Suivi du glaucome : OCT ou champ visuel? Pr Florent APTEL Clinique Ophtalmologique Universitaire de Grenoble et Université Joseph Fourier 2015
Cas n 1: Homme, 42 ans, caucasien, Hypertonie oculaire OD et OG (PIO 26 mmhg OD et 24 OG) Pas de traitement, pas d antécédents familiaux de glaucome CCT 565 µm ODS, AV 20/20 ODG SC, SA normal
Champ visuel ODG
GCA
GCA (Cirrus) GCC (Autres OCT) NIDEK RT Vue Spectralis
RNFL GCC/GCA T scan patterns an patterns are available essment: T S N I T s d fast 3.4 RNFL ition
Conclusion cas n 1 : OCT normal Hypertonie oculaire
Cas n 2 : Homme, 60 ans, Hypertonie oculaire OD et OG (PIO 22 mmhg OD et 23 OG) PGA monothérapie ODG, antécédents familiaux de glaucome CCT 535 µm ODG, AV 20/25 ODG, SA normal, c/d vertical 0.8 ODG MD 2.14 db MD 3.14 db
Structure Fonction Dissociation MD 2.14 db NO VF DEFICIT NO ONH and RNFL EVOLUTION Bartz-Schmidt KU et coll. Surv Ophthalmol 44; S41-S53, 1999
MGCC-RNFL: diagnostic abilities
Conclusion cas n 2 : Glaucome débutant/modéré
Cas n 3 : Femme, 66 ans, Adressée pour chirurgie du glaucome, ATCD familiaux de glaucome PGA-timolol FC ODG, PIO 24 mmhg ODG, CCT 530 µm ODG, VA 20/30 ODS, SA cataracte corticale modérée MD 17.65 db VFI 54% MD 9.63 db VFI 70%
RT Vue
Nidek RS 3000
Structure Fonction MD 9,36 et - 17.65 db NO ONH and RNFL EVOLUTION Bartz-Schmidt KU et coll. Surv Ophthalmol 44; S41-S53, 1999
Conclusion cas n 3 : Glaucome modéré (OD) et évolué (OG)
Cas n 4 : Homme, 58 ans, TRAB ODG, PG-BB FC ODG, PIO 18 mmhg ODG, AV PL- OD 20/60 OG, SA pseudophakie MD 28.94 db VFI 14%
Structure Fonction Dissociation NO ONH and RNFL EVOLUTION Bartz-Schmidt KU et coll. Surv Ophthalmol 44; S41-S53, 1999
Conclusion cas n 4 : Glaucome évolué (OG)
Comment suivre un glaucome? En pratique
Quels examens à quels stades de la maladie?
Évaluation de la progression et diagnostic : glaucome débutant (pré-périmétrique) Évaluation biomicroscopique de la papille et photos : - garde tout son intérêt Diagnostic et suivi des glaucomes débutants : OCT (analyse des fibres optiques, de la papille et du CGA/GCC) Logiciels d analyse de la progression (HRT, OCT, GDX) : intéressants
Quels appareils? Nombreux appareils SD-OCT commercialisés : Cirrus (Zeiss), Spectralis (Heidelberg), RS300 (Nidek), RTVue (Optovue), Topcon 3D-OCT 2000 (Topcon), etc. Aptitudes diagnostiques, performances pour mettre en évidence une progression, ou relations avec les atteintes du champ visuel = comparables. Mesures ni comparables ni corrélables = appareils pas interchangeables.
Quels paramètres? Structure Parameter Glaucoma vs. healthy Suspected vs. healthy RNFL Average Temporal Superior Nasal Inferior.922.792.909.712.910.863.732.785.649.850 GCA Average Minimum Best of the six sectors.884.857.901.716.706.769 (GCA inferotemporal) ONH Rim area Disc area Average c/d ratio Vertical c/d ratio Cup volume.926.551.855.876.793.853.572.738.761.689 Pollet-Villard F, Chiquet C, Romanet JP, Aptel F. IOVS 2014.
L OCT peut-il remplacer l examen clinique de la papille? Signes spécifiques : - hémorragie péri-papillaire (EMGT : risque accru de progression ; HR = 1.02 par pourcent supplémentaire d incidence d hémorragies) 1 - exclusion d un vaisseau circum-linéaire Analyses des papilles particulières (dysversion, drüses, myopie forte, atrophie péri-papillaire, etc.) Observateur entrainé peut égaler deux méthodes d imagerie combinées de la papille et couche des FO ² 1.Leske MC, et al. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial. Arch Ophthalmol. 2003 2. Reus NJ, et al. Clinical assessment of stereoscopic optic disc photographs for glaucoma: the European Optic Disc Assessment Trial. Ophthalmology. 2010 Apr;117(4):717-23.
Évaluation de la progression : glaucome évolué Majorité des cas (glaucomes pré-périmétriques moins diagnostiqués) Méthode de référence : périmétrie Examen de la papille et analyseurs de fibres : moins sensibles ++
Champ Visuel : Quel test utiliser? Préférer un appareil et un programme classique : - Humphrey 24.2 ou 30.2 blanc-blanc - Pas de 10.2 (scotomes périphériques ++) - Stratégie SITA-standard ou fast-pac (ou full threshold) - SITA-fast trop rapide, pas assez sensible (seulement si difficultés d attention) - Évaluation du seuil obligatoire : pas de périmétrie cinétique
A quelle fréquence? Nombre et fréquences des examens du CV nécessaires pour détecter une progression significative Chauhan et al, BJO 08;92:569-573.
Quelle méthode pour quantifier la progression? Analyse subjective : - indices globaux (MD ++) - points par points Analyse statistique : logiciels d analyse de la progression - analyse de tendance - analyse d événement
Conclusions : suivi du glaucome HTIO et glaucome débutant pré-périmétrique : étude de la structure (clinique, OCT) Glaucomes modérés ou évolués : champ visuel = méthode de référence ; intérêt limité des analyseurs de papilles et RNFL Périmétrie automatisée de type Humphrey 24.2 sita-standard (± 10.2 si atteintes para-centrales) 2 / an Analyse par GPA préférable, avec analyse de tendance (db/an ou % de VFI/an) A interpréter en fonction du degré d atteinte et de l âge du patient
Merci pour votre attention