IMAGERIE DU TRANSPORTEUR DE LA DOPAMINE EN SPECT bilan après 2 ans d expérience Aurélie Kas Service de Médecine Nucléaire Hôpital Pitié-Salpêtrière Apramen 10/05/05
Neurone présynaptique nigro-strié DaTSCAN Tyrosine L-DOPA MPI, DCLD DAT Dopamine AMS, PSP, DCB Fente synaptique Neurone post-synaptique STRIATUM réc.d2 2
Indications du DaTSCAN (AMM) Détecter la perte des neurones dopaminergiques nigro-striataux chez des patients avec un syndrome parkinsonien incertain afin d aider à différencier le tremblement essentiel des syndromes parkinsoniens tels que MPI, AMS, et PSP Est incapable de faire un diagnostic différentiel entre MPI, AMS et PSP
Réalisation de l examen Inutile d arrêter les médications anti-parkinson Blocage thyroïde : 400 mg de perchorate de potassium P.O. 30 minutes avant injection Intervalle post injection : 3-4 h (équilibre permettant calcul de ratio) Rayon de giration < 14 cm
Demandes des cliniciens Autres 70% Tremblt. Essentiel 20% Sd post NRL 10% DCB 36% Depuis 2003: 105 dont 70 hors protocoles Confirmation dénervation dopaminergique 45% PSP 11% DCLD 3% AMS 5%
Parkinson psychogène? Mme COM., 45 ans Tremblement unilatéral gauche depuis 2 ans Troubles psychiatriques ATCD de maladie de Pick chez son père Persistance d un doute diagnostique après plusieurs consultations spécialisées
D G Diminution bilatérale prédominant à D et sur les putamen
Mr BET., 60 ans Crampes main D à l écriture depuis plusieurs années AVEC : Attitude dystonique main D Roue dentée à D, akinésie D Tremblement d attitude (mais pas de repos) ATCD familiaux de MPI chez sa mère et son frère aîné Crampe d écrivain ou Parkinson?
Pas de dénervation dopaminergique présynaptique
Syndrome parkinsonien post-neuroleptique ou dégénératif? Mme DIE., 66 ans Syndrome extrapyramidal axial attribué à la prise d AGREAL Arrêt NRL + introduction d Artane Amélioration transitoire puis de nouveau troubles de la marche. Sinemet : inefficace Cliniquement: Astasie abasie, dysarthrie, amimie, micrographie Sans hypertonie ni tremblement de repos.
Dénervation dopaminergique bilatérale
Mr GUY., 29 ans Depuis 1 an : Maladresse du MSD + tremblement (attitude > repos) bilatéral prédominant à D + crampes musculaires Aggravation progressive Syndrome park. psychogène ou MPI?
Quand l analyse visuelle devient litigieuse Mr AGI., 79 ans Apraxie à prédominance D depuis 3 ans qq troubles du langage Pas de syndrome extrapyramidal franc Syndrome dysexecutif Suspicion de DCB
Quantification de la liaison sur le DAT (1) 123I-FP-CIT Study Group (Movement Disorders, 2000) Analyse visuelle de 185 examens (138 SP + 27 ET) Comité d experts SE= 95% pour la MP et SP= 93% pour le TE VPP= 99% et VPN= 76% Booij et al, EJNM, 2001 Analyse ½ quantitative automatisée par ROIs 33 examens Suivi 2 ans VPP= 100% et VPN= 92%
Quantification de la liaison sur le DAT (2) estimation du potentiel de liaison Mesure du rapport de l activité spécifique (mesurée dans le striatum) sur l activité non spécifique (cortex occipital): Potentiel liaison = (AS-ANS) / ANS Suppose que la mesure soit faite à un moment de «pseudoéquilibre» 3-6 h après l injection Etape préliminaire de recalage dans SPM pour placer tous les examens dans un espace de référence (Talairach) Utilisation d un jeu de VOIs standard incluant les putamens, les caudés calcul des BP par rapport à une base de 9 VS Analyse statistique voxel par voxel (SPM): patient versus 9 VS
Quantification de la liaison sur le DAT (3) Constitution d une base nationale de volontaires sains utilisables par tous les centres SPECT Valeurs de BP de référence. Étude préliminaire multicentrique (P.Payoux) sur la faisabilité d une mise en commun des examens provenant de centres disposant de caméras et de collimateurs différents.
Analyse quantitative 9 VS caudé putamen BP (±DS) 3 ± 0,6 3,2 ± 0,5 AGI CD CG PD PG BP 2,9 2,4 3,8 3,6 z-score -0,2-1,1 1,4 0,9 Examen normal
Intérêt de l analyse couplée : FP-CIT + ECD Pathologie démentielle + synd. Extrapyramidal Paralysie supranucléaire progressive, Atrophie multi-systématisée, Dégénérescence cortico-basale
jan2003 Dégénérescence cortico-basale? Mme For., 63ans Depuis 2000 Dysarthrie Fatigabilité, crampes «raideur» MS Dt Ex: SEP D>G, dysarthrie Doute sur apraxie main Dte + Attitude dystonique Syndrome frontal Lenteur exécutive IRM Atrophie corticale pariétale gauche Bilan neuropsy : lenteur exécutive SPECT (ECD)
FOR... Jan 2003
Dégénérescence cortico-basale? AVRIL 2004 Aggravation: Synd Frontal avec Distractibilité Stéréotypie, écholalie Comportement Main Dte «n obéit pas» Tr statique avec chutes Dystonie main droite Neuropsy: Synd frontal Lenteur exécutive Troubles attentionnels persévérations Apraxie Sous utilisation main droite Mémoire OK Langage OK
Perfusion (ECD): Hypoperfusion pariétale G modérée DaTSCAN: Dénervation dopa. Z-scores: CD et CG -2 DS PD= -2 DS et PG= -3DS Confirmation du diagnostic de DCB
Mr LEF., 81 ans MAI 2002 Apraxie constructive Troubles visuo-constructifs Elocution ralentie, dysarthrique Syndrome amnésique Démence à corps de Lewy diffus?
Mr LEF., 81 ans Novembre 2004 Pas de synd. extrapyramidal franc après 3 ans d évolution : Dysarthrie Rigidité axiale discrète Dégénérescence corps de Lewy diffus?
Dénervation dopaminergique bilatérale sévère
Conclusion Traceur sensible ++ Quantification (BP) permet d augmenter les VPP et VPN Intérêt de constituer une base de sujets sains valeurs normales de BP Intérêt de l analyse couplée de la perfusion cérébrale et des DAT pour l exploration des pathologies démentielles + Syndrome parkinsonien. Le DaTSCAN seul ne permet pas de différencier la MPI des autres Synd. Parkinsoniens (PSP, MSA )