Prévention des infections hygiène des mains Philippe Berthelot, Lyon 21 octobre 2009
Hygiène des mains Nouvelles recommandations : Américaines 2002 OMS mai 2009 SFHH juin 2009
Pittet et al, Lancet Infectious Diseases 2001
Points principaux de ces recommandations (1) Rappel des normes pour les produits hydro-alcooliques (PHA) : NF EN 1040, NF EN 1275, NF EN 1500 pour le traitement hygiénique des mains par friction NF EN 1040, NF EN 1275, NF EN 12791 pour la désinfection chirurgicale des mains + activité virucide : norme NF EN 14476+1 Pas d efficacité des PHA sur bactéries sporulées (C. difficile ), gale => lavage des mains. Virus nus? Fonction PHA Ongles courts, pas de bijoux Si souillures : lavage des mains avec savon doux avant. Bien sécher (si humidité persistante : baisse efficacité PHA possible)
Points principaux de ces recommandations (2) Importance de la technique de friction Rappel des indications : Cf. affiches Utilisation PHA fortement recommandée (efficacité, rapidité, mieux toléré et geste mieux réalisé) en remplacement lavage mains en l absence de souillures visibles sur les mains : suppression des savons antiseptiques Privilégier désinfection chirurgicale des mains vs lavage chirurgical des mains Améliorer observance ICSHA indicateur utile Formation +++ Autres : toxicité, risque incendie
Hygiéne des mains et virus grippal Efficacité du lavage des mains et de la friction avec des PHA. Grayson Clin Infect Dis 2009 Friction avec un PHA à privilégier en milieu de soins : Cf. recommandations CTIN-ILS 2001 et recommandations SFHH 2009 Critères d efficacité PHA : Cf. avis AFSSAPS du 28/09/2009 (http://www.sfhh.net/pha.pdf) et Liste Positive Désinfectants 2009-SFHH (www.sfhh.net) soit répondre à la norme NF EN 14476 soit essai mené selon la méthodologie de la norme NF EN 14476 avec un virus influenza A saisonnier (H1N1 ou H3N2) ou un autre représentant (H5N1). soit contenir de l alcool éthylique (ou éthanol) ou de l alcool propylique (propane-1-ol ou n-propanol) ou de l alcool isopropylique (propane-2-ol ou isopropanol) dont la concentration optimale est comprise entre 60% et 70% Importance du respect de la technique et du temps de contact avec le PHA 7
Les précautions standard : indication de la FHA Il est fortement recommandé d effectuer une FHA : immédiatement avant tout contact direct avec un patient immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient après le dernier contact direct ou soin auprès d'un patient avant d enfiler des gants pour un soin immédiatement après le retrait des gants de soins après tout contact accidentel avec des liquides biologiques (sang, selles, urines ) ; dans cette situation la FHA doit être précédée d un lavage au savon doux (R5)
Les précautions standard : hygiène des mains avec un PHA Il est fortement recommandé que l accès aux PHA soit adapté aux différentes situations, avec mise à disposition de flacons de poches pour : les soignants appelés à donner des soins dans plusieurs secteurs d une institution (kinésithérapeutes, manipulateurs radio, ) les autres personnes amenées à visiter plusieurs patients (ministres des cultes, bénévoles, ), les visites et soins à domicile, et dans tout lieu où sont délivrés des soins : (R18)
Les précautions standard : place des solutions moussantes antiseptiques Il est fortement recommandé de ne plus utiliser les solutions moussantes antiseptiques (savons antiseptiques) dans le cadre des précautions standard. (R14) Il est fortement recommandé d évaluer la technique de la FHA par l observation de ses différentes étapes. (R35)
Les précautions standard : le port des gants Il est fortement recommandé de : ne pas porter des gants lors de contacts avec la peau saine porter des gants avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, changer de gants entre chaque patient retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l environnement de retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, l on passe d un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l on passe d un site contaminé à un autre site contaminé (R7)
Politique de maîtrise de la trans-mission de micro-organismes : PCH contact Il n y a pas de consensus sur la stratégie de prévention préférentielle uniquement «précautions standard» ou «précautions standard + complémentaires» Il est recommandé que le CLIN puisse définir, parmi ces deux stratégies celle retenue pour prévenir la transmission croisée. (R3)
Politique de maîtrise de la trans-mission de micro-organismes : PCH contact MAIS sous certaines conditions : mise à disposition de PHA au plus près des soins observance de l'hygiène des mains élevée, mesurée sur un nombre important d'observations niveau de consommation de PHA élevé, disponible par service proportion élevée de recours à la friction avec PHA dans les gestes d'hygiène des mains bon usage du port des gants expertise / expérience solide de l'eoh et du CLIN connaissance solide de l'épidémiologie microbienne, basée sur des prélèvements de dépistage (notion de prévalence) (R3)
Hygiène des mains Dans le cadre des précautions complémentaires de type contact, il est recommandé d effectuer une FHA: dans toutes les indications d hygiène des mains immédiatement avant tout contact avec un patient immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif après tout contact avec un patient après tout contact accidentel avec des liquides biologiques * (sang, selles, urines ) ; dans cette situation la FHA doit être précédée d un lavage au savon doux après tout contact avec l environnement proche du patient avant de sortir de la chambre (R92)
Hygiène des mains A l instar des précautions standard (cf R8), il est fortement recommandé de considérer que le fait d entrer dans la chambre d'un patient nécessitant des précautions complémentaires de type contact ne constitue pas à lui seul une indication à la réalisation d'un geste d hygiène des mains. (R93)
Le port de gants Il est recommandé de ne pas mettre systématiquement des gants de soins non stériles en entrant dans la chambre avant de pratiquer un soin sur peau saine avant de toucher l'environnement proche d'un patient auquel s appliquent les précautions complémentaires de type contact (R94)
Évaluation de l impact d une action de formation sur la bonne utilisation des gants à l hôpital Congrès SFHH Strasbourg juin 2007 Prix SFHH Anios 2007 M.Turco E.Poulard, C.Gocko C.Chalaye F.O. Mallaval P. Fascia O.Nuiry J. Carrot M.Moulin G Courbon M. Matray P. Berthelot
Discussion Impact sur les pratiques de gantage : globalement ( P = 0,04) Bénéfice de la formation : différent selon catégorie - IDE : impact + - hygiène des mains meilleure chez les Formés (P < 0,01) - pratiques de gantage : F # NF mais conformité élevée = 85% (formation initiale et continue) - AS : impact +++ : Meilleur chez les F>NF - hygiène des mains (P < 0,001) - et gantage (P < 0,001) (formation continue moindre) - ASH : impact ++ : SS gantage chez les formés (P = 0,02) mais taux de conformité global bas (hygiène des mains et gantage) Matériau : latex majoritairement utilisé. Mais pas d allergie (introduction : gants dépoudrés + nitrile )
Conclusion Évaluation des pratiques : à distance / formation globalement bien accueillie Amélioration globalement chez les formés Mais bénéfice b différent selon catégories professionnelles Étude répondr : à l objectif national d audit d des pratiques d hygid hygiène des mains Mais ajoute l analyse l des pratiques de gantage. Évaluation des pratiques professionnelles paramédicales Qualité des soins
ICSHA (1) Existe depuis 2005 Peut être personnalisé par service Outil de communication
ICSHA (2) Corrélation ICSHA avec autres indicateurs IAS? Ecmanns et al, J Hosp Infect 2006 : consommation SHA n est pas un indicateur corrélé à la transmission croisée en réanimation Herut et al, Am J Infect Control 2009 : corrélation prévalence IN et quantité utilisée SHA => indicateur de performance des hôpitaux. Hénard et collaborateurs, HygieneS 2009 : pas de lien significatif ICSHA et prévalence IN. Verjat-Trannoy et collaborateurs, HygieneS 2009 : relation significative entre ICSHA et proportion utilisation SHA, observance de la friction Grammatico-Guillon et al, Infect control Hosp Epidemiol 2009 : pas de relation entre prévalence infection SARM et ICSHA, association entre prévalence infection SARM et ICALIN
Conclusion Hygiène des mains = principale mesure pour la prévention des infections En milieu de soins : utilisation PHA, + savon doux si souillures Attention : bonne utilisation gants aussi! Informer, former, évaluer, s améliorer Comportements des professionnels et application des mesures d hygiène?