David-James Franks, Perfusionniste clinique certifié
TABLE DES MATIÈRES Définition/Formation académique/champs d activité du perfusionniste clinique; La chirurgie cardiaque : La canulation; L oxygénateur; La pompe; Cell Saver; Autres champs d activité : L ECMO; Cœur mécanique; BIA.
DÉFINITION/FORMATION Personne qui, sous la surveillance médicale, est habilitée par sa formation et son entraînement à dériver la circulation sanguine d un usager à l aide d unités de support vital afin de suppléer à certaines fonctions physiologiques. Elle surveille les différents paramètres de la circulation extracorporelle et s assure du maintien des fonctions physiologiques de l usager. Formation se donne en français à l Université de Montréal durée de 2 ans. pour une En anglais, elle se donne au Mitchener Institute de Toronto sur une période de 16 mois.
CHAMPS D ACTIVITÉ Circulation extracorporelle (CEC); Extracorporial membrane oxygenator (ECMO); Cœur mécanique; Ajustement du ballon intra-aortique (BIA); Programmation des cardiostimulateurs internes.
LA CEC
CEC Chirurgie sur CEC: Chirurgie cardiaque (pontage, remplacement de valve, aorte ascendante); Chirurgie thoracique (remplacement de l aorte descendante); Pourquoi une CEC; Cœur battant; Rôle de l oxygénateur.
CEC VS CŒUR BATTANT CEC Cœur immobile (plus stable pour faire les anastomoses); Meilleure stabilité hémodynamique; Accessibilité de toutes les coronaires (postérieures). CŒUR BATTANT Ne requiert pas de CEC, mais doit y avoir accès immédiatement si urgence; Aucune manipulation de l aorte; Anastomoses plus difficiles (cœur en mouvement); Limites d accès pour les pontages pouvant créer de l instabilité hémodynamique.
1952 - PREMIER OXYGÉNATEUR
1955 - MAYO CLINIC MN, OXYGÉNATEUR À ÉCRAN DU D R GIBBON
OXYGÉNATEUR À BULLE
OXYGÉNATEUR À MEMBRANE
OXYGÉNATEUR À MEMBRANE AVEC ÉCHANGEUR THERMIQUE
LES CANULES Canule : dérivation sanguine par les voies artérielles et veineuses; Selon la surface corporelle du patient et l approche voulue du chirurgien, la canule et sa grandeur seront choisies.
CANULES ARTÉRIELLES
Les points en bourses
CANULES VEINEUSES ET VENT
SITE DE LA CANULATION
CHAMP OPÉRATOIRE
CIRCULATION EXTRACORPORELLE OU CEC
ACT sup. à 480 sec; «DÉCOLLE TA POMPE» Les canules en place; Timer, ouverture de la clampe veineuse, débit de pompe augmenté graduellement jusqu à plein débit; Poumons arrêtés, début des drogues PRN; Préparation de la cardioplégie, clampage aortique; Début de la procédure opératoire.
LA CEC
LE RÉSERVOIR
LE CŒUR & SON POUMON
SUCCION, VENT & CARDIOPLÉGIE
LA DERNIÈRE BARRIÈRE
ÉCRAN DIGITAL
DES GAZES AUX 6 SECONDES
BESOIN DE CULOT «STAT»
L APPAREIL À ACT Activated Coagulation Time ACT > 480 secondes
UN TRAVAIL BIEN FAIT!!
ADMINISTRATION DE PRODUITS SANGUINS SOUS CEC
SORTIE DE CEC Patient réchauffé sup. à 36 degrés; Le cœur est en marche et l ECG est normal; Les poumons sont remis en marche; Graduellement, le débit de la pompe est diminué; Ligne veineuse est clampée. Retransfusion du sang de CEC. Protamine débutée; Au 1/3 de la protamine, 1 litre de sang dans la pompe; Les succions des pompes sont arrêtées à la ½ de la protamine.
CELL SAVER
INDICATIONS DU CELL SAVER Chirurgie cardiaque/thoracique; Chirurgie vasculaire; Orthopédie (chirurgie prothétique); Transplantation hépatique; Grossesse extra-utérine; Urologie; Oncologie (poche de retransfusion irradiable.
CONTRE-INDICATIONS Septicémie; Chirurgie sur des tumeurs malignes; Sang contaminé par : Betadine - Chlorure de benzalkonium; Peroxyde d hydrogène - H20; Colle de fibrine : Contamination par méconium; Urine gastrique : Contenu intestinal.
SOLUTION HÉPARINÉE
RÉSERVOIR À ÉCRAN
CIRCUIT DE LAVAGE
POCHE À DÉCHETS???
HÉMATOCRITE COMPARAISON Cell saver Culots de la banque de sang
ECMO
CŒUR MÉCANIQUE
BALLON INTRA-AORTIQUE (BIA)
LA POSITION DU BALLON DANS L AORTE
MAXIMISER L ESPACE
CONCLUSION «AMENDE HONORABLE»