CHECK - LISTS Adaptation Au Secteur Interventionnel
1. La check-list : objectifs, principes. 2. Mise en place dans un service de radiologie interventionnelle 3. La résistance r au changement 4. Étude sur la faisabilité d une telle check-list dans le secteur interventionnel
Objectifs : QUALITE Améliorer SECURITE
A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. 3733 patients avant check-list 3955 patients après s check-list Entre 2007 et 2008 Dans 8 établissements Opération chirurgicale non cardiaque Vérifier à voix haute 19 points pendant et après l opération Réduction de 36 % du risque de complications (dont la mort) dans le mois suivant
Décès s dans les 30 jours (p=0.003) Sans check-list : 1,5% Avec check-list : 0,8% Taux de complications non-mortelles Sans check-list : 11% Avec check-list : 7% mortelles (p<0.001) Taux d infections d du site opératoire (p<0.001) Sans check-list : 6,2% Avec check-list : 3,4% Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)
La HAS, a adapté la check-list de l OMS l au contexte français. ais. Elle vise à diminuer le taux de complications après s une intervention. Cette check-list reprend les points essentiels devant être vérifiv rifiés s pour toute intervention. Critère re exigible dès d s janvier 2010 dans le processus de certification V2010.
Du changement aux changements Service de radiologie vasculaire (Hôpital Cardiologique, CHRU Lille) Adaptation de la check-list à la radiologie interventionnelle Une méthode m de gestion de la qualité
Planifier Mise en commun des savoirs et compétences de chacun & Limiter le risque d erreurd Analyser le système en place Qui fait quoi? Quels circuits patient - dossier? Améliorer les pratiques Comment? Formation continue? Reflexion collective?
Secrétariat Convocation Demande Validée par référent Accord de principe Consultation demande externe radios antérieures Cdrom bio antérieur compte rendu interventions antérieures Validée sans consultation nom du patient et origine de celui ci exprimés verbalement àla secrétaire. Ex : Pose de PAC Les dossiers des patients sont consultés par les médecins dans la salle d attente des patients. pose comme problème la possibilité de mélanger plusieurs dossiers feuille de recueil d info courrier dicté devant patient : point sur la consultation, matériel, voie abordée, libéral/public identification médecin correspondant Salle de radiologie interventionnelle Arrivée du patient demande consentement dossier hospitalier classeur dossier de radiologie interventionnelle liste matériel implanté feuille verte de liaison n SS, étiquettes fiche de consultation radios antérieures compte rendu : Indications ànoter sur feuille de suivie : n lot suivi A préciser par médecin responsable : voie d abord geste àfaire matériel à préparer
Recherche d outilsd Mise en commun des savoirs et compétences de chacun & Limiter le risque d erreurd Check-List pour chaque métierm Création d un d dossier unique de radiologie Mise en place d un d Staff Interne Améliorer les pratiques Création d une d Revue Morbidité Mortalité
Contrôle, modifications Simplifier le dossier patient Traçabilit abilité de la demande, création d une d feuille d accord préalable Limiter le risque d erreur d & Clarifier les rôles de chacun Synthèse de l ensemble l des check-lists en une check-list unique (conseil HAS) Améliorer les pratiques Feuille de Staff Interne Mise en place d indicateurs d qualité
Agir, réagirr Simplifier le dossier patient Création d une d feuille d accord préalable
Agir, réagirr Limiter le risque d erreur d & Clarifier les rôles de chacun Synthèse de l ensemble l des check-lists en une.
Agir, réagirr Améliorer les pratiques Communiquer Création d une d feuille de staff interne
Feuille de Staff Interne _H_ Nom Prénom Patient Agenda des Salles Service de Radiologie Cardio Vasculaire (jour) Date de naiss Nature de l acte l prévu Médecin Voie d abord Matériel Technique Complication Complétés s lors du Staff Interne Complété après l intervention
Agir, réagirr Améliorer les pratiques Mise en place d indicateurs d de qualité.
CHRU, Lille Etude pilote Hôpital Cardiologique Service de Radiologie Vasculaire 81 interventions sur 3 semaines
Une version Bêta Quelques chiffres
Le phénom nomène ne de résistance r au changement
Nécessité d accompagner le changement Phénom nomène ne de résistance r au changement
Le lien social. Les organisations ont la bizarre propriété de bouger en bloc : «je ne changerai que si tout le monde change» C'est ce que le psychologue Robert Cialdini appelle validation sociale : nous prenons nos décisions en fonction de celles des autres.
Opposition En cas d'opposition, il n'y a pas forcément mauvaise volonté. Dans beaucoup de cas, si on en analyse finement les causes, on s'aperçoit qu'il y a des raisons matérielles concrètes.
Conseil Une transformation doit donc être gérée e minutieusement comme un projet en pensant à tout : aménagement des locaux, mise en place des matériels, formations, assistance doivent s'enchaîner ner comme une mécanique m bien huilée.
Implémentation mentation dans deux autres établissements Hôpital Huriez (CHRU Lille) Uronephrologie Radiologie digestive Hôpital Salengro (CHRU Lille) Radiologie ostéo-articulaire Neuroradiologie
Check-List Bêta : hôpital cardiologique Création de groupes de travail Déterminer les points importants AVANT - AU DEBUT - APRES l intervention
Discussion Quels freins à la mise en place de check-lists? Manque de personnel Rotation, équipes différentes Implication de tous les acteurs Adaptation du matériel?
MERCI