clinique national : PHRC le Programme de recherche médico-économique national (PRME-N) Le programme de recherche sur la performance du système de soins : PREPS Le programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale: PHRIP Le programme hospitalier de recherche clinique en cancérologie : PHRC K le Programme de recherche médico-économique en cancérologie (PRME-K), Le programme de recherche translationnelle en cancérologie : PRT K

3. PHRIP : ORIENTATOINS PROGRAMME HOSPITALIER DE RECHERCHE INFIRMIÈRE ET PARAMÉDICALE 9 Chantal Eymard

3. PHRIP Les objectifs du PHRIP Ce programme, annoncé dès 2009 par le ministère chargé de la Santé, a été lancé pour la première fois en 2010, et élargi depuis 2011 à l ensemble de la recherche paramédicale Les professionnels de santé paramédicaux sont définis au Livre III, titres I, II, III, IV, V,VI et VII du Code de la santé publique: infirmiers ou infirmières / masseur-kinésithérapeutes / pédicurepodologues /ergothérapeutes/ psychomotriciens / orthophonistes / orthoptistes / manipulateurs d électroradiologie médicale / techniciens de laboratoire médical / audioprothésistes / opticiens-lunettiers / prothésistes et orthésistes pour l appareillage des personnes handicapées / diététiciens

Le PHRIP entend : contribuer à l amélioration des soins paramédicaux inciter au renforcement de la recherche sur les soins paramédicaux en France, à l instar de ce qui se passe, par exemple, au Canada Les projets sélectionnés ont pour objectif : de fournir des connaissances fondées sur des bases scientifiquement validées pour contribuer à l amélioration continue de la qualité des soins d améliorer les pratiques 3. PHRIP Les objectifs du PHRIP La notion de «soins» est à comprendre dans une acception large et dépasse les seuls soins à visée curative pour intégrer soins éducatifs et préventifs, rééducation, réadaptation, et les soins à visée palliative.

12 3. PHRIP Buts Développer un potentiel de recherche en France dans le domaine des soins infirmiers et paramédicaux, Favoriser la construction de connaissances sur les soins dispensés en établissement permettant une amélioration des pratiques, Mettre à disposition des infirmières, des autres paramédicaux et des décideurs des connaissances sur les soins (sens large du terme.

4. PHRIP : BILAN Bilan : 2010 76 projets parvenus DGOS 15 projets financés Ile de France Bretagne Aquitaine Limousin Rhône alpes Alimentation des personnes âgées SI encéphalopathies hépatique Anxiété pré-opératoire des enfants Humification et oxygénothérapie Constipation des patients hospitalisés Plaies tumorales Perception corporelle et anorexie mentale Douleur Accompagnement en fin de vie Pénibilité pour les aidants naturels ETP Travail d équipe Consultation infirmière Recherche en soins infirmiers 13 Chantal Eymard

4. PHRIP : BILAN Bilan : 2011 113 projets parvenus à la DGOS collège Infirmiers :74 Collège Autres paramédicaux : 39 dossiers : Professions Nombre % Audioprothésiste 1 2,5 Diététicien 5 12,6 Ergothérapeute 2 5,1 Kinésithérapeute 14 35,9 Manipulateur Radio 3 7,6 Orthophoniste 8 20,5 Podologue 1 2,5 Psychomotricien 1 2,5 Technicien de laboratoire 4 10,2 TOTAL 39 100 14 Chantal Eymard

4. PHRIP : BILAN Bilan 2011 113 projets parvenus DGOS Projets financés : 21 Collège Infirmier : 10 Collège Autres paramédicaux : 11 Alsace Aquitaine Bretagne PACA Ile de France Limousin Rhône Alpes Tatouage de l aréole mammaire Information du patient Amélioration de la qualité des soins Douleur Plaies tumorales Alimentation ETP Prévention Rééducation Travail équipe Recherche et formation 15 Chantal Eymard

16 4. PHRIP : BILAN Bilan 2012 Amélioration de la qualité de vie 112 projets parvenus DGOS Col Infirmiers :75 Col autres Paramédicaux : 37 Projets financés :19 Col Infirmiers : 11 Col autres Paramédicaux : 8 Anxiété Alimentation Douleurs Education Prévention Organisation des soins Formation des infirmières Rééducation Prendre soin en psychiatrie Techniques massage

17 4. PHRIP : BILAN Bilan 2012 Direction Générale de l Offre de Soins

18 4. PHRIP : BILAN Bilan 2013 130 projets parvenus à la DGOS Collège Infirmier : 74 Collège autres paramédicaux : 39 37 Lettres d intention retenues 20 projets sélectionnés

19 4. PHRIP : BILAN Bilan 2013 ASSISTANCE PUBLIQUE AP-HP CHU MONTPELLIER CHU DE NANTES CHU DE RENNES CHU NIMES CHRU DE TOURS CHRU LILLE CHU DE LIMOGES CHU D'ANGERS CHU DE NANCY FONDATION OPHTALMOLOGIQUE ROTHSCHILD CENTRE INTERHOSPITALIER MAISON-BLANCHE CH Charles PERRENS CHRU DE BREST

20 4. PHRIP : BILAN Bilan 2013 Efficacité d un journal de bord lors de la prise en charge initiale des patients traumatisés graves sur leur qualité de vie des à 1 an Déterminants individuels, organisationnels et managériaux, de la qualité de vie au travail des infirmiers Prévention des évènements indésirables liés au nursing chez les patients de réanimation freins et leviers à la construction de l'alliance Thérapeutique avec les Infirmiers et les Aides-Soignants en Psychiatrie Évaluation d un programme psycho éducatif destiné aux aidants de patients souffrants de schizophrénie. Rôle des pères dans le soutien à l allaitement maternel des enfants nés dans un contexte de grande prématurité. Approche qualitative

21 4. PHRIP : BILAN Bilan 2014 129 projets parvenus à la DGOS 50 Lettres d intention retenues 49 Projets déposés 28 Projets sélectionnés L'entrainement cognitif assisté par ordinateur chez des enfants présentant un trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) Évaluation de l adjonction d un entretien infirmier semi directif à la stimulation magnétique transcrânienne répétée dans la prise en charge des patients présentant un épisode dépressif majeur.etude monocentrique, randomisée, contrôlé,en simple aveugle Validation d un test d évaluation écologique des fonctions exécutives (Test des Errances Multiples) chez des patients souffrant de schizophrénie : Etude de validité discriminative. Etude randomisée d un Suivi ambulatoire Infirmier dans le cadre de la Prévention de la Récidive Suicidaire

22 4. PHRIP : BILAN Bilan projets déposés 2010-2014 140 130 129 120 113 112 100 80 60 40 76 76 74 75 39 37 Collège IDE Collège autre paramédicaux TOTAL 20 0 Année 2010 Année 2011 Année 2012 Année 2013 Année 2014

23 4. PHRIP : BILAN 140 120 100 80 60 TOTAL LI retenues Financés 40 20 0 1 2 3 4 5

4. PHRIP : BILAN Bilan 2010-2013 5,5 millions d euros ont été engagés sur un total de 76 projets de recherche infirmière et paramédicale Année Nbre de projets Montant accordé (euros) 2010 16 951 000 2011 21 1 221 300 2012 19 1 271 219 2013 20 2 098 889 2014 28 4 418 369 2010-2013 76 9 960 777 DRCI / DGOS

Classification (séléction multiple) 4. PHRIP : BILAN Projets PHRIP 2010-2013 selon des catégories Evaluation de la qualité de soins Prévention tertiaire Qualité de vie du patient et de sa famille Organisation des soins Prévention primaire Education thérapeutique Consultation infirmière Douleur Recherche ou formation par la recherche Décision clinique Prévention secondaire Accompagnement à la fin de vie 1 4 5 7 8 11 10 14 19 24 31 39 DRCI - DGOS 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Nombre de projets

26 5. QUELS LEVIERS? Quels sont les leviers? Soutien des équipes Reconnaissance institutionnelle Intégration des paramédicaux dans les DRCI Interdisciplinarité Coordination entre les équipes médicales et paramédicales Formation à la recherche Capacité Critique Communications des travaux

27 5. QUEL IMPACT? Quels sont les Freins? Corporatisme Lutte de pouvoir Inappétence des professionnels Absence de laboratoire de recherche spécifique Non maitrise de l anglais

28 6. CONCLUSION Conclusion PHRIP a donné un élan à la recherche en soins DGOS: satisfaite des appels à projets du PHRIP Qualifiés de «très concrets et ont pour but d'avoir un vrai impact sur la qualité de vie des patients». Recherche en SIP s implante dans les milieux cliniques et scientifiques Utilité sociale reconnue Spécificité en sciences de la santé Partenariats interdisciplinaires

29 6. CONCLUSION Conclusion : Vers quoi allons-nous? Assurer de la validité scientifique de nos pratiques, les actualiser sans cesse Accompagner les porteurs de projets Soumettre nos travaux à la sagacité critique des communautés scientifique et professionnelle. Promouvoir la transversalité des projets en interne comme en externe Développer des programmes de recherche qui associent l ensemble des acteurs du système de soin, tout en valorisant la spécificité d une discipline. Développer le partenariat avec les patients Ne pas se déconnecter de la sphère réelle des systèmes de santé et des lieux d activité du soin.

LE PAYSAGE DE LA RSI EN FRANCE, LEVIERS ET OBSTACLES Merci de votre attention

Partenariat Université d Aix-Marseille EHESP Faculté des SI - Université de Montréal Faculté des SI - Université Saint- Joseph, Beyrouth Modalités - Lieu : Marseille Conférences et visio-conférences Elearning Exercices d application Analyse critique d articles, de protocoles Régulation des travaux en cours de réalisation DIU RSI 1 : construire un objet de recherche en SI : 140 h Epistémologie de la recherche en SI Ingénierie d un travail de recherche Actualité de la recherche en SI Outils DIU RSI 2 : Construire un protocole de recherche en SI : 140 h Design d un protocole de recherche Recueil de traitement de données quantitatives et qualitatives Communication scientifique et transfert de connaissances Contact : umfcs-desu@univ-amu.fr C.C : chantal.eymard@univ-amu.fr Chantal Eymard -2012 31

5. QUEL IMPACT? Quel impact sur les soins? Un haut niveau de santé pour la population. Savoirs produits prioritairement au service des patients et de la santé des populations. Contribution aux objectifs en matière de santé de la population en communiquant aux autorités compétentes l état des savoirs dans ce domaine. rtm@ritimo.org 32 Chantal Eymard

5. QUEL IMPACT? Quel impact sur les soins? Utiles aux prises de décisions dans le raisonnement clinique, l organisation des soins et la coordination entre les professionnels de santé. Pourvoyeurs d informations sur l environnement du travail, ils contribuent à la santé au travail et à une meilleure qualité des soins dispensés. Ils accompagnent le processus de changement de la demande en soin par le développement de compétences spécifiques et autonomes. 33 Chantal Eymard

5. QUEL IMPACT? Quel impact sur les soins? Recherche comme outil de coordination Disciplinarité et interdisciplinarité. Coordination avec l ensemble des professionnels de santé (médicales, paramédicales, psychologues, travailleurs sociaux ) Partenariat avec les patients experts, les familles 34 Chantal Eymard

Quelques défis Double transition, démographique et épidémiologique : augmentation de la prévalence des situations de dépendance et des maladies chroniques (multimorbidité, notamment psychiatrique) Montée des inégalités sociales et de leurs conséquences sur la santé Attentes des «usagers» (les personnes soignées veulent être «partenaires» et «accompagnées») Attentes des professionnels (qualité de vie au travail, qualité du travail)

36 Les PHRC Visée : améliorer la santé de l Homme par le diagnostic et la thérapeutique. Impact direct sur la prise en charge du patient. Comparaison des stratégies thérapeutiques La recherche fondamentale (à visée uniquement cognitive) n y entre pas Objectifs : Dynamiser la recherche clinique hospitalière en vue de promouvoir le progrès médical Participer à l amélioration de la qualité des soins par l évaluation de nouvelles méthodes diagnostiques et thérapeutiques Valider scientifiquement les nouvelles connaissances médicales en vue d un repérage des innovations thérapeutiques et de la mise en œuvre de stratégies de diffusion dans le système de santé PHRC : thématiques prioritaires du ministère et de la DGOS

37 Programme de Recherche Médico-Economique (PRME) Deux axes : -l innovation en santé : Une innovation est une technologie de santé à vocation diagnostique, thérapeutique ou de dépistage se situant en phase de première diffusion, de mise sur le marché ou de commercialisation et dont l efficacité et la sécurité ont été validées en recherche clinique Dans le cas d un produit de santé, la technologie de santé innovante devra disposer d une autorisation de mise sur le marché (AMM) ou d un marquage CE -le parcours de soins Au moyen d études médico-économiques comparant les stratégies de prise en charge intégrant des technologies de santé. Il a pour objectif l'identification des plus efficientes

38 Programme de Recherche Performance des Systèmes de santé : PREPS Performance des soins de santé dans toutes ses dimensions : qualité, accessibilité, efficience, équité Finalité : fournir aux équipes hospitalières et extra-hospitalières et aux pouvoirs publics des connaissances contribuant à l amélioration de la performance du système de soins et permettant également d appréhender l impact -- des changements organisationnels, -- des pratiques professionnelles, -- des politiques de santé -- des outils de régulation sur la performance de l organisation des soins et des établissements