Un rendez-vous pour le partage des savoirs Clinique de prévention des maladies cérébrovasculaires Doris Boivin, infirmière clinicienne 1 mai 2013
Plan AVC 101 Fonctionnement de la clinique Importance du rôle de l infirmière clinicienne Défis cliniques à relever
Symptômes Faiblesse Trouble de la parole Trouble de la vision Mal de tête Étourdissement
Facteurs de risque Modifiables Hypertension artérielle (sodium) Inactivité physique Tabac Fibrillation auriculaire Diabète Dyslipidémie Obésité Alcoolisme Maladies cardiaques et hématologiques Non-modifiables Âge avancé Sexe masculin ATCD personnel de maladie vasculaire ATCD personnel d AVC Race Hérédité
Risque d AVC à la suite d une ICT 10% à 20 % auront un ACV dans les 90 jours La moitié des récidives surviennent dans les 48 heures Le risque à sept jours peut atteindre 35 % chez les usagers ICT présentant des facteurs de risque additionnels.
Indicateur du risque d AVC dans les 7 jours post ICT (Rothwell et al., 2005) Score ABCD 2 A= Âge Plus de 60 ans 1 point B= Pression artérielle Pression artérielle systolique >140 mm Hg (Blood pressure) Pression artérielle diastolique > 90 mm Hg 1 point C= Caractéristiques cliniques Faiblesse unilatérale 2 points (Clinical feature) Dysphasie 1 point D= Durée Plus de 60 minutes 2 points De 10 à 59 minutes Moins de 10 minutes 1 point 0 point D= Diabète 1 point Score Risque d AVC dans les 7 jours < 5 0,4 % Total / 7 points = 5 12,1 % > 5 35 %
Types d AVC 85 % ischémique 15 % hémorragique Causes d AVC
Prévention secondaire Réduire le risque de récidive Modification des habitudes de vie Médication Chirurgie
Diagnostics différentiels ICT 1/3 ACV 1/3 Diagnostics différentiels 1/3
Clinique AVC But: Réduire l incidence d AVC Objectifs généraux : Évaluer et traiter rapidement les usagers présentant ICT ou AVC sans séquelles Éviter les hospitalisations
Clientèle visée Les usagers présentant des symptômes suggérant une ICT ou un AVC afin de préciser soit le diagnostic, la cause, le traitement, le pronostic ou les chances de récidives. Usagers à haut risque d AVC (ex: les sténoses asymptomatiques)
Critères d admissibilité Être référé (e) par un médecin de famille, médecin d urgence, neurologue ou tout autre spécialiste ou Avoir déjà été investigué (e) à la clinique d AVC
Équipe de la clinique AVC 1 neurologue neurologue responsable neurologue de garde 1 infirmière clinicienne 1 neurochirurgien 1 secrétaire
Cas clinique Monsieur Rémi Parésie 24 avril 2012 Homme de 52 ans Antécédents : tabac, hypertension En se rasant vers 6 h 30 ce matin, M. Parésie a présenté une faiblesse du MSD durée + ou 30 min
Cas clinique(suite) 25 avril 2012: 8 h L infirmière procède à la prise des messages de la boite vocale Priorise les références Interventions: Application de l ordonnance collective neuro 7 au besoin Planification du doppler carotidien, de l évaluation nursing et de la consultation médicale Recherche des investigations antérieures Étude du dossier médical Ouverture de dossier à la clinique Attendons Monsieur Parésie ce pm.
Déroulement de la visite 25 avril 2012: 13 h L infirmière rencontre l usager 25 avril 2012: 13 h 15 Bref compte-rendu au neurologue avant la visite médicale
Rôle de l infirmière Pendant la visite médicale Après la visite médicale Traitement de l ordonnance
Cas clinique(suite) Monsieur Parésie 25 avril 2012: 13 h 45 Rencontre avec neurologue Doppler + Angioscan carotidien demandé Planification de l angioscan +DFGE Résultat 50 ordonnance pour préparation avant contraste Angioscan via médecine de jour fait le 3 mai 2012 Sténose de 80% CIG Planification d un R-V avec neurochirurgien Rencontre avec le neurochirurgien le 8 mai 2012 Endartérectomie faite le 24 mai 2012
Défis cliniques à relever 15 minutes pour évaluer l usager + interventions brèves est-ce possible
Défis cliniques à relever Ma stratégie!!! Reconnaitre les forces de l usager
Défis cliniques à relever Recherche des meilleures pratiques et mise à jour
Recommandation canadienne pour les pratiques optimales de soins de l AVC Intervention de la carotide 2.7.1: Sténose carotidienne symptomatique Les patients ayant eu une ICT ou un AVC non invalidant et qui présentent une sténose de l artère carotide interne ipsilatérale de 50 à 99% (mesurée par deux techniques d imagerie non invasive aux résultats concordants) devraient être évalués par une personne spécialisée en AVC. Une endartérectomie carotidienne (EC) devraient être offerte aux patients sélectionnés, et ce dans les plus brefs délais, idéalement moins de deux à 14 jours après le nouvel évènement {niveau de preuve A}
Défis cliniques à relever Se questionner Sommes-nous performants!!!
La qualité, je mesure ça comment??
Méthodologie Audit de dossiers des endartérectomies entre le 1 er janvier 2009 et le 31 août 2011
Données recensées Numéro de dossier Initiales de l usager Date des symptômes de l usager Date de la référence à la Clinique ACV Date de consultation en neurologie Date du doppler carotidien Date de l angioscan Degré de sténose carotidienne Date de consultation en neurochirurgie Date prévue de la chirurgie Date de la chirurgie Présence de complications per op ou post-op immédiat si présentes lesquelles Et leurs délais
QUIZ Combien d usagers ont eu l endartérectomie selon les délais des recommandations canadiennes A) entre 80% et 100% B) entre 60% et 80 % C) entre 40% et 60 % D) entre 20% et 40 % E) entre 0 % et 20 %
12,5 %
Délai à diminuer Doppler vs angio scan Angioscan vs neurochirurgie Chirurgie prévue vs chirurgie faite On fait quoi maintenant
À venir Radiologiste Neurologues Infirmière clinicienne Clinique AVC Neurochirurgien Techniciennes en radiologie Infirmier chef Conseillère en soins infirmiers
Conclusion!! Le rôle de l infirmière clinicienne Loi 90 ART.36 1. Évaluer la condition physique et mentale d une personne symptomatique; 2. Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques, incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier; 3. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance; 4. Initier des mesures diagnostiques à des fins de dépistage dans le cadre d une activité découlant de l application de la Loi sur la santé publique; 5. Effectuer des examens et des tests diagnostiques invasifs, selon une ordonnance; 6. Effectuer et ajuster les traitements médicaux, selon une ordonnance; 7. Déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments et prodiguer les soins et les traitements qui s y rattachent; 8. Appliquer des techniques invasives; 9. Contribuer au suivi de la grossesse, à la pratique de accouchements et au suivi postnatal; 10. Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes; 11. Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance; 12. Procéder à la vaccination dans le cadre d une activité découlant de l application de la Loi sur la santé publique 13. Mélanger des substances en vue de compléter la préparation d un médicament, selon une ordonnance; 14. Décider de l utilisation des mesures de contention; ART.36.1 1. Prescrire des examens diagnostiques; 2. Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice; 3. Prescrire des médicaments et d autres substances; 4. Prescrire des traitements médicaux; 5. Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice.
Le rôle de l infirmière clinicienne C est plus que la loi 90 C est aussi me questionner sur la qualité de soins que j aimerais recevoir!!!
MERCI!!! Pour toutes questions ou informations supplémentaires Vous pouvez me rejoindre 541-1234 poste 2716
Ordonnance collective: NEURO-7 Investigation des usagers présentant des signes et symptômes d ICT ou d AVC En présence de l un ou de plusieurs des signes et symptômes suivants : Faiblesse d un ou des deux membres Engourdissement d un ou des deux membres Trouble du langage (dysarthrie et/ou aphasie d expression et/ou de compréhension) Perte de vision (amaurose) Épisode(s) de confusion (quelques heures) Quadranopsie EEG Examens à demander DOPPLER CAROTIDIEN Ne pas refaire cet examen s il a été passé il y a moins de 3 mois et qu il était normal TACO CÉRÉBRAL Usager anticoagulé présentant : Faiblesse d un ou des deux membres Engourdissement d un ou des deux membres Trouble du langage (dysarthrie et/ou aphasie d expression et/ou de compréhension) Céphalée Pouls irrégulier (lors de la rencontre) TACO CÉRÉBRAL ECG