Prise en charge paramédicale en unité EVC - EPR Mme Violette FAYARD IDE Mr William GOMIS AS Clinique Korian-Canal de l ourcq Service du Docteur Albinet-Fournot
NURSING 2
TRAVAIL EN BINOME 3
TOILETTE Sur brancard douche (avec utilisation d un drap de transfert) Au lit 4
Pourquoi le drap de transfert? Réduction des forces de cisaillement, causes d escarres Manipulation plus douce Patient lourd et immobile, spastique, rétracté Ergonomie du soignant 5
Attentions particulières lors de la toilette Communication avec le patient Mobilisation douce Surveiller la peau Massages des points d appui Séchage rigoureux Soins de bouche Protéger les trachéotomies 6
HABILLAGE Commencer par le membre le plus spastique ou le côté hémiplégique Moment souvent «sportif» pour le soignant (préférer la détente à la force, prendre son temps, COMMUNIQUER++ Ne pas désespérer, apprendre à connaître le patient) 7
DESHABILLAGE Finir par le côté le plus spastique ou hémiplégique
TENUES VESTIMENTAIRES ADAPTEES Des vêtements : amples et pratiques, personnels, parfois adaptés 9
CONFORT ET ESTHETISME Importants pour les familles Respect du patient 10
INSTALLATIONS 11
Lève malade électrique + harnais adapté, personnel (rail plafond +++) Au fauteuil : avec ceinture pelvienne et/ou baudrier Au lit : mise en place : - des barrières avec évitement des appuis - des coussins de décharge - en collaboration avec les ergothérapeutes et les kinés 12
ATTENTION Position semi assise du patient si Alimentation entérale Dérivation ventriculo-péritonéale Si encombrement bronchique ou vomissements 13
Orthèse, genouillère, boudin, balle Prévention des positions vicieuses, des rétractions En post-chirurgie Confort, bien-être ATTENTION POINTS D APPUI 14
La vigilance de chacun est importante pour assurer au patient -Confort, -Sécurité, -Absence d escarre 15
SOINS AUX PATIENTS GASTROSTOMISES par sonde GPE ou par bouton de Gastrostomie (Bard ou Mic-key G)
ALIMENTATION ENTERALE Sur prescription médicale : - Qualité du produit, - Quantité journalière, - Vitesse d administration ATTENTION : interruption de l alimentation avant les soins 17
SONDE GPE Raccord direct Vérifier la fixation de la sonde Inconvénients : -Arrachage intempestif, -Complications cutanées, -Esthétique? 18
BOUTON DE BARD 3 types de raccord : -1 pour l alimentation, -1 pour les médicaments -1 sonde de décompression Différents diamètres Respect des diamètres boutons\raccords : -Diamètre>taille du bouton : élargissement du bouton -Diamètre <taille du bouton : fuite des apports (alimentation ou médicaments) 19
BOUTON Mic -Key 2 types de raccord Alimentation Médicaments Bouton à Ballonnet
BOUTON Mic Key G Inconvénients : Risque de dégonflage du ballonnet Déconnexion facile (bouton / raccord) Coût Avantages : Simplicité d utilisation => - de stress Autonomie de l équipe soignante Pas de transfert en soins aigus pour le changement (stress patient, coût de prise en charge globale) Raccord universel
MATERIEL:NUTRIPOMPE Vérifier l intégrité du dispositif Tubulure adéquate 22
ADMINISTRATION DES TRAITEMENTS Sur prescription Bien écraser les médicaments Utiliser le raccord adéquat IMPORTANT : rincez AVANT ET APRES passage du traitement 23
SURVEILLANCE Occlusion (tubulure ou bouton) État cutané au niveau du bouton Élimination fécale (diarrhée /constipation) Élimination urinaire (hydratation) Courbe pondérale 24
SOINS DE STOMIES Nettoyage au savon doux Rinçage Séchage+++ (+ pst spécifique si besoin) Rotation du bouton d un quart de tour / 8 heures 25
ATTENTION Alimentation patient toujours en position ½ assise Vérifier la mise en route de l alimentation après la rééducation ou les soins 26
SOINS INFIRMIERS AUX PATIENTS TRACHEOTOMISES Mme Violette FAYARD IDE Mr William GOMIS AS Clinique Korian-Canal de l ourcq Service du Docteur Albinet-Fournot 27
ASPIRATION Matériel d aspiration toujours à proximité du patient et en état de fonctionnement : Sonde d aspiration de différents diamètres (usage unique) Système d aspiration (manomètre, raccord, bocal, stop vide), Solution de rinçage (antiseptique) 28
ASPIRATION Peut se faire avant, pendant ou après un soin, A la demande (abondance des sécrétions) mais pas systématique 29
CANULE A BALLONNET Au quotidien : Vérifier le ballonnet (gonfler et dégonfler trois fois par jour) Vérifier les fixations, Changer métalline et nez artificiel, Vérifier l intégrité de la peau, Vérifier le système d aspiration, Surveiller les sécrétions (aspect, couleur ) 30
Canule à chemise interne
Canule à chemise interne Inconvénients : Diamètre interne plus petit (se bouche + facilement) Surveillance et nettoyage régulier de chemise interne (min 3x/j) = vigilance +++ Prévoir toujours un change de chemise interne Prévoir un site de nettoyage
Canule à chemise interne Avantages : Moins d aspiration Gestion des bouchons muqueux Moins de changements de trachéo (tous les 15j) Mais Toujours: Vérification fixations Vérification intégrité de peau Surveillance des sécrétions
Trachéotomie Matériel d oxygène et d aspiration à disposition Déterminer un jour de changement de canule avec présence d un médecin dans le service 34
SURVEILLANCE DU PATIENT Fréquence respiratoire Ecoute (tirage, type de respiration ) Faciès Coloration de la peau Saturation Température 35
PARTICULARITES Précautions à prendre : Lors des mobilisations, Lors des soins de nursing (douche, habillage ) 36
PREVENTION ESCARRES Mme Violette FAYARD IDE Mr William GOMIS AS Clinique Korian-Canal de l ourcq Service du Docteur Albinet-Fournot
Prévention Escarres Facteurs de risque : Fragilité cutanée Escarre existant Cachexie Type de protection : penilex Diarrhées Infection aigüe en cours Troubles neuro-orthopédiques importants avec rétractions.
Prévention Escarres Changement de position toutes les 3 h avec massage Matelas anti-escarres (matelas à mémoire de forme +/- surmatelas à air ou matelas à air si escarre) Coussin de positionnement
GESTION ELIMINATION Mme Violette FAYARD IDE Mr William GOMIS AS Clinique Korian-Canal de l ourcq Service du Docteur Albinet-Fournot
Surveillance des selles Surveillance constante tout au long de la prise en charge avec Fiches de suivi et surveillance clinique Constipation : massages abdominaux, changement de position Diarrhée : risque cutané => changes plus rapprochés Selles liquides : fécalome? Transmission IDE ++ et Médecin => Risque vital
Surveillance des urines Pour les hommes : Penilex à privilégier sauf si : rougeur, œdème, lésion cutanée Précautions : Change journalier Surveillance cutanée Éviter œdème (connecter / déconnecter la poche) Surveillance des urines : Couleur Odeur Abondance, diurèse (rétention), fréquence Transmission IDE et Médecin