ECHOGRAPHIE MAMMAIRE: Aspects techniques Isabelle Leconte Cliniques Universitaires Saint Luc Bruxelles
Dépistage 67a
Mammographie: examen de dépistage de référence, mais Diminution de la sensibilité(50 à70%) pour les seins denses Peu spécifique» Kolb et al. Radiology 2002» Pisano et al. Radiology 2008
Incidence de face sein gauche EXT Large champ de vue
EXT Incidence de face sein gauche
EXT Incidence de face sein gauche
Indications Examen de 1ère intention: < 40 ans Grossesse, allaitement Suspicion d abcès Complication post-opératoire précoce
Indications Complément à la mammographie Si anomalie palpable Si anomalie mammographique Si seins denses US + M: sensibilité de 83 % à91% / M seule TOUJOURS après interprétation de la MAMMOGRAPHIE» Zonderland et al. Radiology 1999
Indications Autres Ecoulement Suspicion rupture prothèse (IRM) Suivi de fibroadénomes Refus de la mammographie Métastase d origine mammaire avec mammographie négative (IRM) Screeningquand AF+++ ou BRCA1, 2
Buts Eviter biopsies inutiles Eviter suivis trop fréquents Diagnostic des cancers occultes Préciser extension cancer: Multifocalité, multicentricité, ganglions 2 nd look post-irm Prélèvements percutanés, repérages, pièces opératoires
D après Stavros
Que permet l échographie? Caractérisation Classification Conduite àtenir Prélèvements => BI-RADS
BI-RADS BI-RADS: Risque cancer (%) 1 Normal 0 2 Bénin 0 3 Indéterminé 2 4 a,b,c 3-94 5 Malin 95
BI-RADS US: pourquoi? Langage commun /mammographie (et IRM) Diminution de la variabilitéinter-observateurs US Standardisation du compte-rendu => meilleure communication entre les intervenants (prescripteur et autres radiologues) => amélioration de la prise en charge, standardisée
BI-RADS Prise en compte GLOBALEdes 2 ou 3 examens (mammo, US, IRM) Décision finale basée sur le BI-RADS le plus péjoratif
Que permet l échographie? Caractérisation
Tissu normal
Tissu normal
Kystes et lésions kystiques Nodule au contenu indéterminé: solide ou liquide?=> élastographie Nodule solide
Que permet l échographie? Conduite àtenir BI-RADS 1, 2 => surveillance habituelle BI-RADS 3 => suivi àcourt terme (6 mois) ou biopsies en fonction du contexte BI-RADS 4 => biopsies BI-RADS 5 => exérèse après biopsies
Que permet l échographie? Interventionnel Ponctions Micro et macrobiopsies Repérages pré-opératoires Exérèse de nodules bénins Echographie des pièces opératoires
Ponction Microbiopsie Macrobiopsie Lésions non palpables: Sensibilité 97.1%, Spécificité 99.1% Fiabilité > 95% Exérèse de tumeur bénigne < 20 mm Repérage US pièce op Boerner S et al. Cancer 1997
Matériel Sonde superficielle: 10 MHz au minimum 17-5 MHz Sonde profonde 12-5 MHz Doppler couleur, énergie et pulsé Large champ de vue Double écran Images précédentes disponibles, au mieux dans la salle «on-line»
Image composée (spatial and frequency compound) Contours de la lésion Imagerie harmonique Meilleur contraste Elastographie
Imagerie composée Principe: Spatial Compound: image qui résulte de la combinaison de multiples images obtenues avec des angles différents Frequency Compound: image qui résulte de la combinaison de multiples images obtenues avec des fréquences différentes
Imagerie composée Diminution des artefacts Amélioration de l échostrure interne Amélioration de la définition des contours» Huber S et al. Ultrasound Med Biol 2002» Mesurolle B et al. J Ultrasound Med 2006 Ganglion intra-mammaire
Imagerie composée Inconvénient: diminution des phénomènes postérieurs=> pb pour les kystes mais compensépar l amélioration de l échostructure interne Kyste SC
Imagerie harmonique (THI) Principe: Obtenir des images dérivées des fréquences les plus hautes But: Amélioration du rapport signal/bruit en réduisant les artefacts
Imagerie harmonique Augmentation de la résolution latérale et de la résolution en contraste Renforcement des phénomènes postérieurs» Mesurolle B et al. J Ultrasound Med 2007
Imagerie harmonique Fibroadénome
Imagerie harmonique Inconvénient: Faible pénétration=> inutilisable pour les seins volumineux Régions profondes des seins fibreux=> augmentation de l atténuation
Face droit Axillaire droit SC THI
Réglage appareil Gain optimal automatique Focale Pénétration: résol, standard, pénétration
Intérêt du Doppler Distinction malin/bénin Nodules solides/kystes complexes Lésions intracanalaires/débris Distinction ganglions inflammatoires/tumoraux
Chevauchement important bénin/malin A retenir: pénétration des vaisseaux anarchiques dans la tumeur» Razza et al. Radiology 1997» Stavros Breast Ultrasound 2004
Papillome intracanalaire Débris intra canalaires
Technique: rigueur Position patiente Balayage: deux plans orthogonaux D après Stavros Breast ultrasound 2004
Attention aux régions non explorées par la mammographie
10 x 7 mm
37 ans masse supéro-interne
Compression modérée Avec compression Avec compression Lobule graisseux Crête
A contrario, décompression pour éliminer les artéfacts de réverbération dans les kystes superficiels Avec compression Sans compression
Anomalie palpable => CORRELATION: palper simultané
Anomalie mammographique => CORRELATION: injection de contraste iodé si doute
Carcinome lobulaire infiltrant
En pratique Examen réalisé avec imagerie composée En compression modérée sur l ensemble du sein Si nécessaire, compression localisée (1 ou 2 mains) Utilisation systématique du Doppler Si doute sur composante liquidienne => THI
En pratique Pour augmenter le contraste => THI => détection de lésions dans les seins adipeux En cas de seins volumineux => sonde 12-5 MHz au lieu de 17-5 MHz toujours avec imagerie composée et THI si nécessaire
Dévelopement et perspectives Elastographie Echographie automatisée Echographie 3D CAD, échographie de contraste, échographie 3D Doppler énergie.
Principe: Elastographie Evaluation des propriétés élastiques des tissus Nodules malins=> plus rigides=> moins de déformation
Elastographie Contrainte Externe (pression de la sonde), ou endogène (respiration, battements cardiaques de la patiente)=> Elastographie statique Emise par la sonde => shear-wave Mesure des ondes de cisaillement=> ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse), Supersonic shear-wave
Codage couleur: Score 5 points Score 1 BI-RADS 3 Modified Ueno classification Score 5 BI-RADS 5 Itoh A et al. radiology 2006 Locatelli M et al. Eur radiol 2007
Elastographie statique semi-quantitative Ratio longueur=> longueur max horizontale (elasto/ 2B) diamètre T malignes sur elasto > 2B Sens 98% Sp 78%
Elastographie statique semi-quantitative Ratio déformation => ROI lesion vs ROI graisse Sens 88% Sp 83% Gelareh S. Breast Cancer Res Treat 2012
Elastographie statique Semi-quantitative => Pas de standardisation: différentes valeurs seuil
Elastographie Shear-wave Codage couleur qualitatif Mesures quantitatives (kpa ou m/s) Pas dépendant de l opérateur Courbe apprentissage (10 exemples)
Elastographie Shear-wave 2 systems : (ARFI), Supersonic Shear-wave imaging Qualitative and Quantitative
Supersonic Shear-wave imaging Supersonic Shear-wave imaging Faisceau US=>vibrations mechaniques Acquisition US ultrarapide pour capturer les ondes de cisaillement E= 3ρCs 2
Supersonic Shear-wave imaging Qualitative : visuel Quantitative (kpa) Seuil B/M: 50-80kPa 2D=3D» Lee SH et al. Eur Radiol 2013
Qualitative
Quantitative 80kPa Tissu plus dur en périphérie dans les cancers infiltrants
Elastographie BI-RADS 3 et 4a biopsies, ponctions et suivis inutiles
Ce qui est établi
Supersonic Shear-wave imaging Etude multinationale BE1 Shear wave (n=939) BI-RADS 3 et 4n= 650 2B + elasto => Sp 61% 78%» Berg WA Radiology 2012
Supersonic Shear-wave imaging Très bonne reproductibilité» Berg W. Radiology 2012,» Evans A. Breast Cancer Res 2012,» Evans A. Cancer 2012,» Gweon HM. Eur J Radiol 2013
Echographie automatisée Echographie automatisée 2D ou 3D Acquisition des images (2000-6000 images) (10-20 min) Lecture à distance => possibilité de double lecture Série récente: nette augmentation du taux de détection du cancer dans les seins denses/m:0.36 à 0.72% Limite: taux de rappel élevé7.2% => A suivre.» Kelly MK. Eur Radiol 2009
Conclusion Echographie mammaire = complément àla mammographie => corrélation Matériel performant Technique parfaite (fausses images) Sénologie interventionelle