TENDINOPATHIES DE L EPAULE ASPECTS DIAGNOSTIC ET THERAPEUTIQUE
Anatomie et physiologie Coiffe = Nappe tendineuse avec 5 tendons -Sous-ScapulaireScapulaire -Long Biceps -Sus-Epineux -Sous-Epineux et Petit Rond
4 Rôles essentiels : - Stabilisation active de la tête en élévation - Recentrage actif de la tête humérale - Rotation externe active (Sous-épineux, Petit rond) - Rotation interne active (Sous-Scapulaire) Scapulaire)
QUEL DIAGNOSTIC?
LES LESIONS - Les tendinopathies + Calcifiantes + Non calcifiantes - Les ruptures + Partielles + Transfixiantes
COMMENT Y ARRIVER?
TRIADE INCONTOURNABLE - Interrogatoire - Examen clinique - Radiographies simples
INTERROGATOIRE Age Profession, sports, loisirs, Ancienneté des symptômes Mode de début des symptômes Symptômes
Les symptômes - Douleurs - Raideur - Perte de force
EXAMEN CLINIQUE - Inspection - Palpation - Examen neurologique - Amplitudes passives - Amplitudes actives - Testings de coiffe - Signes de conflit - Autres
INSPECTION
PALPATION Acromio-claviculaire Sterno-claviculaire Douleur reconnue par le patient comme étant «sa douleur»
AMPLITUDES PASSIVES RE Passive Passive RI Passive elevation
Lorsqu une épaule est raide, il ne faut pas engager de traitement agressif et contrôler en priorité les douleurs. Il faut ensuite assouplir cette épaule
EPAULE PSEUDO PARALYTIQUE 5% des Ruptures isolées du sus épineux
95% des ruptures transfixiantes du sus épineux lèvent normalement le bras contre la pesanteur
PARALYSIE DE LA ROTATION EXTERNE
LES TESTINGS TENDINEUX Examen analytique Mesure de la force (sauf biceps) Parasités par la douleur
Subscapularis Rotation externe passive augmentée
Subscapularis Normal Lift-off test Subscapularis rupt.
Belly Press Test Subscapularis Normal Subscapularis rupt.
Longue portion du biceps Tendinopathie, subluxation: Rien de spécifique Rupture: Presence d une «boule»
Test de JOBE Supraspinatus
Infraspinatus Force en RE1
Teres minor Force en RE2
SIGNES DE CONFLIT NEER HAWKINS YOCUM
AUTRES ETAPES CLINIQUES + INSTABILITE et HYPERLAXITE + EXAMEN DU RACHIS CERVICAL + EXAMEN NEUROLOGIQUE DES Mb SUPERIEURS + RECHERCHE D UN SYNDROME DU DEFILE THORACO-BRACHIAL
BILAN RADIOGRAPHIQUE Neutral rotation Internal rotation External rotation Profil de coiffe (Lamy)
CALCIFICATIONS 4 Types (A, B, C, D)
CALCIFICATIONS 4 Types (A, B, C, D)
Espace sous acromial EAH Rotation neutre Rotation neutre
CENTREE Versus EXCENTREE
QUELLE IMAGERIE?
LES EXAMENS DE «DEUXIEME INTENTION» A faire par un radiologue averti - Echographie - Arthroscanner,, IRM, ArthroIRM : + Quel apport? + Quand? + Lequel?
QUEL Tt MEDICAL? - Pathologies de coiffe sauf calcifications - Calcifications (Tt symptomatique, Tt étiologique)
1- Traiter les symptômes - Douleurs : Soulager (quelle que soit la méthode) - Raideur : Assouplir (si douleurs contrôlées) 2- Traiter les lésions (LA CHIRUGIE : quand et pourquoi?) 3- Rééduquer pour remise au travail ou au sport
SOULAGER Médicaments, Infiltrations (avec et sans scopie), Physiothérapie, Massothérapie, Toute autre technique antalgique
Les injections de corticoïdes - Contrôle des douleurs - Règles d asepsie - Sites d injection - Sous scopie si possible - Nombre limité
ASSOUPLIR Balnéothérapie Mobilisation passive Automobilisation +++
Tdp calcifiantes Tt symptomatique Tt étiologique + PLA + OCE + Xgie ss arthro
CONCLUSIONS + Triade Incontournable (Interrogatoire, Examen clinique, Rx) + Etiquette diagnostique aussi précise que possible (Examens de deuxième intention?) + Attention à la raideur + Thérapeutique adaptée