BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DU REENTRAÎNEMENT A L EFFORT : Du déconditionnement à la myopathie du BPCO Christian PREFAUT
Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO): Maladie d apparition progressive que l on peut traiter et prévenir Limitation débits bronchiques : non complètement réversible Réponse inflammatoire liée aux particules nocives : TABAC Répercussions systémiques ATS/ERS Task Force, ERJ 2004;23:932-946
Répercussions systémiques Musculaires Nutritionnelles Cardiaque Psychologiques BPCO, maladie générale à point de départ respiratoire
Historique Spirale dyspnée Maladie respiratoire Dyspnée (effecteur) Sédentarité Déconditionnement Myopathie périphp riphériquerique Aggravation Dyspnée (effecteur + commande) Young, 1983
Le muscle du BPCO
Muscle périphériquerique et BPCO Quadriceps Endurance : 57 % Force : 33 % Allaire, Thorax,, 2004 Coronell, Eur Respir J,, 2004 Koechlin et al., Eur Respir J,, 2004 Couillard,, AJRCCMA JRCCM,, 2003 Debigare, Eur Respir J,, 2003 Serres, Chest,, 1998 Allaire, Thorax,, 2004 Debigare, Eur Respir J,, 2003 Couillard,, AJRCCMA JRCCM,, 2003 Marquis, AJRCCM,, 2002 Bernard, AJRCCM,, 1998
La diminution de l endurance : des activités de la vie quotidienne de la dyspnée de la qualité de vie Conséquences fonctionnelles +++
La diminution de force est liée à l atrophie Max. strength (kg) 50 40 30 20 10 0-33% n =182 n =107 Quadriceps cross sect. area (cm 2 ) 120 100 80 60 40 20 0-26% n = 233 n = 89 COPD Controls COPD Controls Coronell, Eur Respir J, 2004 Van t hul, Muscle Nerve, 2004 Couillard, AJRCCM, 2003 Debigare, Chest, 2003 Allaire, Thorax, 2004 Marquis, AJRCCM, 2002 Bernard, AJRCCM, 1998
Atrophie musculaire Atrophie des muscles de la cuisse (surface section : 80 cm 2 vs 120 cm 2 ) S.Bernard et al., AJRCCM 1998
Quadriceps, VEMS, et survie Survie à 5 ans 1.0 Probability of surviving 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0 500 1000 1500 2000 VEMS < 50% Surf.Quad.> > 70cm 2 VEMS < 50% Surf.Quad.< < 70cm 2 Time (days) Marquis et al. AJRCCM 2002
Altération de la structure fibrillaire 50 45 *** 40 % Fibres 35 30 25 * p = 0,08 20 15 10 * 5 0 I I/IIa IIa IIa/IIx IIx Patients BPCO Sujets sains Gosker et al., AJCN 2000
Origine de la dysfonction Musculaire de la BPCO
Dysfonction musculaire Etiologie Sous utilisation musculaire (disuse) (Réduction ou cessation d activité) Myopathie Webster Dictionary,, 2003
Sous utilisation musculaire Les causes Sédentarisation Immobilisation (bed-rest, suspension ) Pathologie nerveuse d amont (paralysie ) Webster Dictionary,, 2003
70 60 Fibre type (%) 50 40 30 20 10 0 Control (n=36) 3 sem. immoblisation (n=36) 2 sem. activité spontanée (n=6) 13 sem. réentraînement (n=36) Type I Type IIa Type IIx Hortobagyi, J.Physiol. 2000
Myopathie Définition Toute maladie musculaire non reliée à une réduction ou cessation d activité. Distribution homogène ou non. Non, voire partiellement réversible. Etiologies diverses, liste non exhaustive. Webster Dictionary,, 2003
Du sujet actif au BPCO Typologie musculaire Fibres I 60% 41% 19% Fibres II 40% Sujets sains actifs ( 60 ans) 59% Sujets sains sédentaires ( 60 ans) 81% BPCO ( 60 ans) Couillard et Préfaut, ERJ 2005
Typologie et réversibilitr versibilité des BPCO Rôle RéentraR entraînement nement Effort Type I (%) Type IIx (%) n Sessions Avant Post Réhab Avant Post Réhab. Whittom et al., 11 36 34±4 34±16 14±12 14±8 MSSE 1998 Vogiatzis et al., 19 30 36±5 38±5 13±2 14±3 Chest 2005 Résultats identiques Groupe Wouters, Préfaut faut,, I. Card. Chronique
Origine de cette myopathie? Iatrogène corticothérapie Facteurs systémiques : Inflammation Hypoxémie Stress oxydant Facteurs intrinsèques : Stress oxydant Inflammation
Du déconditionnement d à la myopathie Conséquences Vers le réentrar entraînement nement à l effort ASSOCIE à Antioxydants? Anticytokines??
Objectifs physiopathologiques du réentrar entraînement nement à l effort Régénérer voie aérobiea Diminuer lactacidémie Diminuer ventilation
Objectifs cliniques du réentrar entraînement nement à l effort Diminuer la dyspnée Augmenter la tolérance à l effort Améliorer la qualité de vie
Efficacité de la réhabilitationr Amélioration de la dyspnée Amélioration de l intolérance à l effort Diminution du temps d hospitalisation Amélioration de la qualité de vie grade A grade A grade A grade A A propos de la diminution du nombre des journées d hospitalisation, elle est constante dans les études (grade A) et au minimum de moitié (grade A) Lacasse 1997, Ries 1988, SPLF 2004, ATS/ERS 2006
Synthèse Le déconditionnement ne peut être la seule cause de la dysfonction musculaire périphérique du BPCO. Il est donc associé à une myopathie d origine multifactorielle. Le stress oxydant local est très probablement l un des mécanismes de cette myopathie. Le réentraînement à l effort est le seul traitement dont l efficacité est de niveau A chez le BPCO non IRC