Anatomie du foie, L3 médecine Mathieu de Sèze
Définition- situation Volumineuse glande annexée au tube digestif (la plus grosse glande de l organisme) Glande exocrine: bile Fonctions métaboliques Situation: Thoracoabdominales:Loge sousphrénique droite, Hypochondre droit, Epigastre, région sous phrénique gauche Hépatite, cholestase, angiocholite, cirrhose, hépatomégalie
Organe malléable, Moulé Segment ovoïde à grand axe transverse sectionné selon un plan oblique en bas et en avant et à droite (1/2 ballon de rugby) Extrémité droite: arrondie et volumineuse Extrémité gauche: aplatie et effilée 2 faces: DG et viscérale 2 bords: bord ant net et tranchant Description
Poids et dimensions 2,3 kg avec sang 1.5 kg exsangue 28 cm axe transersal 16 cm antéro-postérieur 8 cm verticalement couleur: rouge brun Encapsulé d une capsule (Glisson)
Face diaphragmatique Partie antéro-supérieure: Lisse et convexe Insertion du ligament falciforme à l union 2/3 D- 1/3G: Lobe droit Lobe gauche
Face diaphragmatique Partie postérieure Étroite, située entre 2 sillons verticaux À gauche: sillon du ligament veineux À droite: sillon de la veine cave inférieure
Face viscérale (inférieure) Regarde en bas et à gauche Divisée par deux sillons antéro-postérieurs réunis par un sillon transversal (hile) Sillon gauche: Segment antérieur= lgt rond; Segment postérieur=sillon du ligament veineux Sillon droit: fosse biliaire Hile du foie: pédicule inférieure du foie
4 lobes anatomiques Lobe droit: à droite du ligt falciforme Lobe gauche: a gauche du lgt faciforme Lobe carré: vue inf entre lgt rond-hile-fosse biliaire-bord inférieur du foie Lobe caudé: en arrière du hile
Divisé en lobules fonctionnels séparés par des cloisons conjonctives de la capsule Chaque lobule centré sur une veine se drainant vers les veines sushépatiques Dans les fissures interlobaires circulent: Une veine portale Une branche de l artère hépatique Un canalicule biliaire Structure
Segmentation fonctionnelle 8 segments:(sens inverse des aiguilles d une montre; I =segment caudé; VIII sur vue supérieure!)
Rapports péritonéaux Enveloppé de péritoine Replis= ligaments Ligament coronaire et ses expansions (lgts triangulaires) Ligament falciforme Petit omentum
Ligament coronaire Deux feuillets péritonéaux (sup et ant ou gauche, Inf et post ou droit)
Ligament falciforme Triangulaire à sommet supérieur Se termine par le ligament rond sur l ombilic
Tendu entre: foie, œsophage abdominal, petite courbure gastrique, partie supérieure du duodénum Forme: quadrilatère Constitution: deux feuillets péritonéaux ant et postérieurs Ligaments: Hépato-duodénal (pédicule hépatique) Hépato-gastrique (rameaux du X) Ligament cystico-duodenocolique (avasculaire) Petit omentum
Rapports avec organes voisins Face diaphragmatique: Plévre poumon Péricarde VCI, rein droit, surrénale droite Face inférieure Angle colique droit et rein droit Vésicule biliaire Estomac et oesophage
Vaisseaux et nerfs Deux pédicules Pédicule sushépatique Pédicule hépatique (sous hépatique)
Pédicule sus-hépatique 4 secteurs de drainage, gauche, droit, médian, caudé
Pédicule sous-hépatique Au sein du petit omentum Veine porte Artère hépatique Lymphatiques Nerfs Canaux biliaires
Veine porte Volumineuse Draine l ensemble du sang du TD, pancréas et rate Origine: confluence de 3 grosses veines V splénique V mésentérique supérieure V mésentérique inférieure Trajet: oblique en haut et à droite (angle variable) Terminaison: 2 branches
Collaterales V gastrique gauche V gastrique droite Vpancréatico-duodénales V cystiques superficielles V ombilicale, oblitérée (lgt rond)
V gastriques droite et gauche
Anastomoses porto-caves 5 groupes Cardio-oesophagiennes (v gastrique gauche-vci) Rectales V rectales sup (VMI) V rectales moy et inf (V iliaques) Ombilicales V lgt rond V pariétales Péritonéo-pariétales Porto-sus-hépatiques Lgt veineux V directes trans hépatiques
Artères hépatiques A hépatique moyenne ou propre A hépatique droite A hépatique gauche
Origine tronc: coeliaque Trajet : calibre 5 mm, 5 cm long Terminaison: 2 branches A hépatique commune Artère gastroduodénale Artère hépatique droite
A hépatique propre Trajet: Calibre: 3 mm, longueur 3cm Monte dans le petit omentum en avant de la veine porte à gauche de la VBP Terminaison: 2 branches au niveau du hile hépatique
A hépatique propre: collatérales Artère gastrique droite Artère cystique courte Artère cystique longue
A hépatique droite Origine: A mésentérique supérieure Trajet: monte a droite de la voie biliaire principale
A hépatique gauche Origine: A gastrique gauche Trajet : dans le lgt hépato-gastrique; satellite du X
Lymphatiques Parallèles aux systèmes veineux
Nerfs Origine : Nerf vague gauche++++ 3 voies: N gastrohépatique, dans le lgt hépatogastrique Pléxus hépatique antérieur (a hépatique) Pléxus hépatique postérieur (arrière de veine porte puis de la VBP.
Voies biliaires VBP VB accessoire
VBP Deux segments - canal hépatique commun formé par les canaux hépatiques droit et gauche - canal cholédoque: réunion du canal cystique et du canal hépatique - grandes variations
Longueur: 9 cm, Calibre: 3 mm Angiocholites VBP: cholédoque
Terminaison: ampoule hépatopancréatiques (pancréatites)
VB accessoire Vésicule biliaire Canal cystique(grandes variations)
Vésicule biliaire Piriforme Fond: antéro-latéral, palpable Corps: cylindrique, oblique en arrière et à gauche Col: conique, coudé Calcul, Cholécystite, cholécystectomie