Les jeunes et l alcool Consommations dangereuses de substances psycho-actives chez les jeunes scolarisés : Repérage par la DEP-ADO et interventions brèves motivationnelles (projet ROC-ADO) Dr Philippe Michaud médecin addictologue, directeur de l IPPSA
Outils de la prévention secondaire Pour repérer tôt les personnes concernées par un risque, il faut : Des outils efficaces de repérage Des interventions efficaces visant à aider ces personnes à réduire leur niveau de risque Des intervenants "de premier recours" formés à utiliser les outils de repérage et les modes d'intervention efficaces (et motivés pour le faire)
Quel outil de repérage? Le questionnaire DEP-ADO développé au Québec pour favoriser le repérage des situations à risque favoriser la communication entre équipes favoriser la cohérence de la réponse sociale aux problèmes posés par l'usage de substances chez les jeunes http://www.risq-cirasst.umontreal.ca Recommandé par un groupe d experts francophones Substances psycho-actives chez les jeunes. Outils de repérage et d évaluation des consommations disponibles en français. Alcoologie et Addictologie juin 2007 29 (2): 131-142
DEP-ADO : mode d emploi Questionnaire D origine québécoise 10 min Alcool / tabac / drogues illicites Autoquestionnaire ou face à face Permet de classer en 3 niveaux de risque Feuvert : pas de problème lié à la consommation Feujaune : la consommation devrait être réduite, problème en émergence Feu rouge : problème évident, l adolescent devrait être orienté vers une structure spécialisée
Quel mode d intervention? L entretien motivationnel Style relationnel Visant à aider au changement Ayant prouvé son efficacité dans différents champs où le changement de comportement est en jeu http://www.entretienmotivationnel.org
L étude ROC-ADO Démontrer l efficacité d un repérage systématique des consommations d alcool et de SPA au moyen de la DEP-ADO restitué sur un mode motivationnel auprès des élèves du secondaire par les infirmières et médecins scolaires
Formation à l entretien motivationnel (EM) de deux jours des infirmières et médecins scolaires Mise en pratique sur un mois Retour d expériences et formation à la DEP-ADO Passation des questionnaires Objectifs Processus donner un moyen d ouvrir le dialogue sur la question de la consommation de substances restituer le résultat de la DEP-ADO sur un mode motivationnel accompagner vers un changement les feux jaunes et rouges
Méthodologie Tirage au sort Classes intervention Convocation de chaque élève Passation Dep-Ado si OK Restitution du résultat Remise d un livret Feu vert : stop Feu jaune : intervention (EM) Feu rouge : intervention (EM) + orientation Classes témoin Une intervention de groupe unique en classe, de 5 mn, par l infirmière scolaire (IS), avec information orale et remise d un livret
Résultats (1) 48 % de filles, 52 % de garçons Classes : 65 % en 3 e (de la 4 e à la classe d entrée en grande école) Âge : 35 % 15 ans, 29 % 14 ans, 17 % 16 ans Niveau Feux J+R (Gr Intervention) Pourcentage ECAM 1 3 /26 18,8 % Terminale 6 /40 15,0 % Première 2 /32 6,3 % Seconde 13 /173 7,5 % Troisième 17 /607 2,8 % Quatrième 1 /93 1,1 % Total 42 /961 4,4 % P<0,0001
Résultats (2) Le tabac permet de «sensibiliser» le repérage : Sur 42 feux rouges + feux jaunes 37 étaient fumeurs de tabac (88,1%) et représentaient 14,4 % des 257 fumeurs Parmi lesquels 27 étaient fumeurs quotidiens (64,3 %), et représentaient 40,9 % des 66 fumeurs quotidiens
Résultats (3) Tirage au sort Classes Intervention 1040 inclus 972 questionnaires (93 %) Feux verts : 95,9 % Feux jaunes (FJ) : 2,6 % Feux rouges (FR) : 1,5 % 2115 20 interventions secondaires par IS et MS Classes témoin 1075 IS : infirmières scolaires MS : médecins scolaires 41 interventions primaires sur FJ et FR par IS et MS 18 P<0,001 2 1 consultation en site spécialisé 1 0 p=0,49 (NS)
Conclusions On ne relève pas de demande induite dans les consultations spécialisées Le repérage systématique pourrait être rendu plus simple par un «pré-screening» sur le tabac Augmentation du niveau de risque avec l âge (collège/lycée) Acceptabilité confirmée du questionnaire Apport spécifique de l EM dans la relation en santé scolaire