Principale organisation professionnelle des diététiciens ticiens Le Soin diététique tique réalisé par le diététicien ticien en établissement de santé AFDN année e 2009 35, Allée Vivaldi 75012 Paris Tél. : 01 40 02 03 02 Fax : 01 40 02 03 40 www.afdn.org afdn@afdn.org En bref. C est quoi? L Historique: 10 ans déjà Le contexte: une évolution nécessaire Le choix méthodologique Une somme de travail Les objectifs Le contenu et son utilisation L évolution 2
c est quoi? Recommandations Pratiques Cliniques spécifiques pour diététiciens. spécifique à l activité en hospitalisation classique en établissements de santé publics et privés Rédaction par l association seule Aspect nutritionnel, thérapeutique et éducatif 3 L historique Association reconnue société savante par HAS depuis la création de l ANAES ordonnance du 24 avril 1996 1999 objectif prioritaire: rédaction RPC Commission hospitalière de l ADLF 2005 présentation «prise en charge diététique en établissement de santé» à Clermont Ferrand (doc + triptyque) Travail sur les EPP en 2006 présentation lors de journées formation en région. depuis évolution et projet labellisation 4
Une évolution nécessaire De PCD vers soin (élargissement) Bibliographie enrichie La consultation diététique réalisée par le diététicien (HAS et ADLF) Puis les CEAPP Demande encouragée par HAS 5 Le choix méthodologiquem Objectif: légitimité de la démarche et labellisation future Peu de bibliographie sur le soin diététique, donc consensus formalisé.(gc) 1 argumentaire, 1 synthèse, 1 recommandation, 1 CEAPP Calendrier 6
Une somme de travail 18 versions pour argumentaire et reco, 16 pour CEAPP 10 journées de réunion à 6 ou 8 Des centaines d emails Des centaines d heures pour chacun de réflexion, de lecture, de rédaction depuis 10 ans. Puis de mise en page On touche au but! Document complet, basé sur l expérience de professionnels, méthodologie 7 Objectifs des recommandations définir le contenu du soin diététique, (harmonisation) définir les étapes spécifiques de la démarche de soin diététique : le recueil de données (bilan), le raisonnement clinique (stratégie), ainsi que les actions qui en découlent et leur évaluation, (conformité) présenter les outils utilisés par les diététiciens pour relever, comparer et interpréter les données recueillies. identifier les éléments de traçabilité du soin diététique dans le dossier du patient, préciser les modalités de coordination entre les professionnels de santé pour assurer la continuité des soins préparer le retour à domicile ou dans une structure d'accueil.
Caractéristiques de la démarche de soin diététique I Réalisation du bilan diététique à visée diagnostique : elle permet de formaliser le diagnostic diététique et les objectifs de soins, II Mise en place d'une stratégie diététique : elle est prescriptive et/ou éducative et /ou informative et s'appuie sur la connaissance de la personne soignée (psychosocial), de ses ressources, mais aussi sur la réflexion professionnelle, III Evaluation des interventions : le diététicien évalue l'acceptabilité des mesures mises en place et l'atteinte des objectifs nutritionnels, thérapeutiques et/ou éducatifs. Il négocie de nouveaux objectifs avec la personne soignée et les autres soignants. Cette étape est essentielle IV Préparation du retour à domicile ou vers une structure d'accueil: le diététicien remet des conseils écrits personnalisés à la personne soignée, établit une synthèse écrite du soin diététique et des résultats obtenus dans le dossier du patient, réalise une fiche de suivi ou de liaison pour la structure d'accueil. Identification d un problème nutritionnel Prescription médicale diététique (PMD) Non Demande de prise en charge diététique sans PMD Oui Bilan diététique à visée diagnosti que 1.1 Recueil de données générales et spécifiques 1.2 Evaluation des consommations alimentaires 1.3 Evaluation éducative Non Prescription médicale diététique? Oui Stratégie diététique 2.1 Prescription diététique 2.2 Objectifs de soin diététique 2.3 Planification des actions
Evaluations 3.1 Evaluation de l atteinte de l objectif nutritionnel de consommation alimentaire 3.2 Evaluation de l atteinte de l objectif thérapeutique 3.3 Evaluation de l atteinte de l objectif éducatif Objectifs atteints? SORTIE 4.1 Préparation de la sortie 4.2 Documents de sortie Actions du diététicien terminées ou actions de suivi en consultation diététique si prescrite ou actions de suivi diététique en structure d accueil Actions du diététicien Actions de recueil des données spécifiques Actions de rééducation nutritionnelle Action d évaluation de l état nutritionnel Apports de connaissances Action d aide à la prise de décisions Actions d éducation thérapeutique nutritionnelle qui s appuie sur les principes et les étapes de l éducation thérapeutique : négociation des objectifs définition du programme éducatif choix des méthodes éducatives adaptées à la personne soignée Actions d évaluation des actions mises en place et de l atteinte des objectifs nutritionnels, thérapeutiques et/ou éducatifs Actions de conseils auprès des professionnels de santé concernés.
Les éléments de traçabilité La prescription médicale Le bilan diététique à visée diagnostique les objectifs diététiques (nutritionnel, thérapeutique et/ou éducatif) La prescription diététique et les actions mises en place La synthèse de sortie : tous les éléments du suivi nutritionnel, thérapeutique et/ou éducatif, Tout au long de la prise en charge diététique le diététicien : Utilise les outils adaptés Utilise différentes techniques de communication (écoute active, reformulation, aptitude à faire face aux émotions, etc.) dans la conduite de l entretien, Assure la continuité du soin diététique et la traçabilité de ses actes Adapte la stratégie à la personne soignée
Exemple de démarche de soin diététique Diagnostic diététique: dénutrition protéino-énergétique par carence d apports sur cancer ORL, 55 ans, marié, 3 enfants, chômeur, addictions PMD: alimentation HP HC à 2000 Kcal/ j et 70 g de P/j Objectifs thérapeutique: corriger dénutrition PE nutritionnel: atteindre un niveau énergétique (2000) et protéique (délais temps) éducatifs: être capable d enrichir ses préparations alimentaires en adaptant la texture Actions: Adaptation de l alimentation Information orales + doc écrit sur produits HP HC Mise en situation à partir du document écrit Négociation sur la faisabilité Évaluation:: -Consommation alimentaire /Outil: Feuille de surveillance alimentaire -Compréhension /Méthode: Reformulation et écoute -Clinique: paramètres bio et IMC Documents de sortie: personnalisés et contractualisés, tenant compte du contexte de vie Traçabilté: sur DPA (partagé) et tout au long de la démarche Exemple de démarche de soin diététique 2 Diagnostic diététique: homme, 40 ans, commercial, diabète type I depuis 10 ans, HbA1c à 8,7%, pas de complications de la maladie, IMC à 22, repas d affaires, repas sautés, sportif le WE, n aime pas les contraintes. PMD: mise en place d une insulinothérapie fonctionnelle (protocole) Objectifs thérapeutique: équilibrer le diabète (diminuer HbA1c) nutritionnel: adapter l insuline rapide aux repas éducatifs: être capable de connaître la composition en glucides des aliments être capable d évaluer la dose d insuline rapide en fonction des aléas professionnels Actions: Mise en situation active: séances collectives sur la composition des aliments, repas en libre service avec calcul de la dose d insuline rapide., auto surveillance glycémique Évaluation: Glycémies, HbA1c, acceptation des contraintes Documents de sortie: répertoire d aliments glucidique Traçabilté: sur DPA (partagé) et tout au long de la démarche
L évolution Les CEAPP Numéro spécial ID, triptyque Des déclinaisons (Alzheimer, dénutrition, diabète type II) L appropriation par les diététiciens Formation initiale, Démarche qualité (certification) La cellule communication 17 Pour conclure Remerciements L aventure continue 18