Les syndromes anxieux

IFSI UE 2.6.S2 PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES S212psychopathologie05AP 5 Avril 2012 10h40-12h40 Les syndromes anxieux Dr Antoine DEL CUL Antoine.delcul@aphp.fr Service de psychiatrie GH Pitié-Salpêtrière

Plan Généralités Description des troubles anxieux Causes Traitements Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 2

Qui est concerné? (épidémiologie) Tous troubles anxieux : environ 20% de la population (présent ou passé) Deux fois plus les femmes que les hommes Niveaux de gravité variables : de léger à très sévère Durées longues (plusieurs années), retentissement parfois majeur (handicap), et complications graves (dépression, addictions) Plus fréquents : phobies (10-15%) Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 3

Qu est-ce que c est? (définition) «Troubles anxieux» Maladies psychiques dans lesquelles l anxiété est le symptôme principal Anxiété, peurs, phobies, obsessions, compulsions, inquiétudes, stress, etc. «Maladie» = excès, gêne, souffrance, Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 4

Les symptômes principaux Émotions peur, angoisse, anxiété, etc. Comportements évitement, inhibition, compulsions, etc. Cognitions inquiétudes, obsessions, anticipations, etc. Signes physiques palpitations, sueurs, tremblements, etc. Troubles du sommeil (insomnie, cauchemars, agitation) Troubles attentionnels (dispersion, difficultés d apprentissage) Troubles alimentaires (hyperphagie, blocage) Conséquences relationnelles (tensions, conflits, dépendance, soumission) Complications Somatiques : troubles du transit, ulcères, HTA, cardiopathies, etc. Psychiatriques : dépression, addictions Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 5

Les symptômes associés Troubles du sommeil : insomnie, cauchemars, agitation Troubles attentionnels : dispersion, difficultés d apprentissage Troubles alimentaires : hyperphagie, blocage Conséquences relationnelles : tensions, conflits, dépendance, soumission Complications Somatiques : troubles du transit, ulcères, HTA, cardiopathies, etc. Psychiatriques : dépression, addictions Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 6

Conscience de la pathologie A distance de l anxiété Conscience d une peur excessive («il n y a pas de raison») Critique des idées inadaptées («je me fais des films») Souhait de changement («je ne veux plus continuer comme ça») Cause interne reconnue («ça vient de moi, de mon imagination») Au moment des pics d anxiété Conscience partielle mais raisonnement modifié Comportement très difficile à modifier Sensations parfois étranges (perte de contrôle) mais transitoirement Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 7

Diagnostics différentiels (à distinguer des troubles anxieux) Anxiété normale Dépression Psychose Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 8

Diagnostics différentiels (1) Anxiété ou peurs «normales» Justifiée par un danger ou un problème réel Peu intense et peu douloureuse Transitoire Contrôlable par la personne Faible retentissement sur le comportement Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 9

Diagnostics différentiels (2) Dépression Humeur triste ( anxieuse) Pessimisme ( inquiétude) Idées de culpabilité ( fragilité) Ralentissement Réveils précoces ( troubles de l endormissement) Mais anxiété et dépression sont souvent associées Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 10

Diagnostics différentiels (3) Psychoses, schizophrénie Angoisses de nature différente (jamais ressentie en dehors de ces troubles) Sentiment de vide, de dépersonnalisation, de déréalisation, de morcellement physique ou psychique Idées délirantes (convictions fausses inaccessibles à la discussion) Hallucinations Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 11

Catégories de troubles anxieux Attaques de panique et trouble panique Phobies Agoraphobie Phobie sociale Autres phobies (phobies spécifiques) Trouble obsessionnel-compulsif Mécanisme de la peur propre à chaque catégorie «Que redoutez-vous?» Anxiété généralisée Etat de stress post-traumatique Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 13

Attaques de panique Crise d angoisse aiguë Début brutal Durée 15-30 minutes en moyenne Panique liée à la sensation de perte de contrôle (autorenforcement aigu, spirale sans fin) Déclenchement : Stress externe brutal, confrontation à une situation phobogène ou Facteurs toxiques ou organiques ou Spontanée (aucun facteur déclenchant, imprévisible) Présentes dans différents troubles anxieux chroniques, mais parfois uniques et isolées Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 14

Symptômes des attaques de panique Cardio-vasculaires - palpitations - tachycardie - vasodilatation Sensoriels - étourdissement - troubles de l équilibre - paresthésies - hyperesthésie - dépersonnnalisation - déréalisation Respiratoires - blocage - hyperventilation - gêne thoracique - étranglement Signes physiques Neuro-végétatifs - sueurs, nausées - bouffée de chaleur - gêne gastrique - douleur abdominale - tremblement, fébrilité Cognitions (craintes) - perte de contrôle - devenir fou - mourir - pire Comportements - sidération - agitation - fuite - demande d aide - prise de produits Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 15

Diagnostics différentiels Causes organiques Respiratoires (asthme, OAP, insuffisance respiratoire) Cardio-vasculaires (infarctus, embolie, trouble du rythme, etc.) Neurologiques (épilepsie, AVC, etc.) Causes métaboliques (hypoglycémie, hyperthyroïdie, etc.) Causes toxiques Substances anxiogènes (amphétamines, ecstasy, cocaïne, cannabis, ) Syndromes de sevrage (alcool, opiacés, etc.) Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 16

Gestion des attaques de panique Se rassurer (après vérification médicale) : aucun risque vital ni physique, arrêt spontané de la crise Rassurer le patient Isolement, climat calme Explications sur l absence de risque Techniques simples de respiration ou de relaxation Si angoisse extrême et prolongation Anxiolytique per os (benzodiazépine) Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 17

Trouble panique Répétition d attaques de panique spontanées (imprévisibles) Fréquence : d une fois par mois à plusieurs fois par jour Peur quasi-continue de la survenue des crises : «anxiété anticipatoire» (peur d avoir peur) Complication fréquente = agoraphobie Par peur d avoir une attaque de panique dans un endroit spécialement dangereux car isolé, fermé (=claustrophobie), sans secours possible en cas de problème Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 18

Phobies Peur persistante et excessive par rapport au danger réel Angoisse déclenchée par la confrontation à un «objet» particulier (conditionnement, réflexe incontrôlable) Tentatives d évitement et de contournement (objets et conduites contra-phobiques) 3 types Agoraphobie Phobie sociale Phobies spécifiques Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 19

Agoraphobie Peur et évitement durable des endroits ou situations dont on ne peut sortir facilement en cas de problème, notamment en cas d attaque de panique (et où il est difficile de trouver de l aide et des repères) Situations redoutées et évitées : Lieux clos (métro, magasins, voitures, avion, foule, ) Et/ou lieux ouverts et vides (hauteur, places, ponts, grands espaces, ) Conséquences : Évitement des lieux redoutés Restriction autour d un «périmètre de sécurité» autour du domicile et des lieux sûrs (médecin, pharmacien, connaissances, etc) Conduites contra-phobiques : accompagnement +++, anxiolytiques et alcool Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 20

Phobies sociales Peur persistante et excessive des situations d interactions sociales ou de performance devant autrui, sous-tendue par une crainte du jugement et un sentiment de honte ou d humiliation Exemples de situations redoutées et évitées : Groupes (parler en public, scène, réunions, repas, ) Echanges individuels (conversations) Observation lors de gestes simples (écrire, boire, manger, etc.) Affirmation de soi (demandes, refus, critiques, etc.) Survenue possible d une attaque de panique dans les situations sociales Forme particulière : peur obsédante de rougir en public = éreutophobie Conséquences Isolement social Dépression Alcoolisme Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 21

Phobies spécifiques Peur persistante et excessive d un objet, d un lieu ou d une situation ne correspondant pas à une agoraphobie ni à une phobie sociale Evitements fréquents, objets contra-phobiques Handicap variable Phobies spécifiques les plus fréquentes : Animaux (souris, insectes, etc.) Sang, blessures Conditions naturelles : orages, hauteur (acrophobie), obscurité Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 22

Troubles obsessionnelscompulsifs Peur obsédante de provoquer un dommage par un mauvais contrôle de soi ou des choses extérieures Associées à des actes irrépressibles (compulsions, rituels mentaux ou comportementaux) visant à soulager l anxiété générée par l obsession Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 23

Exemples de TOC Obsessions d erreur et de faute (doutes+++) Compulsions ou rituels de vérifications ou de répétition (ou évitements des situations) Obsessions de la contamination par le contact Compulsions ou rituels de protection (gants) ou de lavage (toilette, ménage) (ou évitements des situations) Obsession impulsive (= phobie d impulsion) de geste suicidaire (ex : défénestration) Rituels conjuratoires et évitements des situations Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 24

Anxiété généralisée Inquiétudes permanentes (> 6 mois) pour différents risques de la vie quotidienne, plus ou moins graves et plus ou moins réalistes Exemples d inquiétudes : maladie ou accidents pour soi ou les proches, problèmes d argent, de travail, etc. Incapacité à contrôler les inquiétudes Signes de tension associés Hyper-vigilance, sursauts, irritabilité, nervosité Signes physique de stress, difficultés de concentration Troubles du sommeil Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 25

Etat de stress post-traumatique Evénement grave et brutal (danger vital) : agression, attentat, catastrophe naturelle Choc immédiat (panique, sidération) Phase de latence (absence de symptômes) Puis ESPT : Syndrome de répétition (cauchemars, flash-backs) Symptômes anxieux (anxiété généralisée, peurs) Symptômes dépressifs (pessimisme, anhédonie, culpabilité) Troubles du sommeil, troubles de concentration Complications à craindre : dépression, alcoolisme, toxicomanie Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 26

Résumé Phobie sociale Peur du regard des autres (jugement) public, examen, groupes, inconnus, supérieurs, séduction Agoraphobie Situations où on ne peut être secouru ou sortir en cas de malaise (AP) foule, lieux clos, transports, grands espaces Phobie spécifique Condition ou objet redoutés en tant que tel, sans mécanismes PS ou Ago animaux, sang, obscurité Objet de l anxiété? Trouble panique Répétition d attaques de panique, spontanées, anxiété anticipatoire > 1 mois Trouble anxieux généralisé Événements négatifs incontrôlables (inquiétudes), avec signes de tension continus Santé, famille, travail, mort Etat de stress post-traumatique Souvenir d un événement vécu (proximité avec la mort), flash-back, cauchemars, évitements, hypervigilance Trouble obsessionnelcompulsif Idées intrusives, rituels, évitements doutes, souillures, lavage, rangement, comptage, conjuration Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 27

D où ça vient? (étiologies) Aucune certitude Facteurs héréditaires partiels (génétique) Apprentissage dans la famille puis extérieurs Dérèglements biologiques (neurotransmetteurs : sérotonine, noradrénaline) Facteurs psychologiques : personnalités anxieuses, stress, maltraitance psychologique, traumatismes, névroses, etc. Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 29

Surtout phobies et TOC Maintien de la pathologie Peur Evitement - complet - partiel (distraction, retrait, ) - objet ou conduite contra-phobique - substance (anxiolytique, alcool, ) - rituel conjuratoire Mais solution artificielle sans effet sur la confiance en soi Soulagement transitoire ou partiel Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 30

Surtout phobies et TOC Maintien de la pathologie Peur Evitement - complet - partiel (distraction, retrait, ) - objet ou conduite contra-phobique - substance (anxiolytique, alcool, ) - rituel conjuratoire Mais solution artificielle sans effet sur la confiance en soi Soulagement transitoire ou partiel Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 31

Traitement des troubles anxieux Information du patient, soutien, alliance Thérapies comportementales et cognitives Relaxation Désensibilisation des peurs (exposition progressive) Travail sur les croyances et les modes de pensée Traitements médicamenteux Antidépresseurs sérotoninergiques (traitement de fond) Séroplex, Déroxat, Effexor Le moins d anxiolytiques possible (dépendance, sédation) Autres psychothérapies Thérapies psychanalytiques (selon personnalité et demande) Pr Antoine PELIS UPMC IFSI mars 2012 33

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