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DOSSIER DE RÉPONSE A l attention des Organismes de formation SECURI PASS Formation Entreprises des Services à la personne 2016 Formations organisées avec le concours financier de la CNSA, de la Branche Professionnelle des Entreprises Privées des Services à la Personne et d AGEFOS PME (Sous réserve de l acceptation des financements et selon les critères d éligibilité) CAHIER DES CHARGES AGEFOS PM PACK FORMATION 2012

RECAPITULATIF DES ELEMENTS DU DOSSIER DE REPONSE Case à cocher UTILISER LA TRAME DES DOCUMENTS PROPOSES Partie I Fiche signalétique de l organisme de formation (Document joint) Joindre tous documents qui vous semblent nécessaires Partie I Bis Présentation détaillée de l organisme de formation Indiquer les références 2015 de l organisme pour des prestations analogues et le nombre de stagiaires formés sur des modules similaires à ceux du SECURI PASS Formation Autonomie 2016 Partie II + II Bis Liste des modules et des lieux sur lesquels l organisme se positionne et sur la base de quel coût HT (Document joint). A noter : les coûts proposés s entendent tous frais compris (frais de déplacement, de location de salle et/ou de matériel, frais techniques et administratifs, supports pédagogiques, frais de prospection de stagiaires, ainsi que tout autre frais). Partie III Liste des documents à nous retourner signés et cachetés valant acceptation de votre part Partie IV Partie V Autres éléments qualitatifs Annexes à Joindre Description du lieu d accueil des stagiaires Plan(s) d'accès du (des) lieu(x) de formation Liste et CV des formateurs pressentis A retourner à AGEFOS PME Lorraine Gérald VINCENT 3, rue de Berlange 57140 WOIPPY Courriel : gvincent@agefos-pme.com AGEFOS PME SECURI PASS FORMATION SAP 2016 / Dossier réponse 2 / 10

PARTIE I Fiche signalétique de l Organisme de Formation Raison sociale : Adresse : Code Postal : Ville : Tél : Fax : Numéro de déclaration d'existence : Numéro SIRET : Année de création : Site Internet : Organisme assujetti à la TVA : OUI NON Représentant légal : Nom : Prénom : Fonction : Email : Tél : Fax : Personne en charge du dossier de réponse à l appel d offres «SECURI PASS FORMATION Autonomie 2016» au sein de votre organisme : Nom : Prénom : Fonction : Email : Tél : Fax : AGEFOS PME SECURI PASS FORMATION SAP 2016 / Dossier réponse 3 / 10

Implantations de l organisme ou capacité d intervention : - - AGEFOS PME SECURI PASS FORMATION SAP 2016 / Dossier réponse 4 / 10

PARTIE I BIS Présentation détaillée de l organisme de formation Domaines de compétences : Descriptif des moyens humains et matériels proposés (équipe pédagogique, locaux ) : Méthodes et moyens proposés pour promouvoir le dispositif : (Plan de communication, plan de relance, supports ) Références de prestations et nombre de stagiaires formés sur des modules similaires en 2014-2015 : (Nombre de stages ouverts par thématique par département, nombre de stagiaires, nombre d heures de formation ) AGEFOS PME SECURI PASS FORMATION SAP 2016 / Dossier réponse 5 / 10

PARTIE II Liste des Modules SECURI PASS Formation Autonomie 2016 NOM DE L ORGANISME DE FORMATION : Prise en charge de la personne âgée dépendante (2 jours) Prise en charge de la personne handicapée (2 jours) Accompagnement et compréhension de personnes atteintes de la maladie d Alzheimer (2 jours) Ergonomie et manutention de personnes dépendantes (2 jours) Certificat Prévention Secours Intervenant à Domicile (CPS ID) (3 jours) Cocher le site Indiquer le coût HT/jour/groupe proposé (800 HT/jour max) Cocher le site Indiquer le coût HT/jour/groupe proposé (800 HT/jour max) Cocher le site Indiquer le coût HT/jour/groupe proposé (800 HT/jour max) Cocher le site Indiquer le coût HT/jour/groupe proposé (800 HT/jour max) Cocher le site Indiquer le coût HT/jour/groupe proposé (800 HT/jour max) Charleville Colmar Mulhouse Strasbourg Reims Troyes Metz Nancy Mézières ASSISTANCE AUX PERSONNES DEPENDANTES ET/OU HANDICAPEES SECURITE Cachet et signature AGEFOS PME SECURI PASS FORMATION SAP 2016 / Dossier réponse 6 / 10

PARTIE III Liste des documents à retourner signés et cachetés valant acceptation de votre part Programmes de formation présentés dans le cahier des charges pour lesquels vous répondez à l'appel d'offre, à signer et cacheter. Tableau récapitulatif de vos réponses d'appel d'offre cacheté et signé. Fiche Engagement 2016 (Document joint). AGEFOS PME SECURI PASS FORMATION SAP 2016 / Dossier réponse 7 / 10

FICHE D ENGAGEMENT SECURI PASS FORMATION Autonomie 2016 ENGAGEMENT SUR LE RESPECT DES MODALITES DE FONCTIONNEMENT DU SECURI PASS FORMATION Entreprises du Service à la personne 2016 Je soussigné(e), Mlle, Mme, M, Représentant l Organisme de Formation ci-après dénommé : Déclare avoir pris connaissance de toutes les modalités de fonctionnement du dispositif SECURI PASS FORMATION Entreprises du Service à la personne 2016 notifiées dans le présent cahier des charges, et m engage à les respecter. Fait à : Le : Signature et cachet : AGEFOS PME SECURI PASS FORMATION SAP 2016 / Dossier réponse 8 / 10

PARTIE IV Autres éléments qualitatifs Capacité à relancer, rechercher des stagiaires et à rendre compte par écrit des actions de promotion du dispositif. Détailler les actions envisagées et les moyens que vous pouvez mettre en œuvre Indiquer la capacité de l organisme à doubler (voire tripler) les groupes de formation prévus (aux mêmes dates). AGEFOS PME SECURI PASS FORMATION SAP 2016 / Dossier réponse 9 / 10

PARTIE V Annexes à joindre Description du lieu d accueil des stagiaires Plan(s) d'accès du (des) lieu(x) de formation Liste et CV des formateurs pressentis AGEFOS PME SECURI PASS FORMATION SAP 2016 / Dossier réponse 10 / 10