Analyse du statut nutritionnel et du statut en vitamine D de patients épileptiques français pharmaco et non-pharmaco résistants Pouchard L 1, Jésus P 1,3,4, Godet B 2,3,4,, Fayemendy P 1, Abdallah-Lebeau F 2, Villeneuve O 2, Marcon C 2, Gimenez L 2, Preux PM 3,4, Couratier P 2,3,4, Desport JC 1,3,4. 1 Unité de Nutrition, CHU de Limoges. 2 Service de Neurologie, CHU de Limoges. 3 INSERM UMR1094, «Neuroépidémiologie Tropicale», Faculté de médecine de Limoges. 4 Institut d Epidémiologie neurologique et de Neurologie Tropicale, Université de Limoges. Lucile Pouchard 9 ème Journée Inter-CLAN du Limousin 22/11/2013
L épilepsie : Affection neurologique la plus fréquente après la migraine 50 millions de personnes dans le monde 500 000 personnes environ en France Prévalence : 0,78% des hommes 0,52% des femmes Pharmaco-résistance (PR) : Persistance de crises invalidantes pendant au moins 2 ans malgré un traitement bien conduit 20-30% Picot et al. Epilepsia 2008 ; Genton Rev Neurol (Paris) 2004
Etat nutritionnel des patients épileptiques : Prévalence de dénutrition plus élevée : 22,1% au Bénin 25,4% chez des enfants en Afrique 40% chez des enfants pharmaco-résistants en Italie En revanche, surpoids obésité aux USA : 59% Crépin et al. Epilepsia 2007 ; Elliot et al. Epilepsy Behav 2008.
Etat nutritionnel des patients épileptiques : Certains anti-épileptiques (AE) peuvent entrainer une perte de poids : felbamate, topiramate, zonisamide, stiripentol A l inverse d autres AE peuvent entraîner une prise pondérale : carbamazépine, oxcarbamazépine, prégabaline, vigabatrine, clonazépam, valproate de sodium Crépin et al. Clin Nutr 2009.
Conséquences de la dénutrition sur l épilepsie : Altération de la transmission des neurotransmetteurs Carence en micronutriments Carence en vitamine D (Vit D) : possible rôle dans la genèse des crises d épilepsie récepteurs de la vit D au niveau du système nerveux central régulation de facteurs de croissance neuronaux synthèse de neurotransmetteurs rôle anti-oxydant Garcion et al. Trends Endocrinol Metab 2002 ; Kocovska et al. Research Develop Disabil 2012.
Vitamine D et épilepsie : 2 études sur des patients épileptiques PR : î de 30 et 40% du nombre de crise à la suite d une supplémentation en Vit D Modèles animaux : Injection de Vit D : ì seuil épileptogène Souris déficientes en récepteur de la Vit D : ì susceptibilité aux crises d épilepsie Christiansen et al. Br Med J 1974 ; Hollo et al. Epilepsy Behav 2012 ; Siegel et al. Brain Res 1984
Vitamine D et épilepsie : Crise d épilepsie AE Inducteurs enzymatiques (IE) î Vitamine D Cytochrome P450 Déminéralisation osseuse Ostéoporose Harms et al. Best pract Res Clin Endocrinol Metabol 2011.
But : Etudier l état nutritionnel et le statut en vitamine D de patients épileptiques avec ou sans pharmacorésistance.
Méthode : Etude prospective 46 patients épileptiques adultes Données générales : Age, sexe, traitement et présence ou non d une PR Evaluation nutritionnelle : Mesures anthropométriques Impédancemétrie Dosage sérique Vit D avant supplémentation (carence < 30 ng/ml) Analyse statistique : test t de Student, Chi 2, ANOVA. Genton Rev Neurol (Paris).2004
Résultats : Population Ø Age : 44,5 ± 14,3 ans 34,8% 30,4% 2,2% 13% 6,5% 28,3% Ø Sexe ratio H/F : 1,3 Ø Pharmaco-résistants : 61% Ø Femme : 57,1% (p = 0,02) Taux normal 45,7% 39,1% Carence modérée Ø IMC moyen : 28,7 ± 7,0 kg/m 2 Carence sévère Carence très sévère dénutris normal surpoids obésité Ø Statut moyen en vit D : 15,3 ± 9,9 ng/ml
Résultats : Statut nutritionnel PR et non PR 100% 90% 80% Pharmacorésistant Non pharmacorésistant 70% 60% 50% 40% 30% 20% 29,0 27,7 43,0 33,3 33,4 29,0 10% 0% 0,0 5,6 Dénutrition Normal Surpoids Obésité
Résultats: Statut nutritionnel PR et non PR Pharmaco-résistants (n=28) (moyenne +/- ET) Non pharmaco-résistants (n= 18) (moyenne +/- ET) Poids 82,51 +/- 25,47 78,97 +/- 17,59 IMC 29,53 +/- 7,64 27,3 +/- 5,68 Tour de taille 92,53 +/- 19,44 93,47 +/- 15,72 Périmètre brachial 33,16 +/- 5,05 31,06 +/- 4,68 Pli cutané tricipital 28,57 +/- 10,23 21,24 +/- 11,35 P = 0,03 Pli cutané bicipital 18,41 +/- 10,23 11,73 +/- 6,93 Pli cutané sous-scapulaire 24,41 +/- 10, 82 19,86 +/- 8,56 Pli cutané supra-iliaque 19,50 +/- 9,89 16,60 +/- 7,21 Circonférence musculaire brachiale 24,19 +/- 3,51 24,38+/- 2,83 Masse maigre 56,51 +/- 13,85 56,54 +/- 10,48 Masse grasse 28,25 +/- 16,43 20,16 +/- 12,8
Résultats: Statut en vitamine D PR ou non PR 100% 90% 80% 70% 60% 50% Pharmaco-résistant Non pharmaco-résistant 66,6 46,5 40% 30% 32,1 20% 10% 0% 16,7 10,7 10,70 Normal 0,0 Carence modérée Carence sévère 16,7 Carence très sévère
Résultats: Statut en vitamine D avec ou sans AE IE 100% 90% 80% Sans inducteur enzymatique Avec inducteur enzymatique 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 17,4 11,1 11,1 4,3 44,5 43,5 33,3 34,8 Normal Carence modérée Carence sévère Carence très sévère
Conclusion : Etat nutritionnel Dénutrition rare, excès pondéral fréquent (69% vs 47,3% de la population générale [Obépi 2012]) Statut nutritionnel : non différent entre PR et non PR non relié au type de traitement AE
Conclusion : Statut vitamine D Carence en Vit D + fréquente qu en population générale (87% vs 80%) Carence très sévère en Vit D beaucoup plus fréquente (40% vs 4%) Carence en Vit D non liée à la PR ni aux IE
Perspectives : Il semble important de doser et d adapter la supplémentation en Vit D des patients épileptiques L étude de la densitométrie osseuse serait intéressante chez les patients épileptiques Poursuite de l étude sur 200 patients.