PROVINCE DU NORD KIVU

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO PROGRAMME NATIONAL MULTISECTORIEL DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA (PNMLS) SECTEUR DE LA SANTE PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA (PNLS) PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DU VIH/SIDA PROVINCE DU NORD KIVU FEVRIER 2014 0

TABLE DES MATIERES TABLE DES MATIERES... I liste des ABREVIATIONS... II LISTE DES FIGURES... III LISTE DES FIGURES... III LISTE DES TABLEAUX... IV I. PRESENTATION DE LA PROVINCE... 1 a. Situation Géographique et Administrative... 1 b. Contexte sanitaire :... 2 II. SITUATION DU VIH/SIDA DANS LA PROVINCE DU NORD KIVU... 3 II.1. Données de la Surveillance sentinnelle... 4 II.2. Estimations et projections modelisées (Spectrum)... 9 II.3. Données programmatiques... 13 II.3.1. Sécurité transfusionnelle... 13 a. Offre des services VIH aux tuberculeux... 15 b. Offre des services TBC aux PVVIH... 17 II.3.3. Carte épidémiologique des IST... 17 II.3.4. Carte épidémiologique des IO... 18 II.3.5. Données de prise en charge aux ARV... 19 II.3.6. Données de la santé de la reproduction... 20 II.4. Données d enquêtes sur le VIH/SIDA... 20 II.5. Données de mortalité hospitalière due au VIH... 21 III. ANNEXE 1 : RESUME DES CHIFFRES SUR L EPIDEMIE DE VIH AU NORD KIVU... 22 I

LISTE DES ABREVIATIONS ARV CPN CSDT EDS IO IST MICS ND OAC PNLP PNLS PNMLS PNSR PNT PNTS PTME PVVIH SIDA VIH : Antirétroviraux : Consultation prénatale : Centre de Santé de Diagnostic et de Traitement : Enquête Démographique et de Santé : Infection opportuniste : Infection Sexuellement Transmissible : Multiple Indicators Cluster Survey : Non disponible : Organisation à Assise Communautaire : Programme National de Lutte contre le Paludisme : Programme National de Lutte contre le Sida : Programme National Multisectoriel de Lutte contre le Sida : Programme National de Santé de la Reproduction : Programme National de Lutte contre la Tuberculose : Programme National de Transfusion Sanguine : Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l'enfant : Personne Vivant avec le VIH : Syndrome d'immunodéficience Acquise : Virus de l'immunodéficience Humaine II

LISTE DES FIGURES Figure 1: Carte Administrative de la province du Nord Kivu... 2 Figure 2: Prévalence du VIH auprès des femmes enceintes en CPN dans les sites sentinelles du Nord Kivu, par milieu de vie, entre 2003 à 2011... 6 Figure 3: Prévalence de la Syphilis auprès des femmes enceintes au Nord Kivu, entre 2003 et 2011... 7 Figure 4 : Age aux premiers rapports sexuels, en années... 8 Figure 5: Nombre de PVVIH au Nord Kivu, de 2010 à 2017... 9 Figure 6: La prévalence du VIH auprès des personnes âgées entre 15 et 49 ans au Nord Kivu, entre 2011 et 2014... 10 Figure 7 : Incidence du VIH auprès des adultes de 15 à 49 ans au Nord Kivu, entre 2010 et 2014... 11 Figure 8: Couvertures et besoins en ARV au Nord Kivu, entre 2010 et 2013... 12 Figure 9 : Couvertures et besoins en PTME au Nord Kivu, entre 2010 et 2013... 12 III

LISTE DES TABLEAUX Tableau 1: Quelques indicateurs liés à l offre et à la demande (utilisation) des services de soins dans la province du Nord Kivu... 3 Tableau 2 : Prévalence du VIH auprès des femmes enceintes en CPN par site sentinelle au Nord Kivu, de 2003 à 2011... 5 Tableau 3 : Pourcentage de transfusions réalisées au Nord Kivu avec du sang testé aux quatre marqueurs, de 2008 à 2013.... 13 Tableau 4: Offre des services VIH aux tuberculeux au Nord Kivu, entre 2008 et 2013... 15 Tableau 5: Pourcentage des PVVIH parmi les tuberculeux du Nord Kivu, de 2008 à 2013... 16 Tableau 6: Données de prise en charge de la coïnfection VIH/TBC... 16 Tableau 7: Carte épidémiologique des IST dans les formations sanitaires du Nord Kivu, de 2008 à 2013... 17 Tableau 8 : Carte épidémiologique des IO dans les formations sanitaires du Nord Kivu de 2010 à 2013... 18 Tableau 9 : Répartition des PVVIH sous ARV par tranches d âge au Nord Kivu, entre 2008 et 2013.... 19 Tableau 10: Répartition des PVVIH sous ARV au Nord Kivu par année et par ligne thérapeutique, entre 2008 et 2013.... 19 Tableau 11 : Offre des services de santé de la reproduction au Nord Kivu, entre 2008 et 2013... 20 Tableau 12 : Mortalité proportionnelle due au VIH dans 3 HGR du Nord Kivu en 2013... 21 IV

I. PRESENTATION DE LA PROVINCE a. Situation Géographique et Administrative La Province du Nord-Kivu est située à cheval sur l Equateur. Elle est limitée à l Est par les Républiques de l Ouganda et du Rwanda (Sud-Est), au Nord et à l Ouest par la Province Orientale, au Sud-Ouest par la Province du Maniema et au Sud par la province du Sud-Kivu. Sa superficie est de 59 631 Km², soit environ 2,5 % de l étendue du territoire national. En 2013, sa population était estimée à 7 274 041 habitants (Revue annuelle DPS 2013), soit une densité de 121,9 hab/km². Le relief du Nord-Kivu est très accidenté. L altitude varie de moins de 800 mètres à plus de 2 500 mètres. Certains sommets atteignent plus de 5 000 mètres. Ce relief est formé des plaines, des plateaux et des chaînes de montagne. Sur le plan administratif, la Province du Nord-Kivu est subdivisée en 6 Territoires, 3 Villes, 10 Communes, 17 Collectivités dont 10 Chefferies et 7 Secteurs, 97 Groupements, 5 Cités et 5 178 Villages. Le milieu rural héberge 60 % de la population contre 40 % en milieu urbain. Particularités géographiques : La province du Nord Kivu partage des frontières avec des pays tels que l Ouganda et le Rwanda. Particularités socio-économiques : L économie du Nord-Kivu repose sur le secteur primaire (Agriculture, Elevage, Pêche, Forêt, Mines) qui intervient pour environ 49,7 % dans le PIB provincial, résorbant à peu près 80 % de la population. L agriculture industrielle est en souffrance, beaucoup de plantations étant abandonnées depuis plusieurs années. L élevage du grand bétail fût pillé lors de la guerre. A présent, il est en voie de reprise dans le territoire de Masisi. La promotion du petit élevage grâce à l action de quelques ONG est encore timide. Le déboisement est au-delà du reboisement. Les ressources minières identifiées au Nord-Kivu sont l or, le colombo tantalite (coltan), le diamant et le wolfram. Contrairement aux autres provinces de la RDC, la province du Nord-Kivu ne subira pas le redécoupage. 1

Figure 1: Carte Administrative de la province du Nord Kivu b. Contexte sanitaire : La province du Nord Kivu, compte parmi ses institutions, le Ministère Provincial en charge de la santé, qui conduit la politique sanitaire dans la province et en est redevable devant le Gouverneur de province, et la Division Provinciale de la Santé, structure déconcentrée, qui assure le rôle technique et de coordination de l action sanitaire, au travers d une Équipe Cadre Provinciale. Elle compte également des coordinations provinciales des principaux programmes spécialisés du Ministère de la Santé Publique parmi lesquelles la coordination du PNLS, du PNT, du PNTS, du PNSA, du PNSR, PNLP etc. La province compte 4 Districts sanitaires, 29 zones de santé dans lesquelles sont implantés 1 Hôpital provincial, 29 Hôpitaux Généraux de Référence, 37 centres hospitaliers, 80 centres de santé de référence, 522 Centres de santé et 119 postes de santé. Les 29 zones de santé de la province sont subdivisées en 522 aires de santé. 2

Tableau 1: Quelques indicateurs liés à l offre et à la demande (utilisation) des services de soins dans la province du Nord Kivu INDICATEUR VALEUR ANNEE SOURCE OBSERVATION Taux d'utilisation des services de Consultation 94,8% 2007 EDS-2007 Prénatale Taux d'utilisation des services curatifs 49,3% 2013 Revue DPS/ NK 13 ZS à problème Proportion d'enfants complètement vaccinés 50% 2010 MICS-2010 Proportion de femmes en union utilisant une méthode contraceptive moderne 18,2% 2007 EDS-2007 Proportion de femmes de 15-49 ans ayant entendu 96% 2010 MICS-2010 parler du SIDA Proportion de femmes de 15-24 ans qui ont utilisé des préservatifs avec des partenaires occasionnels 9% 2010 MICS-2010 II. SITUATION DU VIH/SIDA DANS LA PROVINCE DU NORD KIVU Dans la province du Nord Kivu, la Prévention, la Prise en charge et l Atténuation de l impact négatif du VIH/SIDA sont intégrées que dans 18 zones de santé sur les 29 que compte la province, soit un taux de couverture des paquets pour les trois axes de 62,07 %. La province compte plusieurs canaux de sensibilisation sur le VIH/SIDA (Églises, Écoles, Associations à assises communautaires ), et les utilise. La lutte contre le VIH/SIDA est placée sous la coordination du Comité Provinciale Multisectoriel de lutte, présidé par le Gouverneur de province. Les aspects techniques de la lutte sont gérés par la coordination provinciale du PNLS. En termes de participation à la lutte de la société civile, la province abrite les représentations provinciales des OAC telles que FOSI,UCOP+. Les sections ci-après donnent un aperçu des données disponibles pour l orientation et l évaluation de la lutte contre le VIH/SIDA au Nord Kivu. 3

II.1. Données de la Surveillance sentinnelle Depuis 2003, la province du Nord Kivu connait un passage annuel des activités de surveillance de tendance de l infection à VIH, auprès des femmes enceintes venant à la CPN. A ce jour, la province compte 3 sites sentinnelles, dont 2 ruraux. 4

Tableau 2 : Prévalence du VIH auprès des femmes enceintes en CPN par site sentinelle au Nord Kivu, de 2003 à 2011 Site Année de passage 2003-2004 2005 2006 2007 2008 2009 2011 Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N Prévalence N Goma 2,6% 607 5,1% 510 3,5% 481 4,8% 504 2,2% 502 3,2% 406 2,4% 424 Katwa 3,1% 511 2,0% 557 1,0% 503 1,4% 505 1,3% 460 1,0% 485 Total 2,6% 607 4,1% 1021 2,7% 1038 2,9% 1007 1,8% 1007 2,2% 866 1,7% 909 Les données de ce tableau montrent que globalement, la prévalence du VIH auprès des femmes enceintes en CPN dans les sites de surveillance du Nord Kivu, est passée de 2,6 % en 2003 à 1,7 % en 2011, après avoir atteint un pic en 2005 (soit 4,1 %). Désagrégée par site de surveillance sentinelle, cette prévalence était de 2,4 % à Goma et de 1,0 % à Katwa au cours de l année 2011. 5

Figure 2: Prévalence du VIH auprès des femmes enceintes en CPN dans les sites sentinelles du Nord Kivu, par milieu de vie, entre 2003 à 2011 Cette figure montre qu au cours de la période allant de 2005 à 2011, la prévalence du VIH dans le site urbain est restée plus élevée que celle du site rural ainsi qu à celle de l ensemble des sites du Nord Kivu. Au cours de l année 2011, cette prévalence était de 2,4 % dans le site urbain, de 1,0 % dans le site rural et de 1,7 % dans l ensemble. 6

Figure 3: Prévalence de la Syphilis auprès des femmes enceintes au Nord Kivu, entre 2003 et 2011 L allure de la courbe d évolution de la prévalence de la syphilis auprès des femmes enceintes en CPN au Nord Kivu témoigne du niveau élevé du risque d infection en milieu urbain. Cette prévalence en milieu urbain a connu une augmentation considérable entre 2009 et 2011. Le milieu rural par contre, connait une baisse de la prévalence de la syphilis auprès des femmes enceintes en CPN depuis 2009. 7

Figure 4 : Age aux premiers rapports sexuels, en années Cette figure montre que les rapports sexuels deviennent de plus en plus tardifs dans la province du Nord Kivu. En effet, l âge médian aux premiers rapports sexuels est passé de 15 ans en 2003 à 17 ans en 2011. Ce qui constitue un facteur préventif de la transmission du VIH dans cette province. 8

II.2. Estimations et projections modelisées (Spectrum) Les données ci-après ont été obtenues par modélisation avec le logiciel Spectrum, partant des données de la surveillance sentinnelle et de bien d autres sources. Il s agit des premières données de la province du Nord Kivu qui prenent en compte les résultats de l EDS 2007. Parmi les autres sources de données figurent les rapports programmatiques (PNLS, PNSR, PNTS, PNT, etc.), et des résultats d enquêtes d envergure nationale (MICS), provinciale, ou locale. Figure 5: Nombre de PVVIH au Nord Kivu, de 2010 à 2017 Entre 2010 et 2013, le nombre des PVVIH au Nord Kivu est passé de 30353 à 30270. A partir de l année 2014, ce nombre épouse une allure croissante qui se maintiendra jusqu en 2017. C est ainsi qu en 2017, le Nord Kivu comptera 32106 PVVIH. Dans la catégorie des PVVIH âgés d au moins 15 ans, le nombre de femmes reste supérieur à celui des hommes. 9

Figure 6: La prévalence du VIH auprès des personnes âgées entre 15 et 49 ans au Nord Kivu, entre 2011 et 2014 La prévalence du VIH auprès des personnes âgées entre 15 et 49 ans au Nord Kivu présente une allure décroissante, passant de 0,91 % en 2010 à 0,58 % en 2014. 10

Figure 7 : Incidence du VIH auprès des adultes de 15 à 49 ans au Nord Kivu, entre 2010 et 2014 L incidence du VIH auprès des personnes âgées de 14 à 49 ans est restée stable à 0,03 pour cent personnes-années entre 2010 et 2013 avant de retomber à 0,02 pour cent personnes-années en 2014. 11

Figure 8: Couvertures et besoins en ARV au Nord Kivu, entre 2010 et 2013 En 2013, le Nord Kivu comptait 5007 PVVIH sous ARV. Rapporté aux besoins sur la base d une éligibilité à 350 CD4 par µl de sang qui était en vigueur à l époque, ce chiffre donne une couverture des besoins de 59,34 %. En appliquant le critère d éligibilité actuel de 500 CD4 par µl de sang, la couverture des besoins était de 36,98 % en 2013, ce qui reste élevé par rapport au taux global du pays qui était de 25 % au cours de la même année. Au cours de l année 2013, la province du Nord Kivu comptait 5389PVVIH sous ARV sur les 14573 qui en avaient besoin. Rapporté au besoin sur la base d une éligibilité à 500 CD4 par µl de sang, ceci donne une couverture des besoins de 37 %. Figure 9 : Couvertures et besoins en PTME au Nord Kivu, entre 2010 et 2013 12

La couverture en services de prévention de la transmission du VIH de la mère à l enfant au Nord Kivu est passée de 27 à 29 % entre 2010 et 2013. Entre 2010 et 2012, les femmes enceintes séropositives du Nord Kivu bénéficiaient des ARV selon l option A. En 2013, celle-ci était remplacée par l option B. Les données sur le nombre de femmes enceintes séropositives ayant bénéficié des services PTME sont tirées des rapports annuels de la Coordination Provinciale du PNLS. II.3. Données programmatiques Cette section expose les données tirées des rapports périodiques des programmes et projets ayant une relation avec la lutte contre le VIH/SIDA. II.3.1. Sécurité transfusionnelle 1 Tableau 3 : Pourcentage de transfusions réalisées au Nord Kivu avec du sang testé aux quatre marqueurs, de 2008 à 2013. 1 Rapports annuels de la Coordination Provinciale de Transfusion Sanguine (2008-2013). 13

Années Nombre d unités de sang collectées Nombre d'unités de sang transfusées Nombre de transfusions sanguines réalisées avec du sang testé aux 4 marqueurs Pourcentage de transfusions sanguines réalisées avec du sang testé aux 4 marqueurs 2008 13398 10794 ND ND 2009 19455 15948 14395 90,26 2010 22108 19051 17052 89,51 2011 24489 21386 20547 96,08 2012 21941 19726 19 323 97,96 2013 20753 19793 ND ND Le pourcentage de transfusions sanguines réalisées avec du sang testé aux quatre marqueurs (HIV, HBS, HCV et RPR) au Nord Kivu est passé de près de 90 % à environ 98 % entre 2009 et 2012. Le nombre d unités de sang collectées a varié de 13398 à 20753 entre 2008 et 2013 (hormis en 2011 où il était de 24489 unités de sang). La désagrégation de ce nombre par catégories des donneurs n est cependant pas disponible. 14

II.3.2. Tuberculose et Coïnfection VIH/Tuberculose a. Offre des services VIH aux tuberculeux 2 Cette sous-section présente les données de coïnfection VIH/Tuberculose en considérant la Coordination Provinciale du PNT comme porte d entrée. Ces données sont présentées dans les tableaux ci-après : Tableau 4: Offre des services VIH aux tuberculeux au Nord Kivu, entre 2008 et 2013 Années Nombre de CSDT Nombre de tuberculeux au cours de l'année Nombre de tuberculeux ayant bénéficié d'un test de dépistage du VIH Pourcentage de tuberculeux ayant bénéficié d'un test de dépistage du VIH 2008 68 4231 1511 35,71 2009 69 4807 2070 43,06 2010 70 4706 2033 43,20 2011 71 4783 3559 74,41 2012 80 4917 2723 55,38 2013 84 4979 2983 59,91 Le nombre de CSDT du Nord Kivu est passé de 68 à 84 entre 2008 et 2013. Le pourcentage des tuberculeux ayant bénéficié d un test de dépistage du VIH dans cette province est passé de 35,71 % à 59,91 % entre 2008 et 2013 (hormis en 2011 où il était de 74,41 %). 2 Rapports annuels de la Coordination Provinciale du PNLT (2008-2013). 15

Tableau 5: Pourcentage des PVVIH parmi les tuberculeux du Nord Kivu, de 2008 à 2013 Années Nombre de tuberculeux ayant bénéficié d'un test de dépistage du VIH au cours de l'année Nombre des PVVIH détectés parmi les tuberculeux au cours de l année Pourcentage des tuberculeux infectés au VIH au cours de l année 2008 1511 156 10,32 2009 2070 402 19,42 2010 2033 343 16,87 2011 3559 455 12,78 2012 2723 418 15,35 2013 2983 342 11,46 La fréquence du VIH chez les tuberculeux du Nord Kivu est passée de 10,32 % à 19,42 % entre 2008 et 2009, puis a décru jusqu à 12,78 % en 2011 avant de remonter à 15,35 % en 2012 pour de nouveau retomber à 11,46 % en 2013. Tableau 6: Données de prise en charge de la coïnfection VIH/TBC Années Nombre de cas VIH+ détectés parmi les tuberculeux au cours de l année Nombre de patients coïnfectés VIH/TB sous ARV Pourcentage de patients coïnfectés VIH/TBC sous ARV 2008 156 57 36,53 2009 402 106 26,36 2010 343 128 37,31 2011 455 140 30,76 2012 418 216 51,67 2013 342 186 54,38 Plus de la moitié des patients coïnfectés au VIH et à la tuberculose étaient sous ARV dans la province du Nord Kivu en 2013. Cette proportion est passée de 36,53 % en 2008 à 54,38 % en 2013 avec une allure variable. 16

b. Offre des services TBC aux PVVIH 3 Cette sous-section présente les données de coïnfection VIH/Tuberculose en considérant la Coordination Provinciale du PNLS comme porte d entrée. Recherche active de la tuberculose auprès des PVVIH Les données disponibles indiquent qu au Nord Kivu, seuls 178 PVVIH sur les 5255 que comptait la province en 2013, avaient fait l objet d une recherche active de la tuberculose, soit une proportion de 3,39 %. Cette information n était pas disponible avant l année 2013. II.3.3. Carte épidémiologique des IST Tableau 7: Carte épidémiologique des IST dans les formations sanitaires du Nord Kivu, de 2008 à 2013 Syndromes 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Ecoulement vaginal 49,97 41,23 37,41 44,46 52,54 ND Ecoulement urétral 14,99 29,66 30,63 20,14 19,9 ND Infection pelvienne 21,71 24,33 24,09 18,52 12,82 ND Infection uro-génitale 7,14 2,1 3,41 7,12 6,36 ND Testicules douloureux 1,56 1,7 2,45 5,51 2,59 ND Bubon inguinal 1,45 0,08 0,97 0,67 0,76 ND Conjonctivite du nouveau-né 1,58 0,68 0,74 2,05 2,99 ND Condylome 1,6 0,22 0,29 1,53 2,03 ND L écoulement vaginal était le syndrome d IST le plus fréquent dans les structures sanitaires du Nord Kivu entre 2008 et 2012. Depuis l année 2013, l indicateur relatif à la fréquence de chaque syndrome d IST a été retiré du canevas du PNLS. Ainsi, les structures sanitaires ne rapportent plus les données y relatives. 3 Rapports annuels de la Coordination Provinciale du PNLS (2008-2013). 17

II.3.4. Carte épidémiologique des IO 4 Tableau 8 : Carte épidémiologique des IO dans les formations sanitaires du Nord Kivu de 2010 à 2013 IO 2010 2011 2012 2013 Diarrhée 33,52 10,74 ND ND Infection à herpes simplex 16,55 4,64 ND ND Candidose buccale 13,77 4,31 ND ND Infections respiratoires 12,64 0 ND ND Tuberculose 8,35 6,76 5,62 ND Mycose endémique 5,34 0 ND ND Zona 4,61 1,44 ND ND Neuropathie périphérique 3,07 0,39 ND ND Candidose oro-pharyngée 1,16 0,96 ND ND Dermatose séborrhéique 0,7 11,77 ND ND Septicémie non typique 0,07 0 ND ND Infection fongique des ongles 0,07 0 ND ND Cryptococcose méningite 0,03 0,31 ND ND Autres 0,13 58,68 94,38 ND La diarrhée et les dermatoses séborrhéiques constituaient les principales infections opportunistes au Nord Kivu respectivement en 2010 et 2011. En 2012, la majorité des cas d infections opportuniste de la province (soit 94,38 %) étaient classées dans la catégorie «autres», hormis les cas de tuberculose qui représentaient 5,62 %. En 2013, l indicateur relatif à la fréquence de chaque IO a été retiré du canevas du PNLS. Ainsi, les structures sanitaires ne rapportent plus les données y relatives. Cependant, même la fréquence cumulée de l ensemble des IO rencontrées au Nord Kivu en 2013 n est pas disponible. 4 Rapport annuels de la Coordination Provinciale du PNLS (2010-2013) 18

II.3.5. Données de prise en charge aux ARV Tableau 9 : Répartition des PVVIH sous ARV par tranches d âge au Nord Kivu, entre 2008 et 2013. Années Enfants (0 à 15 ans) Adultes (15 ans et plus) Masculin Féminin Ensemble Masculin Féminin Ensemble Ensemble 2008 ND ND 284 ND ND 1487 1771 2009 ND ND 398 ND ND 2295 2693 2010 ND ND 410 ND ND 2885 3295 2011 ND ND 309 1080 2377 3457 3766 2012 167 179 346 1141 2808 3949 4295 2013 242 294 536 1397 3456 4853 5389 Dans la province du Nord Kivu, le nombre de PVVIH recevant les ARV est passé de 1771 en 2008 à 5389 en 2013. Les données de 2008 à 2011 ne sont pas désagrégées par sexe et ou par tranches d âge. En 2013, le Nord Kivu comptait plus de femmes sous ARV que d hommes, et plus d adultes que d enfants recevant les ARV. Tableau 10: Répartition des PVVIH sous ARV au Nord Kivu par année et par ligne thérapeutique, entre 2008 et 2013. Années Nombre de PVVIH sous ARV Lignes thérapeutiques Ligne 1 Ligne 2 2008 1771 98,48% 1,52% 2009 2693 ND ND 2010 3295 99,21% 0,79% 2011 3766 99,23% 0,77% 2012 4295 99,30% 0,70% 2013 5389 ND ND Entre 2008 et 2012, la quasi-totalité des PVVIH qui étaient sous ARV au Nord Kivu, recevaient les ARV de première ligne. En 2012, la proportion des PVVIH recevant les ARV de première ligne au Nord Kivu était de 99,30 % ; alors que moins de 1 % seulement était sous ARV de deuxième ligne. 19

II.3.6. Données de la santé de la reproduction Tableau 11 : Offre des services de santé de la reproduction au Nord Kivu, entre 2008 et 2013 Année Nombre de maternités Nombre de maternité offrant le service de PTME Pourcentage de maternité offrant le service de PTME Taux de fréquentation à la CPN1 (%) Taux de fréquentation à la CPN4 (%) 2008 515 45 8,74 ND ND 2009 537 48 8,94 ND ND 2010 606 60 9,90 104,80 ND 2011 611 64 10,47 108,90 ND 2012 629 64 10,17 79,10 28,70 2013 674 78 11,57 82,60 36,70 Le nombre de maternités du Nord Kivu est passé de 515 à 674 entre 2008 et 2013. Au cours de la même période, le nombre de maternités offrant le service de PTME est passé de 45 à 78, le taux de fréquentation à la CPN1 a varié de 79,1 % à 82,6 % ; alors que celui de la CPN4 est passé de 28,7 % à 36,7 %. II.4. Données d enquêtes sur le VIH/SIDA Au cours de ces trois dernières années, aucune enquête sur le VIH/SIDA n a été initiée et ou réalisée localement au Nord Kivu. 20

II.5. Données de mortalité hospitalière due au VIH Les données de mortalité intra-hospitalière due au VIH au Nord Kivu étaient collectées dans trois des Hôpitaux parmi les plus fréquentés de la Ville, notamment l Hôpital Provincial de Goma, l Hôpital Général de Référence (HGR) de Virunga et l Hôpital Militaire de Référence (HMR) de Goma. Tableau 12 : Mortalité proportionnelle due au VIH dans 3 HGR du Nord Kivu en 2013 Catégorie d'âge HMR GOMA (n=89) HP GOMA (n=190) HGR VIRUNGA (n=39) Ensemble (n=318) Adultes femmes 7,87% 2,63% 12,82% 5,35% Adultes hommes 1,12% 5,26% 2,56% 3,77% Filles de moins de 15 ans 0,00% 1,05% 0,00% 0,63% Garçons de Moins de 15 ans 3,37% 1,05% 7,69% 2,52% Total 12,36% 10,00% 23,08% 12,26% Au cours de l année 2013, la mortalité proportionnelle due au VIH dans les trois hôpitaux variait d un hôpital à un autre, allant de 10 % à l Hôpital Provincial de Goma à 23,08 % à l Hôpital Général de Référence de Virunga. Dans l ensemble, cette mortalité était de 12,26 %, soit 39 PVVIH décédés sur un ensemble de 318 décès enregistrés. Désagrégée par sexe et par catégories d âge, la mortalité proportionnelle due au VIH dans l ensemble de ces trois hôpitaux était de 5,35 % chez les femmes âgées d au moins 15 ans ; de 3,77 % chez les hommes d au moins 15 ans ; et de 0,63 % et 2,52 % respectivement chez les filles et les garçons de moins de 15 ans. 21

III. ANNEXE 1 : RESUME DES CHIFFRES SUR L EPIDEMIE DE VIH AU NORD KIVU Nord Kivu 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Adultes + enfants VIH Inférieur 2,50% 27 983 27 901 27 871 27 761 27 844 28 052 28 272 28 506 28 771 29 166 29 461 Moyen 50% 30 353 30 348 30 332 30 270 30 607 31 107 31 585 32 106 32 668 33 246 33 929 Supérieur 97,50% 33 067 33 188 33 171 33 123 33 580 34 291 35 032 35 767 36 478 37 289 38 266 Adultes 15+ VIH Inférieur 2,50% 22 770 22 744 22 721 22 637 22 774 23 090 23 425 23 727 24 116 24 562 24 927 Moyen 50% 24 701 24 725 24 784 24 771 25 137 25 670 26 208 26 797 27 416 28 051 28 673 Supérieur 97,50% 27 053 27 144 27 231 27 127 27 632 28 292 29 091 29 893 30 749 31 655 32 469 Femmes 15+ VIH Inférieur 2,50% 13 400 13 419 13 468 13 469 13 625 13 822 14 013 14 212 14 470 14 716 14 990 Moyen 50% 14 569 14 594 14 690 14 737 15 001 15 351 15 694 16 058 16 435 16 818 17 189 Supérieur 97,50% 16 015 16 049 16 184 16 236 16 600 17 020 17 415 17 876 18 452 18 909 19 545 Population VIH- Enfants Inférieur 2,50% 5 213 5 158 5 150 5 123 5 070 4 962 4 847 4 779 4 655 4 604 4 534 Moyen 50% 5 653 5 624 5 548 5 500 5 469 5 437 5 377 5 309 5 252 5 195 5 255 Supérieur 97,50% 6 014 6 044 5 940 5 996 5 948 5 999 5 941 5 875 5 729 5 635 5 797 Prévalence adultes Inférieur 2,50% 0,84 0,75 0,66 0,59 0,56 Moyen 50% 0,91 0,81 0,72 0,65 0,58 Supérieur 97,50% 0,99 0,87 0,78 0,71 0,67 Nouvelles infections VIH- Adultes Inférieur 2,50% 1 336 1 373 1 302 1 276 1 229 1 113 1 001 912 825 723 635 Moyen 50% 1 567 1 619 1 558 1 544 1 514 1 403 1 274 1 192 1 100 1 006 908 Supérieur 97,50% 1 798 1 861 1 812 1 816 1 809 1 695 1 568 1 518 1 430 1 333 1 253 Nouvelles infections VIH- Enfants Inférieur 2,50% 664 632 579 569 512 469 400 361 342 324 463 22

Moyen 50% 766 731 677 658 594 547 30 425 409 391 556 Supérieur 97,50% 872 837 781 749 682 630 545 495 481 463 661 Décès annuels dus au SIDA Inférieur 2,50% 1 809 1 873 1 779 1 798 1 399 1 109 939 778 639 517 465 Moyen 50% 2 022 2 084 1 987 2 003 1 518 1 196 1 015 845 694 563 510 Supérieur 97,50% 2 289 2 348 2 246 2 256 1 674 1 310 1 119 934 770 624 565 Décès annuels dus au SIDA- Adultes Inférieur 2,50% 1 357 1 427 1 350 1 418 1 093 852 725 597 475 364 273 Moyen 50% 1 529 1 599 1 514 1 582 1 189 920 785 648 516 395 296 Supérieur 97,50% 1 748 1 818 1 729 1 800 1 316 1 008 866 717 573 440 327 Décès annuels dus au SIDA- Enfants Inférieur 2,50% 427 420 408 365 287 240 199 171 154 145 183 Moyen 50% 493 486 472 421 329 276 230 197 178 168 214 Supérieur 97,50% 566 557 543 480 376 319 266 230 207 195 249 Besoin de thérapie ARV- Adultes (Déc. 31) (15+) Inférieur 2,50% 4 536 9 598 9 964 10 238 20 609 21 040 21 518 21 965 22 532 23 151 23 734 Moyen 50% 4 838 10 286 10 659 10 934 22 655 23 314 24 000 24 746 25 538 26 369 27 220 Supérieur 97,50% 5 210 11 103 11 502 11 804 24 835 25 675 26 551 27 585 28 562 29 681 30 743 Besoin de thérapie ARV- Enfants (Déc. 31) Inférieur 2,50% 3 011 2 978 2 930 3 191 3 543 3 661 3 748 3 802 3 823 3 883 3 941 Moyen 50% 3 423 3 396 3 343 3 639 4 047 4 200 4 322 4 401 4 435 4 519 4 593 Supérieur 97,50% 3 873 3 832 3 769 4 112 4 587 4 777 4 925 5 015 5 081 5 186 5 281 Mères ayant besoin de PTME Inférieur 2,50% 1 881 1 826 1 773 1 712 1 661 1 623 1 583 1 544 1 499 1 451 1 400 Moyen 50% 2 152 2 091 2 034 1 979 1 934 1 901 1 866 1 826 1 784 1 740 1 691 Supérieur 97,50% 2 425 2 368 2 307 2 248 2 205 2 177 2 138 2 110 2 073 2 034 1 982 Orphelins du SIDA Inférieur 2,50% 22 498 22 433 22 338 22 098 22 045 21 082 19 972 18 712 17 300 15 758 14 114 Moyen 50% 25 133 25 023 24 892 24 604 24 574 23 425 22 151 20 706 19 119 17 393 15 581 Supérieur 97,50% 28 081 27 944 27 771 27 459 27 473 26 120 24 662 23 010 21 185 19 283 17 242 Population VIH+ (15-49) 23

Inférieur 2,50% 22 260 22 197 22 199 22 026 22 160 22 319 22 505 22 713 22 999 23 207 23 406 Moyen 50% 24 115 24 096 24 104 24 037 24 323 24 749 25 145 25 573 26 009 26 441 26 840 Supérieur 97,50% 26 011 26 030 26 120 26 091 26 513 27 096 27 762 28 432 28 993 29 698 30 291 Nombre de nouvelles infections au VIH Inférieur 2,50% 2 036 2 031 1 907 1 867 1 756 1 587 1 402 1 276 1 172 1 044 1 093 Moyen 50% 2 333 2 350 2 235 2 202 2 108 1 951 1 744 1 617 1 509 1 398 1 464 Supérieur 97,50% 2 652 2 682 2 558 2 549 2 469 2 298 2 094 1 973 1 904 1 793 1 886 Incidence chez les adultes de 15 à 49 ans Inférieur 2,50% 0,03 0,03 0,03 0,03 0,01 Moyen 50% 0,03 0,03 0,03 0,03 0,02 Supérieur 97,50% 0,03 0,03 0,03 0,03 0,02 Décès annuels dus au sida?enfants (1-4) Inférieur 2,50% 143 139 135 118 94 75 67 54 45 41 38 Moyen 50% 165 161 156 138 109 88 79 63 53 50 46 Supérieur 97,50% 191 186 180 160 126 104 93 75 62 58 54 Nouvelles infections à VIH - Hommes de 15 à 24 ans Inférieur 2,50% 241 248 237 233 224 205 183 166 151 135 116 Moyen 50% 320 331 318 314 307 283 256 238 219 199 179 Supérieur 97,50% 407 421 407 403 397 376 345 329 306 280 260 Nouvelles infections à VIH - Femmes de 15 à 24 ans Inférieur 2,50% 530 544 517 502 486 442 387 358 326 286 247 Moyen 50% 622 643 617 610 597 552 500 466 429 391 352 Supérieur 97,50% 714 740 712 712 707 660 619 585 558 528 488 Décès annuels liés au sida - Adultes (15-24 ans) Inférieur 2,50% 152 158 154 165 134 108 97 87 78 70 63 Moyen 50% 179 186 181 193 156 126 112 100 90 80 72 Supérieur 97,50% 211 219 212 225 181 145 130 116 104 93 83 24