Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l équipe interdisciplinaire en oncologie de l'iucpq
L équipe interdisciplinaire en oncologie
Plan de présentation 1. Introduction 2. Suspicion, référence et investigation. 3. Annonce diagnostic, décision thérapeutique et modalité de traitement. 4. Prise en charge par l équipe interdisciplinaire 5. Outil d évaluation de la détresse et évaluation 6. Fin de traitement, récidive et progression. 7. Modèle de soins et de soutien de Fitch 8. Conclusion 9. Période de questions
Introduction Présenté par: Isabelle Perreault Cogestionnaire clinico-administrative du programme santé respiratoire
1. Introduction Ensemble, en réseau, pour vaincre le cancer 1 Mission Diminuer le fardeau dû au cancer Vision Maintenir un réseau intégré et performant, qui assure l excellence des soins et services aux personnes atteintes, à leurs proches et aux personnes pour lesquelles on soupçonne un cancer thoracique. Principes Hiérarchisation : réseautage, bon service au bon moment Gouvernance clinique : association de l expertise clinique à la compétence de gestion Intégration : partage, complémentarité, fluidité du parcours du patient/famille Trajectoire à l IUCPQ: expertise, interdisciplinarité et compassion Prévention, promotion, investigation, traitement, soutien, accompagnement, soins de fin de vie, réadaptation, recherche, enseignement, évaluation. 1 Direction québécoise de cancérologie. Plan directeur en cancérologie. Ministère de la Santé et des Services sociaux (2013).
Suspicion, référence et investigation Présenté par: Mélanie Anderson, Inf. B. SC. Infirmière clinicienne à la coordination de l investigation
Délais en cancer du poumon Délai d investigation Délai d intervention à la chirurgie Doute éprouvé/ dépistage Médecin de famille Consultation avec spécialiste Date confirmation du dx UMP pour sa chirurgie a b c d e Date de la chirurgie 1 semaine (BTS, 1998) 2 semaines (BTS, 1998) 28 jours (MSSS, 2007) 4 semaines (BTS, 1998) 2 semaines (BTS, 1998) UMP : usager médicalement m prêt (patient qui a passé tous les examens nécessaires, n dont le diagnostic a été établi ou dont le chirurgien juge qu il est prêt pour sa chirurgie).(définition finition adaptée e MSSS (2007) Source: adapté MSSS (2007)
Objectifs poursuivis par le guichet Projet pilote d'une durée de 1 an parrainé par l'agence Clientèle visée: près de 2000 médecins Buts: Assurer une prise en charge rapide - Faciliter l'accessibilité des services aux mds orienteurs - Diminuer les délais - Établir rapidement un dx
Modalités de fonctionnement Accès ligne téléphonique directe (1-866-686-3839) Boite vocale accessible 24/7, télécopieur Coordination assurée par une inf. clinicienne Demande évaluée par un pneumo-onco Corridors de services dédiés Investigation favorisée dans le milieu de vie Base de données
Annonce diagnostic, décision thérapeutique et modalité de traitement. Présenté par: Dre Lise Tremblay Pneumologue
Annonce du diagnostic
Décision de traitement Évaluation initiale, Q & E/P, RX et TDM thorax, Bilan biologique Déterminer la probabilité d une maladie localement avancé ou métastatique Confirmer par spécimen tissulaire Bronchoscopie EBUS Echographie endooesophagienne Médiastinoscopie VATS Ponction pleurale BTTA Biopsie d un site anormal Maladie localement avancé ou métastatique confirmé? Oui Évaluation additionnelle Test de fonction respiratoire Évaluation chirurgicale PET-SCAN Évaluation fonctionnelle Oui Stade clinique localisé NSCLC Lésion suspecte de maladie avancé? Non Candidat chirurgical? Non Spécimen tissulaire à obtenir Équipe multidisciplinaire
Modalité de traitement 80 patients inopérables 100 patients À la présentation 20 patients opérables
Traitement du cancer NSCLC stade IIIa+b *Chimio-radiothérapie concomitante est le traitement de référence pour les patients avec bon statut de performance et peu de comorbidités.
Traitement du NSCLC métastatique J Clin Oncol 2008; 26: 4617
2000-2006 2006-2009 2010 2011-20.. NSCLC Traitement par Histologie Ciblage EGFR Ciblage Altérations EGFR muté EGFR muté NSCLC Non- Épidermoïde Non- Épidermoïde Translocation ALK K-ras muté ROS1 Épidermoïde Épidermoïde Autre non- Épidermoïde Épidermoïde
Traitement NSCLC IV EGFR mutation + ALK + ECOG 0-20 ECOG >3 P R E M I È R E L I G N E Gefitinib Crizotinib Non-épidermoïde Épidermoïde Soins palliatifs Platine +/- Pemetrexed Platine +/- Gemcitabine Monothérapie ou Gefitinib ou soins palliatifs M A I N T E N A N C E Progression Fin de la première ligne Pemetrexed OU Erlotinib Erlotinib Selon le traitement Utilisé Deuxième ligne
Pronostic 1. Stade clinique (TNM) 2. Présence de symptômes - Statut de performance - Perte de poids - Extension de la maladie - État inflammatoire 3. Taille de la tumeur
ECOG Statut de performance 0 1 Définition Aucune restriction Ambulatoire et travail léger 2 S occupe de lui-même >50% debout 3 4 Confiné au lit ou fauteuil > 50% Alité
Survie -NSCLC 1 an 2 ans 5 ans Stade I-II 90% 80% 80% Stade IIIA 70% 40% 30% Stade IIIA-B 50% 20% 15% Stade IV 20% <10% <5%
Prise en charge par l équipe interdisciplinaire Présenté par: Annie Roy Hallé, Inf. B. Sc. Infirmière clinicienne en chirurgie thoracique Lynda Fradette, Inf. B. Sc Infirmière pivot en oncologie (IPO) Annie Létourneau, Inf. B. Sc Infirmière trajectoire en chirurgie thoracique
Rôle de l infirmière clinicienne en pré et post chirurgie thoracique (clinique ambulatoire) Préopératoire: Évaluation initiale de la clientèle Coordonner les bilans préopératoires Coordonner la préparation des chirurgies Planification hebdomadaire des chirurgies thoraciques Participer aux rencontres hebdomadaires des cas cliniques Postopératoire: Effectuer les soins de plaies Soutenir la collaboration avec les CLSC Suivi et accompagnement de la clientèle selon les besoins Soutien téléphonique la clientèle Coordination des références
Rôle de infirmière pivot en oncologie Évaluer Compréhension de la situation de santé par le patient et ses proches. 1 ère rencontre à l'annonce du dx d'un cancer non opérable. Enseigner et informer Enseignement/renseignements personnalisés sur les traitements (Radiothérapie, chimiothérapie, thérapie ciblées) modulé par la capacité de rétention de l'information Explication de la prise en charge tout au long du continuum de soins et services par la présentation de l'équipe interdisciplinaire, remise des coordonnées de la clinique et des modalités de fonctionnement Soutenir Établie une relation thérapeutique significative Personne ressource tout au long du continuum Dépistage de la détresse et référence à l équipe interdisciplinaire (bon intervenant, bon moment) Coordonner Regrouper les interventions pour favoriser l'adaptation du patient et de sa famille en les soutenants dans leurs habiletés à reprendre du contrôle, en leurs fournissant des soins et des services pour répondre à leurs besoins physiques, informationnels, pratiques, émotionnelles, sociales et spirituelles. Personne ressource qui s'assure de la cohésion du réseau dans la trajectoire de soins.
Rôle de l infirmière avec la clientèle en postopératoire d une chirurgie thoracique (unité d hospitalisation) L'infirmière en postopératoire immédiat. Le premier contact avec les patients et les familles. Les interventions au quotidien. Le patient et la famille, un tout indissociable.
Outil d évaluation de la détresse et évaluation Présenté par: Sébastien Simard, Ph.D. Psycho-oncologue
Éliminer la dualité corps-esprit Juin 2004 Stratégie Canadienne pour le contrôle du cancer Signes vitaux: 1) Température 2) Respiration 3) Rythme cardiaque 4) Pression sanguine 5) Douleur 6) Détresse psychologique
Détresse psychologique La détresse est une émotion désagréable associée à des préoccupations ou des problèmes auxquels vous devez faire face. Elle peut affecter votre qualité de vie et perturber votre fonctionnement.
La détresse est une émotion désagréable associée à des préoccupations ou des problèmes auxquels vous devez faire face. Elle peut affecter votre qualité de vie et perturber votre fonctionnement. 1. THERMOMÈTRE 2. LISTE DE PROBLÈMES Date : Année Mois Jour Cochez tous les éléments qui ont été une source de préoccupation ou un problème durant la dernière semaine, incluant aujourd hui. Encerclez sur le thermomètre l intensité de votre détresse durant la dernière semaine, incluant aujourd hui. PRATIQUE Activités/tâches quotidiennes Finances Hygiène personnelle Logement Se rendre aux rendez-vous Travail/études SOCIAL/ FAMILIAL Activités sociales / loisirs Me sentir comme un fardeau Me sentir seul(e) Préoccupations envers la famille/ les amis ÉMOTIONNEL Changement d apparence Colère/frustration Intimité/sexualité M adapter à la maladie Perte d intérêt face à mes activités Peurs/ inquiétudes Tristesse SPIRITUEL Me questionner sur le sens ou le but de ma vie Me sentir ébranlé(e) dans mes croyances INFORMATION Communiquer avec l équipe soignante Comprendre la maladie et les traitements Connaître les ressources disponibles Prendre une décision face aux traitements PHYSIQUE Acouphène Confusion Constipation ou diarrhée Difficulté à avaler Difficulté à parler Difficulté de concentration / mémoire Douleur Enflure bras / jambes Engourdissement / picotement Essoufflement Étourdissement Fatigue Maux de tête Nausée ou vomissement Perte appétit Perte de poids Perte des cheveux Perte équilibre / chute Réaction cutanée (peau) Sommeil Toux Ulcère dans la bouche HABITUDES DE VIE Activités physiques Consommation alcool / drogue Tabagisme JE N AI EU AUCUN PROBLÈME 3. ÉCHELLE D ÉVALUATION DES SYMPTOMES (ESAS-R) Encerclez le chiffre qui décrit le mieux ce que vous ressentez présentement Aucune douleur.. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 La pire douleur possible Aucune fatigue 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (f atigue = manque d énergie) Aucune somnolence. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (somnolence = se sentir endormi) Aucune nausée.. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (nausée = env ie de v omir) Aucun manque d appétit 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Aucun essoufflement. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 La pire fatigue possible 10 La pire somnolence possible 10 La pire nausée possible 10 Le pire manque d appétit 10 Le pire essoufflement possible Aucune dépression 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (dépression = se sentir triste) Aucune anxiété... 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (anxiété = se sentir nerv eux) Meilleur sensation de bien-être. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (Bien-être = comment v ous v ous sentez en général) 10 La pire dépression possible 10 La pire anxiété possible 10 Aucune sensation de bien-être Aucun : 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Le pire possible (précisez si v ous av ez un autre problème) Souhaitez-vous avoir de l aide pour l un des problèmes nommés ci haut? Oui Non J en ai déjà
OUTIL DE DÉPISTAGE DE LA DÉTRESSE (ODD) Section réservée aux professionnels de la santé INFORMATION SUR LA MALADIE Complété : Seul Avec aide Refus : Diagnostic : Cancer du poumon Autre : Stade actuel: Local Loco-régional Métastatique Non applicable Trajectoire actuelle : Investigation Diagnostic (0-2 sem) Chirurgie thoracique : Pré-opératoire / consultation Post-opératoire / suivi Récidive Oncologie médicale: Début du traitement / consultation Per-traitement /suivi Progression/changement de traitement Fin des traitements Phase palliative Radio-oncologie : Début du traitement/consultation Per-traitement / suivi Fin des traitements Précision sur la condition (si nécessaire) : SUIVI DU DÉPISTAGE Résumé de la problématique ou des besoins : Référence : Aucune Offerte / Acceptée / Refusée Infirmière pivot Pneumo-oncologue Chirurgien thoracique Pharmacien Travailleur social Intervenant spirituel Psychologue Nutritionniste Physiothérapeute/Ergothérapeute Équipe de soins palliatifs Médecin famille CLSC : Autre établissement : Autre Autre Information additionnelle ou prise en charge Détresse après l évaluation : /10 Révisé par : Fonction : Date : Année Mois Jour Adaptation et révision par l Équipe interdisciplinaire d oncologie pulmonaire de l IUCPQ (2013) avec autorisation et soutien de Santé Canada, par le Partenariat canadien contre le cancer
Permet de coordonner nos efforts pour offrir des soins de qualité, complets et continus tout au long de la trajectoire de soins Observation Observation rapide rapide d indicateurs d indicateurs clés clés (problèmes, (problèmes, besoins, besoins, préoccupations) préoccupations) Psychosocial Pratique Physique Intervenir Intervenir ou ou orienter orienter la la personne personne vers vers l intervenant (ou (ou le le service) service) approprié approprié en en temps temps opportun opportun
Une distinction importante Dépistage Évaluation Examen rapide et proactif d indicateurs clés pour déterminer s il y a lieu de procéder à une évaluation plus approfondie ou aiguiller le patient vers d autres professionnels Examen ciblé et approfondi de la situation du patient
Patients atteints de cancer (100 %) Dépistage périodique des besoins. Renseignements pertinents, soutien émotionnel, et gestion des symptômes 20 % s adaptent bien avec le niveau de service de base Renseignements supplémentaires, explications et encouragement en vue d obtenir une aide additionnelle Besoin d une intervention professionnelle pour la gestion des symptômes ou de la détresse 30 % ont besoin de services additionnels 35 à40 % ont besoin de services professionnels Besoin de soins plus complexes 10 à15 % ont besoin de services spécialisés Partenariat canadien contre le cancer, mai 2009
Fin de traitement, récidive et progression Présenté par: Dre Lise Tremblay Pneumologue
Fin des traitements
Suivi initial Surveillance de la survenue de complications reliés s aux traitements 3-63 6 mois Fonction pulmonaire: 10-15% VEMS post- lobectomie 25-35% VEMS post-pneumonectomie capacité à l effort 10% lobectomie-20% pneumonectomie Douleur post-thoracotomie: 50% Corrélée à la douleur aigue post-opératoire Complications reliées es à la radiothérapie: rapie: Pneumonite radique Oesophagite radique Complications reliées es à la chimiothérapie: Neuropathie
Suivi à long terme Questionnaire - examen physique - radiographie pulmonaire Aux 3 mois pour 2 ans Aux 6 mois 3-5 ans Annuel par la suite Cessation du tabagisme Enseignement au patient : reconnaissance des symptômes d alarmed ASCO JCO 2004; 22: 330
Surveillance Récidives attendues dans les deux premières années 10% récidives > 5ans Augmentation du risque de cancer du poumon et ORL à long terme: 1-2% / an
Soins palliatifs
N Engl J Med Volume 363(8):733 742 August 19, 2010 Original Article Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non Small-Cell Lung Cancer Jennifer S. Temel, M.D., Joseph A. Greer, Ph.D., Alona Muzikansky, M.A., Emily R. Gallagher, R.N., Sonal Admane, M.B., B.S., M.P.H., Vicki A. Jackson, M.D., M.P.H., Constance M. Dahlin, A.P.N., Craig D. Blinderman, M.D., Juliet Jacobsen, M.D., William F. Pirl, M.D., M.P.H., J. Andrew Billings, M.D., and Thomas J. Lynch, M.D.
Temel JS et al. N Engl J Med 2010;363:733-742
J Clin Oncol 2012; feb
J Clin Oncol 2012; 30: 4380
Modèle théorique des soins de soutien de Fitch (1994) Présenté par: Brigitte Fournier, Inf. M. Sc. Infirmière pivot en oncologie (IPO)
Balises Le concept de soins de soutien est un terme parapluie couvrant tous les services, généraux et spécialisés, requis pour soutenir les personnes atteintes de cancer et leurs proches. Il ne correspond pas en une intervention particulière à un stade de la maladie mais à l idée que les personnes ont des besoins de soutien à partir du moment où il y a suspicion de cancer. Source: National Institute for Clinical Excellence, Guidance on Cancer Services Improving Supportive and Palliative Care for Adults with Cancer. The Manual, 2004
Conçu afin de répondre à 2 questions : - Quels sont les besoins d aide des personnes atteintes de cancer? - Quels sont les services à mettre en place pour répondre à ces besoins? Concerne et inspiré de l expérience collective de : - Personnes atteintes et de leurs proches : modèle «centré sur la personne». - Professionnels dans leur rôle d évaluation des besoins de ces personnes. - Gestionnaires dans leur rôle d évaluation de la qualité des soins à la clientèle.
Trois concepts centraux permettant de comprendre l expérience d une personne faisant face à un diagnostic de cancer : -Besoin - Appréciation cognitive - Adaptation
L appréciation cognitive consiste à deux évaluations simultanées : 1. la première au cours de laquelle une personne perçoit un événement comme une opportunité ou une menace; 2. la deuxième au cours de laquelle cette personne perçoit qu elle est en contrôle avec la nouvelle demande ou que peu ou rien peut être fait pour l aider.
L adaptation (selon Lazarus et Folkman) Ce concept est représenté par toutes les stratégies utilisées par une personne pour répondre à ses besoins et maintenir ainsi un sentiment de bien-être dans un environnement continuellement en changement.
Modèle de Fitch pour les soins de soutien Figure adaptée par Brigitte Fournier, 2014
Conclusion Les soins de soutien sont sur mesure s ils correspondent aux objectifs, au cadre de référence de la personne atteinte et de ses proches, tout au long leur trajectoire. La philosophie des soins de soutien doit être comprise et intégrée à la pratique de tous les professionnels de l équipe interdisciplinaire. Cette pratique se démontre dans l exercice d une évaluation biopsychosociale de la clientèle. En effet, cette évaluation est fondamentale à la mise en place de soins de soutien sur mesure.
Période de questions
Références Direction québécoise de cancérologie. (2013) Plan directeur en cancérologie. Ministère de la Santé et des Services sociaux. Fitch, M. I., Porter, H.B., Page, B.D. (Ed.). (2008). Supportive Care Framework: A Foundation for Person-Centred Care (First ed.): Pappin Communications, Pembroke, Ontario. Gouvernement du Québec, Ministère de la Santé et des Services sociaux. Programme québécois de lutte contre le cancer Comité consultatif sur le cancer. Ministère de la Santé et des Services sociaux (2007). Direction de lutte contre la cancer. Orientations prioritaires 2007-2012. Gouvernement du Québec. Québec Ministère de la santé et des Services Sociaux (1998). Programme québécois de la lutte contre le cancer. Québec. Ministère de la Santé et des Services Sociaux (2007). Programme de formation de base à l'intention de l'infirmière pivot en oncologie. Ministère de la Santé et des Services Sociaux (2011). Rapport du Comité d'oncologie psychosociale : Vers des soins centrés sur la personne. Partenariat canadien contre le cancer (2009).
L équipe interdisciplinaire d oncologie thoracique de l iucpq